分析基于保护动机理论的针对性护理干预对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量影响

魏玉娟 施文雯 罗璐

摘要 目的：探討对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者予以基于保护动机理论（PMT）的针对性护理对睡眠质量的影响。方法：选取2019年1月至2021年12月厦门弘爱医院收治的OSAHS患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上联合给予基于PMT的针对性护理干预。详细统计2组患者的多导睡眠图（PSG）参数，应用Epworth嗜睡量表（ESS）评估2组患者干预前后的睡眠质量，并对2组自我管理状况展开问卷调查。结果：干预后，观察组AHI、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间比例以及ESS评分较对照组低，夜间最低SpO₂较对照组高，观察组自我管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对无创呼吸机治疗的OSAHS患者给予基于PMT的针对性护理不仅可以改善患者睡眠质量，同时还能强化其自我管理水平，有效巩固无创呼吸机治疗效果，促进疗效提升，有效性较高，值得推广使用。

关键词 无创呼吸机治疗；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；常规护理；基于保护动机理论；睡眠质量；自我管理

Analyzing the Impact of Targeted Nursing Interventions Based on Protective Motivation Theory on the Sleep Quality of Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Treated with Non-invasive Mechanical Ventilation

WEI Yujuan，SHI Wenwen，LUO Lu

（Xiamen Hongai Hospital，Fujian Province，Xiamen 362000，China）

Abstract Objective：To explore the impact of targeted nursing based on protective motivation theory（PMT） on sleep quality in patients with obstructive insomnia apnea hypopnea syndrome（OSAHS） treated with non-invasive ventilation.Methods：A total of 64 OSAHS patients admitted to Xiamen Hongai Hospital from January 2019 to December 2021 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=32） and a control group（n=32） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted nursing intervention based on PMT in addition to the control group.Detailed statistics were conducted on the parameters of polysomnography（PSG） in two groups of patients，and the sleep quality before and after intervention was compared between the two groups.The Epworth Sleepiness Scale（ESS） was used to evaluate the sleep quality of the two groups of patients before and after intervention，and a questionnaire survey was conducted on their self-management status.Results：After intervention，the AHI，proportion of sleep time with blood oxygen saturation<90%，and ESS score of the observation group were lower than those of the control group，and the lowest SpO₂at night was higher than that of the control group.The self-management score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Targeted nursing based on PMT for OSAHS patients treated with non-invasive ventilation can not only improve their sleep quality，but also strengthen their self-management level，effectively consolidate the effectiveness of non-invasive ventilation treatment，promote efficacy improvement，and have high effectiveness，which is worthy of promotion and use.

Keywords Non-invasive ventilation therapy; Obstructive insomnia，apnea hypopnea syndrome; Routine care; Based on the theory of protective motivation; Sleep quality; Self management

中图分类号：R338.63；R714.253  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.068

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是因睡眠过程中反复出现气道完全或不完全阻塞所致的通气减低或频繁呼吸暂停的睡眠呼吸障碍疾病之一，该病不仅危害性较大，且具有较高发病率^［1］。据不完全统计，目前我国OSAHS发病率约为3.5%～4.6%。OSAHS发病后多具有明显憋喘、不规律而响亮的鼾声、特有的颈部和颌面部体征，并伴有呼吸暂停、打鼾、间歇低氧血症反复发作、睡眠结构紊乱等症状，严重者可引起睡眠猝死，且OSAHS是近年导致脑卒中、高血压、冠心病、心律失常、胃食管反流等多种疾病的独立危险因素^［2］。目前，临床针对OSAHS患者多予以无创呼吸机治疗，但研究发现，OSAHS患者无创呼吸机治疗期间，由于患者对疾病知识缺乏认知，加之主观感觉存在憋气不适感，因此导致治疗依从性不足，不能长时间规律应用或不愿应用无创呼吸机治疗^［3］。若此时患者没有得到及时有效的院外指导，就会造成其治疗依从性降低，更甚者放弃治疗，继而导致预后不良。既往，临床大多以生活方式、饮食习惯、体位管理等综合护理干预方式为主，但由于各项护理措施存在一定局限性，继而导致患者出院后自我管理行为欠佳，缺乏积极主动参与性^［4］。保护动机理论（PMT）从动机因素角度对健康行为进行探讨，也就是个体是否会在通过威胁与反应评估后，做出对潜在健康威胁予以的自我保护行动决定^［5］。本文选取我院收治的OSAHS患者64例作为研究对象，分析基于保护动机理论的针对性护理干预对无创呼吸机治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠质量影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月厦门弘爱医院收治的OSAHS患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。观察组中男23例，女9例，年龄27～75岁，平均年龄（49.84±5.86）岁。对照组中男21例，女11例，年龄28～77岁，平均年龄（50.59±5.75）岁。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（基层版）》中诊断标准；2）呼吸暂停低通气指数（AHI）＞30次/h者；3）首次接受无创呼吸机治疗者；4）无其他传染性疾病、先天性器官功能性疾病者；5）无精神系统疾病；6）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）对无创呼吸机介入治疗禁忌证者；2）合并凝血功能障碍、自身免疫性疾病者；3）恶性肿瘤多病共存者；4）合并急性感染者；5）同时参与其他研究者；6）中途退出研究。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 强化对患者的常规健康知识宣教，并协助其完成各项检查，使得护理内容更加细节化，促进无创呼吸机治疗舒适度提升。同时为患者提供环境、按摩等舒适护理，积极与其沟通，在交流期间了解其内心存在的负性心理情绪，并根据个体化状况查明负性心理情绪发生的具体原因，予以相应的心理疏导，强化患者治疗疾病的信心，继而有效配合临床工作。

