基于信息化的护理质量管理平台的应用及效果评价

王丹心，李慧妍，谭绍英，张翔，李领

1海南医学院第一附属医院护理部，海南 海口 570102；

2 海南医学院国际护理学院，海南 海口 570102

患者安全是医疗护理服务的核心，护理质量与患者安全密不可分[1]。传统的护理管理主要采用纸质文件进行信息传递，存在周转速度慢、监督不到位等管理缺陷[2-3]。信息技术的发展促进了护理管理效能的提升，然而研究显示，我国护理信息化建设分布不均衡，在海南等不发达地区相关研究缺乏，亟需加强护理信息化建设[4]。我院自2018年1 月至2019年12 月，建立护理质量安全管理信息化模块，对护理质量安全事件进行监控、追踪及质量持续改进，取得一定效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 护理质量管理平台的构建 自2018 年1 月起，护理部根据海南省护理质量检查标准及院内护理管理需求，构建护理质量安全管理项目模块，包括临床护理质控检查、异常事件上报与改进、敏感指标上报与分析模块。护理管理者对模块的进行概要设计，开发者根据各模块的概要要求，设计数据结构、算法分析及其他要求，编写代码，实现模块功能。

1.1.1 临床护理质控检查 根据海南省护理质量控制检查标准，设置基础护理质量评价指标、专科护理质量评价指标。为了全面、科学地体现护理质量的基础、过程与结果，护理质量评价指标包括结构质量、过程质量与结果质量三大维度。模块可实现数据的汇总，通过数据科学地对护理质量进行评价与监控，科室针对存在的问题进行分析、总结与改进。

1.1.2 异常事件上报与改进 异常事件包括压力性损伤、烫伤、跌倒、坠床、给药错误、锐器伤、药物外渗造成不良后果、非计划拔管、护理投诉、护理事故。科室发生异常事件，按照护理质量管理规定，当班护士除了口头报告给科室主任、护士长，还应在信息平台中进行上报，填写事件发生的经过、原因、处理及后果，科室护士长、大科护士长及护理部逐级进行审核与监控。根据Braden 评分、跌倒风险评分，筛查出高危压力性损伤、跌倒风险的患者并上报，针对存在的风险因素制定相应的方案措施，护理管理者可通过平台实时监控，从而减少压力性损伤及跌倒不良事件的发生。同时，科室与护理部根据上报的异常事件数据进行汇总、分析，使用管理工具进行质量持续改进。

1.1.3 敏感指标上报与分析 依据国家护理敏感指标上报管理要求及科室专科管理特点，科室设置敏感指标项目主要包括管理指标，如床护比、护士人员结构、离职率，结果指标，如跌倒/坠床发生率、压力性损伤发生率、非计划拔管发生率。护士进入平台进行数据填报，系统自动汇总，科室及护理部可对数据进行提取，便于追踪与分析。

1.2 护理质量管理平台的应用 2018 年1~3 月进行平台的开发与测试后，对全院的护理管理者及临床护士进行各模块的培训，2018年4~12月为护理质量管理平台试用期。在使用过程中，发现问题及时与开发者进行沟通，对平台进行修改与维护。2019 年1 月全面使用该平台。

1.3 评价指标

1.3.1 百张床位护理不良事件上报数 根据每年护理不良事件上报总数与全院总床位数，按照“不良事件总数/全院总床位数×100”公式计算。

1.3.2 护理不良事件发生率 通过护理部资料及管理平台提取2017年、2019年常见护理不良事件数据，包括跌倒/坠床发生率、压力性损伤发生率、气管导管非计划拔管发生率、CVC 非计划拔管发生率、PICC非计划拔管发生率、导尿管非计划拔管发生率、胃肠管非计划拔管发生率。

1.3.3 护士对护理不良事件上报流程的满意度 采用自制的问卷，调查护士对护理不良事件的上报流程的满意情况，问卷按Likert 3级评分(不满意，一般满意，满意)进行评价。

1.3.4 护士长质量管理应用能力 护理部对护士长进行质量管理应用能力的考核，考核内容主要包括失效模式与效应分析(Failure Mode and Effect Analysis，FMEA)、品 管 圈(Quality Control Circle，QCC)、根本原因分析(Root Cause Analysis，RCA)质量管理项目的应用，总分100分。

1.4 资料收集 采用历史对照方法，将2017 年1~12月采用传统护理质量管理数据设为对照组，2019年1~12 月采用信息化平台的护理质量管理数据设为观察组。其中百张床位护理不良事件上报数、护理不良事件发生率从护理部和护理质量管理信息化平台中获取；护士对护理不良事件上报流程的满意度通过护理部对全院临床护士下发满意度表，汇总调查护士满意度；护士长质量管理应用能力通过护理部对护士长进行相关的考核。

