拔智齿前后需要注意什么

■李慧（首都医科大学附属北京世纪坛医院）

智齿是人们口腔内出现的最后一颗牙齿，通常在16～25 岁开始生长，生长过程中大家可能会经历一些不良反应，比如智齿发炎、龋齿、拥挤等，导致智齿疼痛发作。关于智齿疼痛发作能不能拔牙，或者智齿消炎后需不需要拔牙等知识，本文将为大家科普。

什么是智齿

智齿也被称为“智慧牙”，是第三磨牙。随着人类不断演化，颌骨逐步缩小，智齿萌出时下颌骨有可能不能提供出足够的位置让其萌出，导致下颌智齿发生阻生，还可能出现完全性骨埋伏，甚至倒置阻生。而上颌骨的智齿一般能萌出，因为上颌智齿所在的上颌结节区骨质比较疏松。但是有可能因为萌出的方向不正确，发生颊向阻生，导致咀嚼过程中反复咬到颊黏膜，引起颊黏膜损伤、溃疡甚至增生。

智齿疼痛时能不能拔

当我们的智齿疼痛发作后，根据引起智齿疼痛的原因，可选择拔或者不拔牙。

1.根尖周脓肿、冠周脓肿等引起的智齿疼痛

智齿痛是由于根尖周脓肿、冠周脓肿等引起的，可渐变得肿胀，甚至引起颌面部肿胀，这种情况下若是存在脓液，发炎部位正确，且没有咬合影响及食物嵌塞，表明我们的智齿已经进入了发炎期。此时细菌、炎症物质都会侵袭到智齿及周围组织中，如果这时拔除，会导致细菌聚集入血，容易诱发一些疾病，比如菌血症、毒血症等，严重的情况可导致发热，甚至危及患者的生命安全。所以此时是不建议大家拔牙的，可在医生指导下使用头孢类、甲硝唑等药物进行治疗，在炎症消退、疼痛消失后再进行拔牙。

2.牙齿产生劈裂等引起的智齿疼痛

若是智齿发作疼痛是由于牙齿产生劈裂而引起的，可以选择拔除智齿。

如果智齿疼痛消除、炎症消退后到底该不该拔掉呢？这需要根据患者的具体病情来进行评估。

1.无需拔智齿

智齿偶尔一次、两次的发炎、肿胀，是因为食物残渣和细菌积存，因口腔内清洁不当，细菌滋生后所导致的发炎，可遵照医嘱使用头孢类、甲硝唑片等药物进行缓解，通过用药+清洁口腔或牙周洁治后，患者智齿发炎疼痛情况可快速好转。症状缓解之后，需要在日常生活中注意口腔清洁，观察症状发作次数如明显减少或几乎不再发生发炎症状，通常无需拔掉智齿。

2.需要拔智齿

若是智齿呈现出反复频繁的发炎，可能会影响到口腔环境；若是在深入治疗以及配合生活护理后，患者症状仍然无法恢复或是恢复较慢，且经常性反复发炎，多考虑为智齿萌出不全、异位或阻生，导致局部组织受损出现症状，建议大家及时就医。可在智齿消炎后，到正规的医疗机构拔除智齿，预防症状复发，影响到邻近牙齿。

