分析运动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法对肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者的影响

姚柳青 王燕 周飞凤 吴秀云

摘要 目的：分析運动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法对肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者的影响。方法：选取2022年1月至2023年3月福建医科大学附属肿瘤医院收治的肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例，对照组给予常规护理干预，观察组给予运动-心理-睡眠护理结合芳香疗法干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，采用睡眠信念和态度问卷（DBAS）分别评估患者的睡眠信念和态度，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）对2组患者的症状进行评估，采用自制调查表调查2组患者满意度。结果：干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，观察组DBAS评分、EORTC QLQ-C30评分、护理满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：运动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法用于肝癌靶向联合免疫治疗，能有效改善伴睡眠障碍患者的睡眠质量，提高其生命质量与护理满意度，值得推广应用。

关键词 运动-心理-睡眠护理干预；芳香疗法；肝癌；靶向治疗；免疫治疗；睡眠障碍

Analysis of the Impact of Exercise Psychological Sleep Nursing Intervention Combined with Aromatherapy on Targeted Immunotherapy Combined with Sleep Disorders in Patients with Liver Cancer

YAO Liuqing，WANG Yan，ZHOU Feifeng，WU Xiuyun

（Fujian Medical University Affiliated Cancer Hospital，Fuzhou 350014，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of exercise psychological sleep nursing intervention combined with aromatherapy on targeted immunotherapy combined with sleep disorders in patients with liver cancer.Methods：Eighty patients with liver cancer treated with targeted immunotherapy combined with sleep disorders at the Affiliated Cancer Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=40） and a control group（n=40） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received exercise psychological sleep nursing combined with aromatherapy intervention.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality between two groups of patients before and after intervention.The Sleep Belief and Attitude Questionnaire（DBAS） was used to evaluate the sleep beliefs and attitudes of patients，and the European Organization for Research and Treatment of Cancer（EORTC QLQ-C30） was used to evaluate the symptoms of the two groups of patients.A self-made questionnaire was used to investigate the satisfaction of the two groups of patients.Results：After intervention，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，while the DBAS score，EORTC QLQ-C30 score，and nursing satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of exercise psychological sleep nursing intervention and aromatherapy for targeted immunotherapy of liver cancer can effectively improve the sleep quality of patients with sleep disorders，enhance their quality of life and nursing satisfaction，and is worthy of promotion and application.

Keywords Exercise Psychology Sleep Nursing Intervention; Aromatherapy; Liver cancer; Targeted therapy; Immunotherapy; Sleep disorders

中图分类号：R735.7；R338.63  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.11.049

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤疾病，指起源于肝细胞及胆管细胞的癌症，该病初期症状不明显，但病情进展较快，许多患者确诊时多处于中晚期，对患者生命健康造成严重影响。近年来靶向治疗及免疫治疗在肝癌方面进展迅速，对于无法根治性手术切除的中晚期肝癌患者，多采用靶向治疗联合免疫治疗。近年来靶向联合免疫治疗在肝癌治疗中取得了显著成效，有效改善了患者预后^［1］。然而肝癌靶向联合免疫治疗患者受药物不良反应、心理因素等影响，容易伴发睡眠障碍，不仅降低了患者生命质量，还可影响其身体状态及治疗效果，因此需采取有效措施解决该类问题^［2］。常规护理以疾病干预为主，对患者心理、睡眠等方面重视程度不足，导致其生命质量、睡眠质量仍不理想^［3］。运动-心理-睡眠护理干预能为患者提供运动、心理、睡眠上的优质护理服务^［4］；芳香疗法也是一种具有镇静催眠等作用的干预方法^［5］，二者均有助于弥补常规护理的局限性。本文选取我院收治的肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，分析运动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法对肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年3月福建医科大学附属肿瘤医院收治的肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男26例，女14例，年龄33～62岁，平均年龄（47.89±9.41）岁；观察组中男25例，女15例，年龄35～63岁，平均年龄（48.16±8.73）岁；2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准 1）根据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》^［6］，临床诊断原发性肝细胞癌；2）肝功能Child-Pugh分级标准为A级或B级；3）具备靶向、免疫治疗指征，接受靶向联合免疫治疗；4）伴有睡眠障碍；5）认知、沟通能力正常；6）签署知情同意书。