1.5 统计学方法 采用IBM SPSS22.0 软件对数据进行统计分析。计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组每百张床位年不良事件报告比较 观察组百张床位护理不良事件上报率为17.58%，明显高于对照组的14.35%，差异有统计学意义(χ2=5.396，P=0.020)。

2.2 两组护理不良事件发生率比较 护理不良事件中，观察组的压力性损伤发生率、PICC 非计划拔管发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，而其余不良事件组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组的护理敏感指标比较[例(%)]Table 1 Comparison of nursing sensitivity index between two groups[n(%)]

2.3 两组护士对护理不良事件上报流程的满意度比较 与对照组比较，观察组护士对护理不良事件上报流程满意度由77.19%提高至92.84%，差异有统计学意义(χ2=3712.814，P<0.05)，见表2。

表2 两组护士对护理不良事件上报流程的满意度比较(例)Table 2 Comparison of nurses'satisfaction with the reporting process of adverse nursing events between the two groups(n)

2.4 两组护士长质量管理应用能力比较 观察组护士长的质量管理应用能力评分为(87.89±1.25)分，明显高于对照组的(77.18±2.93)分，差异有统计学意义(t=-300.233，P<0.05)。

3 讨论

3.1 护理质量管理信息化能提高护士不良事件报告主动性，减少安全隐患 本研究结果显示，2019年每百张床位不良事件年报告较2017年提高，说明通过护理质量管理信息化平台，护士报告护理不良事件的主动性、积极性提高。护理不良事件是指因护理行为引起患者出现安全相关的意外事件[5]。我国等级医院评审标准中明确规定，不良事件上报的相关条款是评审的核心条款，主动报告不良事件可健全患者安全管理体系，完善管理漏洞，避免类似情况发生，因此，应鼓励医务人员主动报告不良事件。传统纸质不良事件上报流程繁琐、耗时长等是影响不良事件上报的阻碍因素[6]。研究显示，信息化管理流程优化与简化有利于不良事件的及时上报，保障不良事件闭环管理，有利于护理管理者对不良事件进行实时监控能力，将安全关口前移，降低安全隐患[7]。

3.2 护理质量质量管理信息化能降低护理不良事件，保障患者安全 本研究结果显示，2019 年护理敏感指标压力性损伤发生率、PICC非计划拔管发生率较2017年降低，说明护理质量管理信息化平台有利于减少护理不良事件的发生。王泠等[8]研究显示，基于医院信息平台管理有利于减少压力性损伤、非计划拔管等不良事件的发生。我院的护理不良事件信息化管理包括上报、审核、质量管理等环节，实现闭环管理，全程可追溯。当班护士进入平台填写不良事件相关资料，护士长、科护士长、护理部按照管理制度时间要求进行审核，并根据事件发生的严重程度进行追踪、质控。此外，平台具有数据汇总、科学统计、辅助分析等特点，帮助管理者从人员结构、发生趋势等多方面分析事件发生的原因，采取针对性的措施，预防类似事件再次发生，持续改进质量，减少不良事件的发生，保障患者安全。

3.3 护理质量管理信息化能提高护士满意度 本研究结果显示，应用护理质量管理信息化平台护士对不良事件上报流程满意度较前提高。刘萍等[9]研究也得到相似的结果。随着优质护理服务的开展，护理质量管理要求提高，护理工作的内涵也发生了改变，护理工作量大幅增多，不仅包括基础护理、治疗、专科护理等直接护理工作，也包括文件书写、交接管理等间接护理。研究显示，间接护理约占护理工作量的四成，导致护士直接护理时间减少[10]。间接护理的增加会引起护理人力资源紧张，加重护士职业疲惫感[11]。护理质量管理信息化的应用减少了护士因书写错误导致反复纸质书写及上交周转等用时，同时，护理管理者可及时反馈与追踪，提高了工作效率，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，提高护士工作满意度。

3.4 护理质量管理信息化能提高护士长管理水平 本研究结果显示，2019年护士长质量管理应用能力较2017 年提高。护士长科学地应用各种质量管理工具，有助于质量持续改进，改善护理质量。随着护理精细化管理的发展，护理管理者也积极引进各种管理工具，如FMEA、QCC、RCA等。护士长根据存在的问题选择不同的管理工具进行分析、整改，如针对安全隐患时间进行FMEA，对突出的、反复出现的问题进行QCC，对严重的不良事件进行RCA等。我院应用信息化质量管理平台，管理者可以通过后台对质控检查存在问题、不良事件、敏感指标数据进行提取、汇总数据，生成折线图等图表，一目了然，有助于管理者从患者人口学特征、疾病特征、事件信息及护士资料等分析问题，采取针对性的措施，提高护士长质量管理能力，改善护理质量。

综上所述，信息化的护理质量管理平台的应用，能增加护士主动报告不良事件，减少护理不良事件的发生，提高护士满意度及护士长质量管理能力，改善护理质量。