牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗痰热型咳嗽的临床效果

张林

痰热型咳嗽为咳嗽病常见症型，为邪犯气道、肺失宣肃而致痰热蕴肺证，若表邪未解可兼见表症[1]。西医诊断为支气管炎，多有受凉感染或接触史，肺部听诊可闻及干、湿性啰音[2]。咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，痰质翻厚或稠黄，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数[3]。牛黄蛇胆川贝液是一种中成药，有祛风止咳、除痰散结的功效，常用于治疗风热咳嗽，痰多，气喘，胸闷，咯痰不爽或久咳不止[4]。牛黄蛇胆川贝液由人工牛黄、蛇胆汁、川贝母、蔗糖、蜂蜜、薄荷脑等组成，有清热化痰止咳之功效。连花清瘟颗粒气微香、味微苦，含有连翘、金银花、灸麻黄、鱼腥草、红景天等成分，主要作用清瘟解毒，宣肺泄热，用于头疼、咽喉痛、心热、上火等情况[5-6]。本研究观察牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗痰热型咳嗽的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月—2020年9月新余矿业医院收治的痰热型咳嗽患者68例，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组34例。观察组男21例，女13例；年龄21～62(36.74±8.86)岁；病程2～5(2.18±0.32)d。对照组男20例，女14例；年龄22～59(38.67±8.75)岁；病程1～5(2.21±0.26)d。2组患者性别、年龄及病程等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会批准，患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)患者均确诊为痰热型咳嗽；(2)脾胃湿热兼肝郁证，主症：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，或有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。排除标准：(1)中途退出者；(2)资料缺损或遗失者；(3)合并其他严重基础疾病患者。

1.3 治疗方法 对照组给予连花清瘟颗粒(北京以岭药业有限公司生产)6 g口服，每天3次。观察组在对照组治疗基础上给予牛黄蛇胆川贝液(江西南昌桑海制药厂生产)10 ml口服，每天3次。2组患者均连续治疗1周。

1.4 观察指标与方法 (1)比较2组患者临床疗效；(2)治疗前后中医证候积分：根据患者自身情况评分，包括痰多质黏厚、胸胁胀满、咳时引痛、舌质红、脉滑数等积分，0分为症状消失，1分为轻微，2分为一般，3分为严重[7]；(3)治疗前后炎性指标：包括C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞计数(WBC)、白介素-6(IL-6)；(4)治疗前后T细胞亚群水平：采用流式细胞分析仪检测CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 疗效评定标准[8]痊愈：临床症状消失，肺部病灶完全吸收；显效：临床症状改善，肺部病灶部分吸收；有效：症状轻微改善，病灶少量吸收；无效：症状无改善，甚至病情加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1周后，观察组患者总有效率为94.12%，高于对照组的76.47%(χ2=4.221，P=0.040)，见表1。

表1 对照组与观察组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组患者痰多质黏厚、胸胁胀满、咳时引痛、舌质红及脉滑数积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者痰多质黏厚、胸胁胀满、咳时引痛、舌质红及脉滑数积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 治疗前后炎性指标比较 治疗前，2组患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后,2组患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC均低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01)，见表3。

表3 对照组与观察组患者治疗前后炎性指标比较

2.4 治疗前后T细胞亚群水平比较 治疗前，2组患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后，2组患者CD4+及CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+均低于治疗前，且观察组患者变化幅度大于对照组(P均<0.01)，见表4。

