阻力呼吸训练器联合噻托溴铵在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用效果

胡海涛

(信阳市中心医院 呼吸与危重症医学科，河南 信阳 464000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者预后与病情程度有关，稳定期患者症状轻微，急性加重期患者常因气道阻塞、呼吸肌疲劳等因素诱发呼吸衰竭，进而增加病死率[1]。可见，对于COPD稳定期患者应采取积极治疗，降低急性发作风险，以降低病死率。药物治疗COPD是目前常用方式，噻托溴铵为吸入性治疗药物，可通过扩张支气管、降低呼吸阻力，起到改善肺功能、减轻呼吸困难的作用，更适用于COPD伴呼吸困难的维持治疗[2]。但COPD治疗效果受个体因素影响，不同患者疗效均存在一定差异，且长期使用药物治疗易增加耐药性，进一步影响药物疗效。呼吸肌训练是改善肺功能常用的康复疗法，采用阻力呼吸训练器可改善训练质量，提高呼吸肌神经肌肉可控性，降低患者呼吸阻力，利于增强肺活量，改善肺通气功能[3]。因此，本研究通过观察阻力呼吸训练器联合噻托溴铵对COPD稳定期患者肺功能和运动耐量的影响，探讨阻力呼吸训练器联合噻托溴铵在COPD稳定期患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取信阳市中心医院2019年1月至2021年1月收治的96例COPD稳定期患者，患者及家属均签署知情同意书。(1)纳入标准：COPD符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[4]中诊断标准；在医院呼吸内科接受规范化治疗；入院前已接受过支气管扩张剂治疗；入院时第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比≥50%；入院时心功能正常。(2)排除标准：合并肺炎、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病；合并肺源性心脏病；合并肺部恶性肿瘤；合并支气管、肺发育畸形；近1个月病情急性发作；既往有肺部手术史。采用动态随机化分组法将96例患者分为观察组和对照组，各48例。观察组中男32例，女16例；年龄56～73岁，平均(64.54±2.12)岁；病程2～10 a，平均(6.08±0.22)a；肺功能等级[4]Ⅰ级20例，Ⅱ级28例。对照组中男34例，女14例；年龄55～74岁，平均(64.78±2.18)岁；病程2～10 a，平均(6.03±0.24)a；肺功能等级Ⅰ级18例，Ⅱ级30例。两组性别、年龄、病程、肺功能等级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法两组患者入院当天均接受镇咳、祛痰等常规治疗，给予符合氧疗指征的患者经鼻导管吸氧治疗，治疗期间严格禁烟禁酒，减少危险因素暴露[4]。在此基础上，对照组每次雾化吸入噻托溴铵(Boehringer Ingelheim International GmbH，注册证号H20140954)18 μg，每日1次，共治疗8周。在此基础上，观察组接受阻力呼吸训练器训练：干预前，告知患者训练器使用方法及训练期间注意事项，以确保患者熟练掌握。采用阻力呼吸训练器(江门市翔心医疗科技有限公司，KOOKI-8001)训练，首先连接吸气管和训练器，训练前，叮嘱患者左手托扶训练器，右手放于肋下上腹部，嘱患者缓慢呼气保持平静，确认准备完毕后，将吸气管插入口中，缓缓吸气；指导患者吸气时将腹部凸起，随之将右手抬起，观察吸气流速活塞，若最佳刻度时，继续吸气直至无法再吸，之后指导患者松开吸气管，缩唇缓慢呼气，指导患者呼气时将腹部凹进，并用右手向前下方施压，以促进膈肌恢复，训练期间监测患者心率、血压、呼吸频率变化。保持吸呼气时间比值为1∶3～1∶2；每次训练时间为10～15 min，每日3次，每周2次，共干预8周。

1.3 观察指标(1)肺功能指标：治疗前、治疗8周时，采用成都日升电气有限公司提供的RSFJ1000型肺功能检测仪，检测两组患者FEV1、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、并计算FEV1/FVC比值。(2)运动耐量：治疗前、治疗8周时，评估两组患者运动耐量。①6分钟步行距离(6-minute walking distance，6MWD)：记录6 min内患者所行走的距离。②30秒椅子起坐试验(30-second sit-to-stand，30-STS)：患者坐于高直背式椅子上，坐于椅子前2/3处，后臀部离开椅子至完全站立计1次，记录患者30 s内完成次数。③30秒前壁屈曲试验(30-second arm curl test，30-ACT)：患者坐于直背式椅子上，手握哑铃，记录30 s内患者完成前臂屈曲总次数。(3)症状程度：治疗前、治疗8周时，采用COPD自我评估测试(COPD assessment test，CAT)[5]问卷评估两组症状程度，问卷共包括8个项目，分别为咳嗽、喘息、胸闷、咳痰、外出、活动、精神、睡眠，每项采用Likert 6级积分法(0～5分)，总分范围为0～40分，得分越高表明症状越严重。(4)生活质量：治疗结束后，所有患者均接受为期3个月随访，采用圣乔治呼吸问卷(St. George’s respiratory questionnaire，SGRQ)[6]评估两组患者生活质量，问卷包括呼吸症状、活动受限、疾病影响3个维度，各维度预计分值为0～100分，得分越高表明生活质量越差。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组FEV1、FVC水平及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周，两组FEV1、FVC水平及FEV1/FVC比值均较治疗前升高，且观察组较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