1.4.2 观察组参照对照组联合基于PMT的针对性护理 1）建立针对性干预小组：小组成员包括2名呼吸科主任医师、1名耳鼻喉科医师、1名康复治疗师、1名营养科医师、1名专科护士长以及3名责任护士。组织小组成员进行PMT专家培训，并制定护理计划，各司其职开展临床工作，其中康复治疗师需对患者口咽训练予以正确指导，护士长监测患者睡眠过程，并根据监测结果予以针对性护理和操作，责任护士协助呼吸科主任医师和护士长开展各项工作，同时整理统计分析数据，例如护理干预全程咨询内容、随访数据、收集数据等，以此确保护理质量；2）基于PMT的针对性护理干预计划。a.强化严重、易感性：让OSAHS患者了解疾病发病机制和疾病发生后可能会引起的后果，以此促进其重视疾病的治疗，让患者了解OSAHS疾病的流行和易感情况以及高危人群，促进患者对疾病并发症的认知。b.弱化内外部奖励：增强患者思考日常活動中因不利于OSAHS病情恢复的行为认知能力，协助患者对OSAHS的不健康行为进行内因分析，了解患者家属对疾病知识的认知度及对OSAHS采取不健康行为的看法，以此协助患者分析OSAHS不健康行为和最大限度降低与OSAHS有关的不健康行为所获取的外部奖励。c.提高患者反应和自我效能：提升患者对OSAHS疾病知识的认知度，并掌握个人改善经验，同时练习口咽训练，让患者能了解到长时间坚持健康行为对自身带来的益处，组织团队活动让患者进行经验分享，并予以口头激励和调试，以此促进患者对健康保护行为信心提升；3）基于PMT的针对性护理。a.群体教育：为促进患者对OSAHS疾病发病机制及疾病预后等知识的认知，同时对疾病管理方式和自我健康生活加以掌握，医护人员需组织开展2次OSAHS知识课堂，促进患者对疾病知识认知提升，同时经由安排相互认识、讲解课程，以此建立和谐的护患关系，经由呼吸科主任医师开展知识教育，包括OSAHS流行病学现状、治疗方式、疾病诊断中多项指标的意义以及疾病对身体所产生的影响，并基于PMT指导，为患者提供针对性指导，逐一解答患者内心疑惑。营养科医师围绕多方面，例如生活方式管理、控制体质量、合理饮食、科学运动等，引导患者正确的自我管理形式，同样基于PMT，向文化水平相对较低的患者予以重点讲解，并可采取反问法，让患者对困惑之处加以了解，以此巩固患者对自身疾病知识的认知。b.群组训练：护理人员将讲课资料发放给患者，康复治疗师通过多媒体形式，向患者讲解肌肉重塑和康复理论、口咽训练方式和注意事项、居家训练频率和训练的重要性等，同时以群组讨论的形式让OSAHS患者之间可以互相讨论和交流，医护人员则作为旁观者对讨论内容实施针对性健康指导，以此促进OSAHS患者训练积极性和主动性提升。同时医护人员还可鼓励患者注意演示口咽训练操作过程及相关注意事项，每周对依从性较高的患者进行评选，并予以鼓励，以此激发OSAHS患者对自身疾病管理的参与性，使训练内容逐步成为日常生活习惯。c.电话随访：在教育课堂首次完成第1个月后进行电话随访，随访时间从1次/周逐渐转为1次/2周，耐心了解患者错误认知、不健康行为等内部缘由，并根据患者自述体验和感受，予以其肯定，对已发生的变化和改变做相应的鼓励，分析益处的实质性，促进患者对并发症易感性提升，并降低反应代价，强化患者自我效能，使患者长时间坚持自我保护行动的决定。