1.3 排除标准 1）合并其他恶性肿瘤；2）合并精神疾病、严重心理疾病；3）合并严重躯体疾病；4）妊娠期、哺乳期妇女；5）合并肝肾等重要器官功能障碍；6）合并血液、免疫、内分泌等系统疾病；7）合并感染性疾病；8）中途退出。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组给予常规护理干预 1）为患者介绍肝癌、靶向联合免疫治疗、睡眠障碍等相关知识，提高其认知程度；2）提供饮食、用药、运动等方面的指导，嘱咐患者规律作息，保持健康生活习惯；3）与患者积极沟通交流，了解其内心感受、想法，予以安慰、鼓励等心理疏导；4）教授患者缓解疼痛的方法和技巧，例如看书、听音乐等，对于无法忍受疼痛的患者遵医嘱予以镇痛药物；5）为患者营造一个舒适、安静的病房环境，夜间或患者休息时减少病房人员走动，做到动作轻柔，避免制造噪声；6）肝癌患者靶向联合免疫治疗时容易出现各种不良反应，需积极预防和针对性治疗不良反应，避免或缓解患者不适症状。

1.4.2 观察组在常规护理基础上加运动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法 1）运动-心理-睡眠护理干预：a.运动护理：评估患者身体、体力情况，根据结果为其制定个体化的运动锻炼方案，并强调运动锻炼的作用、必要性。运动锻炼方法主要为室内、走廊等地方慢走，每次慢走锻炼15～30 min，4～6次/周，根据患者耐受性确定具体锻炼时间和锻炼频率。在患者运动锻炼期间，护理人员严密监护，避免发生不良事件，并根据患者情况逐渐增加运动量、运动时间，达到逐步增强身体功能、提高机体抵抗力的目的。b.心理护理：护理人员与患者面对面沟通交流，并与其家属沟通，了解患者心理状态、内心感受、想法等，引导其倾诉、宣泄负面情绪，予以安慰、关怀、鼓励性语言。告知患者心理状态对身体、睡眠等造成的不利影响，教授其自我调节心理的方法，例如深呼吸练习、听音乐、看书、正念减压等，同时为其介绍相关成功案例，帮助患者建立治疗信心，促进心理向正向发展。c.睡眠护理：护理人员每日定时评估患者睡眠情况，了解其睡眠时间、睡眠质量等，通过减少病房人员走动，降低开关门、走路、交谈等声音来降低环境噪声，同时与患者一起制定合适的作息时间表，嘱咐患者规律作息，按时入睡，予以热水泡脚、播放轻音乐、穴位按摩等干预措施辅助睡眠，必要时可遵医嘱予以助眠药物，以此提高患者睡眠質量；2）芳香疗法：制作香包于每晚睡眠期间放于患者枕头一侧，香包主要由薰衣草制成，每5 d更换1次香包，避免香味不稳定导致效果下降。

1.5 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［7］量表比较2组患者干预前后睡眠质量的变化，PSQI包括入睡时间、睡眠时间等7个项目，各项计0～3分，总分21分，得分越低，患者睡眠质量越好；2）采用睡眠信念和态度问卷（DBAS）^［8］分别评估患者的睡眠信念和态度，DBAS问卷包括对睡眠的不现实期望、对知觉控制减弱等5个分量表，共30个条目，各条目计1～5分，得分越高提示睡眠信念和态度越差；3）采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）^［9］对2组患者的症状进行评估，EORTC QLQ-C30问卷包括功能、症状、总体健康状况及特异性4个子量表，满分均为100分，其中功能、总体健康子量表得分越高患者情况越好，症状、特异性子量表得分越高患者症状和问题越严重；4）采用自制调查表调查2组患者满意度，该表涉及护理态度、操作技术、沟通等方面，满分100分，根据评分分为非常满意、一般满意、不满意3个层次，对应评分≥80分、60～79分、＜60分，满意度为非常满意率与一般满意率之和。该问卷内容效度指数0.853，Cronbach′s α系数0.744，可靠性高。