2.2 运动耐量治疗前，两组6MWD、30-STS、30-ACT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周，两组6MWD较治疗前延长，30-STS、30-ACT次数较治疗前增多，观察组6MWD较对照组长，30-STS、30-ACT次数较对照组多(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后运动耐量比较

2.3 症状程度治疗前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周，两组CAT评分较治疗前降低，且观察组评分较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后CAT评分比较分)

2.4 生活质量治疗前，两组呼吸症状、活动受限、疾病影响评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；随访3个月，两组呼吸症状、活动受限、疾病影响评分较治疗前降低，且观察组评分较对照组低(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后生活质量比较分)

3 讨论

COPD病情持续进展可导致呼吸肌紧张、耗氧量增加，进而造成呼吸肌疲劳，肺通气功能减弱，增加呼吸衰竭风险[7]。有研究显示，COPD病情加重可出现进行性组织损伤(膈肌损伤、肌纤维萎缩)，对患者呼吸功能、生活质量等造成极大影响[8]。因此，对于COPD稳定期患者应给予积极治疗，控制病情进展，以改善患者预后。

噻托溴铵为支气管扩张药物，药物与支气管平滑肌受体结合后，可抑制乙酰胆碱合成释放，利于缓解气管收缩，改善通气功能[9-10]。噻托溴铵可对胆碱能神经产生持续性阻滞效应，在缓解平滑肌收缩同时，还可扩张支气管径，增加气道闭合气量，降低呼吸阻力[11]；还可减轻呼吸道黏液分泌，改善呼吸道环境，维持气道畅通，减轻呼吸道阻塞现象，利于改善肺通气功能[12]。但COPD具有反复发作性，对于部分肺功能较差患者单一使用药物治疗虽可减轻病情，但难以提高肺容量，治疗效果有限，联合其他治疗方式进一步控制患者病情至关重要。

呼吸训练是改善肺功能的重要方式，阻力呼吸训练器设置吸气流量装置，患者通过气体流速测量进行吸气、呼气训练，可有效提高训练效率，减轻呼吸困难症状，利于改善肺功能[13]。本研究结果显示，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步改善肺功能指标。分析原因在于：阻力呼吸训练器以训练患者吸气肌为主，训练过程中可设置吸气容量目标，要求患者吸气时须达到目标容量，以提高呼吸肌各肌群肌力和耐力，进而减轻呼吸阻力，利于改善肺通气功能[14-15]。训练期间，仪器可直观显示吸气量，患者根据吸气量变化自主调整吸气频率，进而完成训练有效性，改善患者自主呼吸功能，利于改善肺功能[16-17]。噻托溴铵具有扩张气道、减轻呼吸阻力的作用，治疗期间联合阻力呼吸训练器使用可进一步改善吸气容量，降低呼吸阻力，进而改善肺功能。因此，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步改善肺功能指标。

本研究结果显示，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步增强运动耐量。分析原因在于：阻力呼吸训练器采用吸入气体、收缩肋间外肌和膈肌方式，增加胸廓前后直径，利于扩大胸廓，增加肺容积，进而提高肺活量，改善运动耐量[18-19]。每当吸气量目标抵达悬浮球高度标识时，利于患者观察并充分认知自身当前肺功能，可提高患者训练主动性、目标性，最终提高肺活量，改善运动耐量[20-21]。噻托溴铵吸入后可持续24 h扩张气管，维持肺通气功能，减少呼吸肌做功[22]。噻托溴铵联合阻力呼吸训练器可在训练时进一步提高肺活量，进而改善运动耐量。可见，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步增强运动耐量。

本研究结果显示，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步减轻症状。分析原因可能为：采用阻力呼吸训练器进行有氧训练可改善患者血流动力学状态，提高心脏过氧化酶活性，进而改善患者心率、最大心搏出量，利于减轻气短、喘息、胸闷等症状，进而减轻COPD症状程度[23-24]。噻托溴铵可扩张支气管，增加肺容量，联合阻力呼吸训练器可进一步改善患者通气功能，减轻气短、喘息等症状，进而减轻COPD症状程度。因此，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步减轻症状程度。本研究随访发现，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵可进一步改善COPD稳定期患者的生活质量。究其原因可能为：阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗通过改善患者肺功能，减轻症状程度，可减轻COPD症状程度，帮助患者逐渐恢复日常生活，进而改善患者生活质量。

但本研究中存在一定局限，在治疗结束后对患者随访周期较短，未观察COPD患者病情急性发作频率，研究结果仅为改善COPD近期病情提供一定参考，在未来仍需进一步研究，重点观察阻力呼吸训练器联合噻托溴对COPD稳定期患者病情急性发作频率的影响，以提高研究价值和创新性。

综上所述，阻力呼吸训练器联合噻托溴铵治疗COPD稳定期患者可进一步改善肺功能，提高患者运动耐量，还可减轻症状程度，利于改善患者生活质量，值得临床推广应用。