壮药葫芦茶在血透双腔导管周围皮肤胶布过敏中的应用效果

韦荣高，覃祚莲，孟立锋，韦美丹，李欣镅

血液透析血管通路最常用的为自体动静脉内瘘，但血管条件不佳者无法做内瘘、内瘘未成熟及病情危急者需开展透析的患者则留置静脉血透双腔导管开展血液透析治疗。血液透析患者常见并发症为感染，作为终末期肾衰竭透析患者死亡第2位病因，仅次于心血管疾病[1-2]。而因患者个人卫生、体质、换药敷料及胶布应用会增加周围皮肤过敏发生率，感染率显著提升，周围皮肤过敏会增加局部疼痛、瘙痒，增加患者不良情绪及不适程度，降低治疗依从性，不利于患者康复[3-4]。因此，缩短过敏时间、促进过敏局部皮肤愈合成为治疗关键。葫芦茶为常见壮药。研究指出[5]，葫芦茶丙酮提取物、水溶物具有抗炎、抗菌及抗过敏反应作用，将其涂抹受损及过敏局部皮肤可促进伤口愈合。本研究观察壮药葫芦茶在血透双腔导管周围皮肤胶布过敏中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月—2020年11月广西中医药大学第一附属医院收治的血透双腔导管周围皮肤胶布过敏患者120例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组患者男31例，女29例；年龄35～69(46.28±4.52)岁；病程3个月～3年，平均(1.23±0.25)年。对照组患者男32例，女28例；年龄37～69(46.61±4.42)岁；病程3个月～3年，平均(1.25±0.21)年。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①符合《内科学》[6]中终末期肾脏疾病(end stage of renal disease,ESRD)的诊断标准，为肾脏病的终末期阶段[7]，其肾功能发生不可逆转的损害；②成功建立中心静脉血透双腔导管，且经中心静脉血透双腔导管维持血液透析治疗3个月以上，每周透析2～3次；③患者因中心静脉血透双腔导管周围皮肤感染>2 cm；④患者自身意识清晰，语言表达准确。(2)排除标准：①未为引起中心静脉血透双腔导管周围感染者；②未按照无菌要求换药者；③临床资料不全者。

1.3 干预方法 对照组患者予常规换药，感染后常规换药并消毒，采用碘伏消毒，如存在水疱及时挑破，挤出脓液、渗液并清除干净，予小方纱布覆盖，每天1次。观察组患者予壮药葫芦茶溶液擦拭，感染后常规消毒后并予壮药葫芦茶溶液(葫芦茶50 g加水超药面，煎煮两次，第1次1 h，第2次0.5 h，过滤浓缩至500 ml，灌装，流通蒸汽灭菌0.5 h即可)擦拭导管口周围皮肤感染部位，选择3M透明敷贴密闭覆盖，使用过程中，仔细观察局部及全身状况，判断是否存在湿疹、水疱及瘙痒等，每周2次。

1.4 观察指标与方法 (1)疼痛程度：选取WHO数字分级法视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)[8]，总分为0～10分，分值越高疼痛程度越高[9]。(2)皮肤感染面积消退情况：干预前、干预后4 h、24 h由专科护士测量患者中心静脉血透双腔导管周围皮肤最大直径。(3)皮肤感染情况：遵循美国静脉输液护理学会《输液治疗护理实践标准》[10]将静脉炎分为以下4级：0级：无症状；1级：动静脉内瘘血管局部皮肤发红，有或不伴疼痛；2级：动静脉内瘘血管局部疼痛，伴有皮肤发红及水肿；3级：动静脉内瘘血管局部疼痛，伴有皮肤发红及水肿，条索状物形成，触摸条索状静脉；4级：动静脉内瘘血管局部伴有皮肤发红及水肿，形成条索样物，触摸条索状静脉>2.5 cm，伴有脓液渗出。

2 结 果

2.1 干预前后疼痛程度评分比较 干预前，2组疼痛程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4 h、24 h，2组患者疼痛程度评分均低于治疗前，且观察组患者均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 对照组与观察组患者干预前后疼痛程度评分比较分)