拔智齿前的准备工作

1.寻找靠谱、专业的医疗机构进行拔牙手术。

2.拍摄CBCT（锥形束CT），来明确智齿的位置以及与下颌骨下牙槽神经管的距离，以此判断智齿拔除手术的难易程度。

3.拔牙前应当提前做好检查，比如凝血功能检查、血常规检查或者是心电图检查等，有问题及时告知医生，排除禁忌症。

4.将拔牙手术的时间选在学习、工作不太忙的时候，更便于手术后进行休息。

5.拔牙前可以先吃一些东西，避免手术中发生低血糖；但是也不可暴饮暴食，避免手术麻醉造成恶心呕吐后导致误吸。

6.术前一定要接受健康教育，签署手术知情同意书，知晓手术可能会出现的并发症，做好心理准备工作。

7.一般情况下不建议女性在月经期、妊娠期内拔牙。

8.对于患有糖尿病、高血压、心脏病等全身系统性疾病的患者，在拔牙时有特别需要注意的术前事项，应当提前咨询医生。

拔智齿后的注意事项

1.完成智齿拔牙手术后，在拔牙位置需要咬紧小纱布或小棉球40 分钟～1 小时，以此达到压迫伤口、帮助止血的目的。切记不可提前吐掉纱布或棉球，可能导致止血失败。同时要注意避免使用未经消毒的棉花、纸、牙粉等塞入患者的拔牙伤口处。

2.在拔牙后的24 小时内，不要反复吐口水，也不要用手触摸或者用舌头舔舐牙齿部位的创口，因为手指上沾有大量的病原微生物，容易造成拔牙伤口的感染，同时也会破坏已经形成的血凝块。

3.在拔牙后的24 小时内，不要吃辛辣食物，避免对拔牙创口部位造成刺激。在进食时不要用拔牙侧进行食物咀嚼。不可以喝热开水、进食过烫食物，因为热食会导致血管扩张，而加剧出血；不要咀嚼过硬食物，硬的食物对拔牙伤口部位也是一种机械性刺激，会加重损伤，引起术后出血。

饮食方面建议流质类软食，刚拔牙后的1～2 天，可以先以稀饭为主，减少口腔开合度，用稀饭加蔬菜和瘦肉渣，补充维生素和蛋白质，不需要单独吃维生素片，尽可能食补。

4.在拔牙后的24 小时内，尽量少说话，不要刷牙、漱口。由于拔牙后的24 小时内，局部纤维母细胞刚刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，血凝块需要一定的时间形成，若是拔牙术后反复漱口、吐口水，可能会将血块漱掉而引起出血，加重疼痛，延长拔牙伤口的愈合时间。智齿拔除24 小时后可以刷牙漱口，拔牙创口可以轻轻地抚刷，目的是清洁缝合部位的积留菌斑，减少感染。正确的漱口方法：漱口时不要鼓动双颊，可以轻轻晃动头部，帮助口腔内液体流动，在完成漱口后，让水慢慢流出，不可用力做吐出的动作。

5.在拔牙24 小时内可以给予冰敷，一天4 次，每次15 分钟，帮助血凝块凝结；在24 小时后给予热敷，以促进血液循环，促进拔牙创口部位恢复。

6.拔牙后需要遵照医嘱使用消炎药、止痛药，必要时服用消肿药物。其中消炎药可选择头孢类或阿莫西林、替硝唑或甲硝唑，前者针对需氧菌，后者针对厌氧菌，双管齐下；止痛药可选择芬必得布洛芬缓释胶囊或洛芬待因缓释片，可以在睡前吃，减少夜间痛，保证充足睡眠。切不可自行随意增加、减少用药剂量、频率等，避免造成不良反应。使用药物后若3天内症状仍然没有缓解，则需要立即就医。

7.拔牙数日后，注意不要吸烟，香烟中的烟雾会刺激到拔牙伤口部位，影响凝血过程。

8.完成智齿拔牙术后要注意保持充足的睡眠，不要熬夜，因为22∶00～2∶00 是身体修复的最佳时机，此时保持良好的睡眠更利于拔牙伤口的恢复。

9.智齿拔牙后的一周内不要进行剧烈运动，基本日常活动不会受到影响。

10.在拔牙后需要遵照医嘱定期去医院做复查，有任何问题及时与医生联系。

智齿本来就是口腔中多余的一颗牙齿，经常发炎出现疼痛感的情况下，可先由医生局部冲洗处理，并在其指导下口服消炎药，在炎症消除后再行拔牙治疗，并做好术后局部清洁和护理。