3 讨 论

痰热型咳嗽从中医角度讲，系风寒束表后，风寒侵入肺系，或者风热袭表，风热侵入肺系，正邪相争，化热生痰，肺气不宣，痰热郁肺[9]。其属热毒袭肺证，症见发热或高热、恶寒、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、咽干、咽痛、舌偏红、苔黄或黄腻等[10]；治疗时既要重视清热化痰，又要重视宣肺理气[11]。连花清瘟颗粒主要成分为连翘、红景天、金银花、炙麻黄等，具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效，常用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证。牛黄蛇胆川贝液是一种非处方类的中成药，主要成分包含蛇胆汁、人工牛黄、川贝母、蔗糖、蜂蜜、薄荷脑等，主要治疗肺热咳嗽，用于化痰，止咳及痰黄黏稠等病症的治疗，主要适用于由上呼吸道感染、咽喉炎、扁桃体炎或慢性咽炎引起的咳嗽等[12]。单独使用连花清瘟颗治疗痰热型咳嗽，缓解症状较缓慢。牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗痰热型咳嗽疗效确切，不良反应较少，治疗安全性高[13]。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组患者中医候积分明显低于对照组，说明牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗痰热型咳嗽可改善临床症状，与刘畅等[14]研究结果相一致。分析原因为：连花清瘟颗粒主要作用是清热解毒、宣肺泄热，牛黄蛇胆川贝液属于一种中成药，主要功效是祛风止咳、除痰散结。牛黄蛇胆川贝液中牛黄为君药，清热化痰；川贝母为臣药，其药性苦、甘，微寒，归于肺、心经，具有清热化痰、润肺止咳之效，尤其适用于内伤久咳、燥咳、痰热之证，还能清化郁热、化痰散结；蛇胆汁为佐药，具有清热解毒，祛风祛湿，明目清心的作用；薄荷脑为使药，润咽祛风，芳香沁脾。以上药物合用可清热解毒、化痰散结、泻热宣肺，改善患者临床症状。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组患者总有效率高于对照组。说明牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗痰热型咳嗽疗效更佳，与徐树华等[15]、陈芸等[16]研究结论相符。分析原因为：牛黄蛇胆川贝液中蛇胆汁和川贝母祛风止咳、除痰散结，蛇胆汁可清热解毒，有除痰散结和祛风止咳的作用；川贝母可清热润肺，化痰止咳，可改善肺热燥咳，干咳少痰，阴虚劳嗽，咯痰带血等症状。连花清瘟颗粒的中药成分金银花、板蓝根、鱼腥草、大黄等属于寒性药物，具有清热解毒作用，从而提高治疗效果。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组患者IL-6、CRP水平及ESR、WBC均低于对照组。说明牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒可改善痰热型咳嗽炎性指标，与陈团营等[17]、王妍等[18]研究结果相符。分析原因为：连花清瘟颗粒主要的功效是清热解毒泻火及抗病毒，连翘性味归经，苦、微寒，归肺、胆经，连翘含有连翘酚、连翘脂苷等成分对部分病菌具有一定的抑制作用，具有清热解毒、抗菌消炎的功效，从而改善痰热型咳嗽炎性指标。牛黄蛇胆川贝液主要成分有人工牛黄、川贝母、蛇胆汁等，合用具有清热化痰、止咳的功效。

本研究结果显示，治疗1周后，观察组患者CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组。说明牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒治疗可提高免疫力，与化莉等[19]、白容等[20]研究结果相一致。分析原因为：连花清瘟颗粒中金银花是甘而寒的药物，入肺经、心经，具有清瘟解毒、宣肺泄热的功效，可缓解鼻塞流涕、咳嗽、头痛、咽干、咽痛、舌偏红等症状；炙麻黄的功效是发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿；大黄，苦、寒，入胃、大肠、心、肝经，具有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经的功效；苦杏仁性微温、味苦，归肺经和大肠经，有止咳平喘的作用；鱼腥草具有抗菌、提高抵抗力、抗病毒与及利尿的功效。牛黄蛇胆川贝液与连花清瘟颗粒联用对机体免疫功能具有一定的调节作用，可提高机体的免疫功能，对病毒有一定抑制作用。

综上所述，牛黄蛇胆川贝液联合连花清瘟颗粒可改善痰热型咳嗽临床症状，疗效更佳，还可调节炎性指标，提高免疫力，值得临床推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。