冠心病的诊断与治疗

■吴超联（北京朝阳中西医结合急诊抢救医院）

心血管疾病指在心脏血管和周围血管发生的高血脂、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的缺血或者出血性疾病，是一种严重威胁身体健康的疾病，特别是在50 岁以上的中老年人中，具有较高的发病率和死亡率。全世界每年仍有1500 万人死于心血管疾病，居死亡原因的首位。

冠心病是什么

冠心病是冠状动脉发生狭窄或堵塞时出现的疾病。当胆固醇在动脉壁上积聚形成块状物质时，称为动脉粥样硬化，是冠心病最常见的原因。这些块状物质会形成血栓，导致动脉狭窄或堵塞，减少或阻碍流向心脏的血液，造成严重的健康问题。最典型的症状是胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等。冠心病的治疗主要包括生活方式改变，药物治疗和手术治疗等。积极的治疗能有效控制患者的情况，保证患者生命质量。一旦确诊，需终身服药。因血管形成粥样硬化块状物质后短期内不易消失。如果控制不好，会出现严重的并发症，如急性冠脉综合征、心绞痛、急性心肌梗死等。一般根据患者的症状，结合相关的检查（如心电图、超声心动图、冠脉CTA、冠脉造影等）确诊病情及部位。

冠心病的类型有慢性心肌缺血综合征和急性冠状动脉综合征。慢性心肌缺血综合征是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的或暂时缺血与缺氧所引起的。急性冠状动脉综合征是由于粥样硬化病变的基础上，发生了冠状动脉内膜下出血、斑块破裂、血栓形成、冠脉痉挛等引起冠脉血管急性闭塞或不完全闭塞，造成心肌缺血或坏死。

冠心病的症状

有些人在冠心病早期就会出现胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，需要进一步入院检查。冠心病的临床典型症状包括心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等，同时还会出现恶心呕吐等情况，严重时会出现心力衰竭、猝死等。不同类型的冠心病会有不同的症状：

慢性心肌缺血综合征：早期无明显症状，随疾病的发展患者可出现胸痛、胸闷、心跳加快等症状。

急性冠状动脉综合征：除了慢性发病因素，可能会出现呼吸困难、烦躁、心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗等症状，同时左肩、左臂内侧疼痛、咽部紧缩感。

冠心病可能会引起以下并发症：

心律失常：心脏供血不足或心脏组织受损干扰心脏的脉冲。患者会出现心悸、乏力、憋气、头晕、眼前发黑、视物不清、晕厥，甚至猝死。

心力衰竭：心脏由于血流减少，而长期缺氧、缺血；或因心脏病发作而心脏受损，导致心脏功能降低，无法流出更多血液来满足身体的需要，最终导致心力衰竭，出现呼吸困难、乏力、咳血、下肢水肿等症状。

心脏破裂：在冠心病发病期间，出现心脏破裂的可能性比较小。多数在心肌梗死1 周内出现，造成急性心脏压塞。表现为面色苍白、呼吸微弱、血压下降，会陷入休克，因大出血而死亡。这时就需要做一些检查，例如血常规检查是检查甘油三酯、血糖以及胆固醇等水平。超声心电图能够看到心室运动是否出现异常，可以帮助诊断并排查心脏病。影像学检查是包括冠脉CTA、胸主动脉增强CT 扫描或磁共振检查，可以明确心脏结构、病变部位等。冠状动脉造影检查是诊断冠状动脉狭窄最直接的方法，可以精确狭窄位置。

冠心病的治疗

药物治疗

溶栓药物：适用于急性ST 段抬高型心肌梗死早期。服用药物主要为阿替普酶、尿激酶等。可能出现出血、心律失常等不良反应。有出血性疾病、颅内肿瘤等人群禁用。

抗血小板药物：主要用于抗血小板聚集，预防血栓，如阿司匹林等药物，需终身服用。可能出现恶心呕吐、皮疹、血管神经性水肿等不良反应。有出血性疾病、血友病、血小板减少等人群禁用。

硝酸酯类药物：主要用于扩血管，预防心绞痛，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。常见不良反应为眩晕、头痛、恶心、心动过速等。有严重低血压、肥厚梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄等人群禁用。

β 受体阻滞剂：主要用于降低心肌缺血发作频率，常见的有比索洛尔、美托洛尔等药物。会有窦性心动过缓、哮喘加剧、精神抑郁、乏力等不良反应。有支气管哮喘、支气管痉挛、严重心动过缓等人群禁用。

血管紧张素转换酶抑制剂：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如贝那普利、缬沙坦等。常见不良反应为头痛、头晕、咳嗽、腹泻，对该类药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。

降脂药物：主要用于降血脂，稳定粥样斑块，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂类药物。常见不良反应为腹部不适、骨骼肌痛、转氨酶升高等，有活动性肝脏疾病、妊娠期及哺乳期妇女禁用。

手术治疗

经皮冠状动脉介入治疗：经药物治疗无效的患者、反复发作的患者、胸口持续性疼痛的患者，可选择进行经皮冠状动脉介入治疗。这个手术是冠心病患者重要的治疗方法。其中有出血性疾病不适宜抗凝治疗者、对抗血小板类药物及支架材料过敏者等不适宜用此方法治疗。患者术后应改善不良生活方式，如戒烟、合理膳食、控制体重等。

冠状动脉旁路移植术：冠状动脉旁路移植术，就是大家平常所说的心脏搭桥手术。将身体其他部位的血管作为“桥梁”，绕过出现堵塞的冠状动脉，这类手术在临床上，一般用于严重冠脉狭窄及左心室功能不全的患者。其中冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉损伤、陈旧性大面积心肌梗死等人群不宜进行此类手术。患者术后应注意休息、适当运动、养成良好的饮食习惯、遵医嘱用药等。

中医治疗

冠心病患者采用中药治疗的理念是对心脏的血管系统进行调节，从而在降低心脏负荷，改善其血流等基础上，进一步增强心脏的功能。常用的中药有丹参、川芎、黄芪、山楂、桂枝等。

针灸治疗：针灸治疗冠心病主要是通过刺激穴位，得到活血、化瘀、通络的功效，从而改善患者的心绞痛、呼吸困难、气喘等不适症状。

推拿按摩：推拿按摩主要通过按摩心脏周围的穴位和经络，增强机体的免疫能力，调整内脏，此外还能够促进机体血液循环、调整心率，益气活血，消除微循环的障碍。

冠心病的护理

冠心病患者平时需控制饮食，保持健康体重。减少外出，避免情绪波动。另外控制好血压、血糖以及血脂。在医生的指导下进行适当活动。在饮食上，应低盐低脂、清淡饮食。少吃油炸食品等高胆固醇食物。可以少食多餐，避免过饮过食。禁止抽烟饮酒、喝浓茶及咖啡，以防引起心跳加快。冠心病患者可在医生的指导下，选择适合自己的运动方式。对患者进行心理疏导，因冠心病属于慢性病，需终身治疗，患者比较容易焦虑。

总之，冠心病的治疗需要多种方法结合，并配合积极的护理方法，调节不良的生活习惯，以达到较好的治疗效果。