2 结果

2.1 2组患者干预前后PSQI评分、DBAS评分比较  干预后，观察组PSQI评分、DBAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者干预前后生命质量EORTC QLQ-C30评分比较 干预后，观察组生命质量EORTC QLQ-C30评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者干预前后护理满意度比较 干预后，观察组护理满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

肝癌是一种发生于肝脏的常见恶性肿瘤疾病，由于早期通常无症状，许多患者确诊时已进入中晚期，丧失根治手术机会。对于失去根治手术机会的肝癌患者，主要采用放疗、化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗等手段，其中靶向治疗和免疫治疗受到越来越广泛的关注，多项研究表明靶向联合免疫治疗可提高肝癌患者疗效，改善预后^［10］。然而肝癌靶向联合免疫治疗患者因治疗不良反应、心理等因素影响，容易出现睡眠障碍，降低生命质量，甚至影响预后，需采取有效措施进行干预。

肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者的常规护理以疾病为主，在心理、睡眠等方面的干预措施并不完善，导致患者心理、睡眠改善效果并不理想。运动-心理-睡眠护理干预是一种新型护理模式，其主要分为运动、心理、睡眠3个干预部分，能弥补常规护理在心理、睡眠干预上的不足，目前在睡眠障碍患者护理中已逐渐推广应用^［11］。芳香疗法是一种自然疗法，具有调节人体系统功能、激发自身治愈、平衡及再生功能等作用，其主要利用特有的香味，让患者吸入体内，传递至人体各部位来达到调节机体的目的，该方法在改善睡眠领域已取得较好的效果^［12］。本研究将运动-心理-睡眠护理干预与芳香疗法联合应用于肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者护理中，并将之与常规护理相比，结果显示干预后观察组PSQI、DBAS评分优于对照组（P<0.05），观察组干预后EORTC QLQ-C30评分优于对照组（P<0.05），观察组护理满意率为95.00％，明显较对照组77.50％高（P<0.05），提示运动-心理-睡眠护理干预联合芳香疗法可有效改善肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者睡眠质量，提高其生命质量，患者对护理也更为满意。究其原因在于运动-心理-睡眠护理干预中的运动护理能帮助患者提高身体素质，增强机体抵抗力，促进身体功能恢复，并有助于放松身心，减轻心理压力；心理护理能帮助患者宣泄负面情绪，学会自我调节，建立正向思维方式，改善心理状态，减轻负面情绪对睡眠造成的影响；睡眠护理能通过作息调整、睡前泡脚、按摩、听音乐等方式帮助患者更好地入睡，改善睡眠紊乱情况，提高睡眠质量。

芳香疗法中应用的薰衣草含芳香油，香豆素、丁酸芳樟酯及乙酸芳樟酯均是其主要成分，芳香物质中香气分子能刺激大脑边缘系统，调节自主神经、运动神经及大脑皮质功能，有效镇静促眠，改善睡眠。运动-心理-睡眠护理干预与芳香疗法综合作用下能针对性调节患者心理状态和改善睡眠质量，弥补常规护理的不足，有效提高患者生命质量，患者对护理的满意度也能随之提高。

综上所述，运动-心理-睡眠护理干预结合芳香疗法用于肝癌靶向联合免疫治疗伴睡眠障碍患者中能够提高睡眠质量，也能提高其生命质量与护理满意度，值得推广。

利益冲突声明：无。

参考文献

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作者简介：姚柳青（1983.06—），女，本科，主管护师，肿瘤护理