1.5 观察指标 1）睡眠质量：详细统计2组多导睡眠图（PSG）参数，应用Alice 6多导睡眠监测系统，在干预前后由1名睡眠技师实施PSG人工判读。应用Epworth嗜睡量表（ESS）评估2组干预前后睡眠質量，ESS包含8个条目，其中高于6分为可疑嗜睡，高于11分为过度嗜睡，高于16分为危险性嗜睡。OSAHS患者得分低于10分为轻度，得分介于10～15分为中度，得分高于15分为重度；2）自我管理行为：对2组自我管理状况展开问卷调查，应用董万里编制的自我管理行为问卷，问卷包含21个条目，包括4个维度，采取Likert4评分法，分值范围21～105分，管理水平较低（得分≤63分），管理水平中等（得分64～84分），管理水平良好（得分≥85分）。

2 结果

2.1 2组患者干预前后睡眠质量比较 干预前，2组AHI、夜间最低SpO₂、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间比例、ESS评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组AHI、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间比例以及ESS评分显著低于对照组，夜间最低SpO₂显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者自我管理评分比较 干预后，观察组自我管理评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 基于PMT的针对性护理对OSAHS患者睡眠质量的影响 PSG是临床诊断OSAHS的金标准，临床研究发现，看似病情程度不严重或严重程度降低的患者，如若没有予以及时有效的护理干预，患者睡眠呼吸暂停低通气指数随着病情进展会提升，且如若患者长时间处于日间嗜睡状态，又或是由于慢性夜间间歇性缺氧可引起机体细胞氧化，并造成线粒体功能障碍，继而严重影响神经元言语区和记忆区，最终所致语言功能降低、延迟回忆等功能障碍^［6］。鉴于此，本研究为了抑制病情进展，经由各科医师和护士各司其职开展护理计划，以此强化患者严重和易感性，同时对内外部奖励，并促进患者反应和自我效能提升，使得反应代价降低，促进患者对自身疾病知识的认知提升，并培养重视疾病恢复的意识，克服在保护动机过程中出现的一系列障碍^［7］。本研究结果显示，干预前，2组夜间最低SpO₂、血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间比例差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组血氧饱和度＜90%时间占总睡眠时间比例较对照组低，夜间最低SpO₂较对照组高（P<0.05），如若没有对患者予以针对性护理干预，会导致患者滋生抑郁、焦虑、消沉等负面情绪，继而降低大脑血氧饱和度，由此引起神经递质紊乱^［8］。而研究结果证实，对基于PMT的针对性护理可纠正经无创呼吸机治疗的OSAHS患者血氧饱和度，并改善其睡眠状态，促进失眠质量提升^［9］。

3.2 基于PMT的针对性护理对OSAHS患者自我管理水平的影响 自我管理不仅指的是个体对体位、睡眠以及饮食等日常生活方式进行自我约束，同时还体现在患者对心理、治疗、知识技能等方面的自我管理。自我效能是促使行为改变的一项重要中介变量，本研究基于PMI理论实施针对性护理干预，经由群组教育及训练形式，在此过程中通过建立和谐的护患关系、患者与患者相互认识、反问式法针对性教育，使患者自我效能充分调动，使患者可以相互比较和促进，以此提高患者个体控制力^［10］。另外，本研究中在实施群体护理干预期间，同时以患教平台app、电话随访等持续干预策略，可让OSAHS患者感受到来自同伴及家属的社会支持，在互帮互助中促进自我效能和主观幸福感提升，基于此更主动积极地参与健康锻炼^［11］。本研究结果中，干预前，2组自我管理评分差异无统计学意义（P>0.05），干预后，观察组自我管理评分较对照组高（P<0.05），可见对无创呼吸机治疗的OSAHS患者予以基于PMT的针对性护理可提高患者自我管理水平。究其原因是基于PMI理论开展针对性护理干预，以OSAHS患者认知行为动机出发，增加患者对自身疾病严重程度的认知和易感性，在增强患者对疾病程度改变动力的情况，还缓解其在无创呼吸机治疗期间所产生的精神压力，有效提高患者自我管理水平提升^［12］。

综上所述，对无创呼吸机治疗的OSAHS患者予以基于PMT的针对性护理不仅可以改善患者睡眠质量，同时还能强化其自我管理水平，有效巩固无创呼吸机治疗效果，促进疗效提升，有效性较高，值得推广。

利益冲突声明：无。

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