2.2 干预前后皮肤感染面积消退情况比较 干预前，2组患者皮肤感染面积消退情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；干预后4 h、24 h，2组患者皮肤感染面积消退情况优于干预前，且观察组患者优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 对照组与观察组患者干预前后皮肤感染面积消退情况比较

2.3 皮肤感染情况比较 观察组患者皮肤感染级别低于对照组，差异有统计学意义(Z=21.760,P<0.001)，见表3。

表3 对照组与观察组患者皮肤感染情况比较 [例(%)]

3 讨 论

血液透析患者逐年增多，中心静脉留置导管应用广泛，优势为不影响患者日常生活及生活质量，且对患者损伤小、感染率低及使用寿命长等，成为血液透析患者治疗重要血管通路，保证血液透析顺利进行及透析充分首要条件[11]。因此，长期血液透析双腔导管为维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”[12]。血液透析患者常见并发症为导管感染，对局部皮肤脆弱及长期透析治疗患者，局部胶布过敏发生率上升，表现为红疹、疼痛及水疱等，影响患者生理及心理健康，同时不利于后续治疗开展，增加感染风险[13]。常规消毒采取碘伏并予生理盐水冲洗干预，并配合相应护理措施干预，但每天消毒碘伏刺激会增加皮肤破损及感染发生率。因此，如何缩短患者破溃皮肤愈合，降低感染发生率成为医护人员关注重要问题。

壮药基于壮医理论指导下诊治疾病采取传统药物，多见于我国西南部壮族聚居地，上述天然医药产物富含多种生物活性化合物，被广泛用于壮族人们生产生活及疾病防治中[14]。葫芦茶归为壮族常用壮药之一，被广泛用于我国岭南地区民间及临床，在多种疾病内服、外治方面表现出显著疗效，具有较高研究价值及广阔应用前景[15]。葫芦茶归为都可葫芦茶属葫芦茶，有清热解毒、消积利湿、杀虫防腐的功效[16]。早在20世纪60年代，葫芦茶的药用价值引起研发人员关注，随着医学不断进步及研究深入，对葫芦茶相关研究取得较大进步。壮医葫芦茶具备清热毒、除湿毒、祛风毒及止瘙痒功效，其煎煮剂外用治疗烧伤、皮肤损伤及婴儿脓疱疮等疾病效果较好。研究指出[17]，以葫芦茶为主药，分别制备成膏药、草药等进行擦浴、药敷、药熨、熏洗，治疗中暑、热痹、小儿厌食及阴痒均获得良效。

本研究对血透双腔导管周围皮肤胶布过敏患者予以葫芦茶涂擦液并联合相应护理措施干预，结果显示，干预后4 h、24 h，2组患者皮肤感染面积消退情况优于干预前，且观察组皮肤消退情况优于对照组。姚海雯[18]在葫芦茶抗IgE介导I型过敏有效部位相关研究指出，葫芦茶丙酮提取物、乙酸乙酯提取物及水溶物对大鼠I型过敏反应模型具有显著拮抗作用，丙酮提取物抗过敏反应活性最佳。研究得出[19]，葫芦茶乙醇提取物在剂量为300 mg/kg、时间为60 min时，对抑制角叉菜胶诱导的大鼠足跖肿胀效果最好，上述结果得出，葫芦茶具有显著抗炎活性，为葫芦茶抗炎过敏作用发挥显著理论依据，其显著抗过敏活性，为临床伤口使用提供合理依据[20]。本研究结果显示，经葫芦茶涂擦液干预后，中心静脉血透双腔导管周围皮肤感染情况显著改善，观察组患者皮肤感染情况优于对照组。葫芦茶提取物对常见细菌具有抗菌活性，归为一类清热解毒类中药，具有显著抗细菌内毒素作用，效果优于金纽扣、溪黄草，对大肠杆菌、产气杆菌及藤黄微球菌的抑菌效果较好，可进一步改善皮肤感染[21]。干预后疼痛程度显著缓解，经葫芦茶涂擦液干预后，皮肤消退及感染情况显著改善，疼痛作用时间缩短，可缓解疼痛，并配合相应护理措施干预，加强局部皮肤管理，进一步促进创口愈合。

综上所述，血透双腔导管周围皮肤胶布过敏者选择壮腰葫芦茶干预，可有效减轻疼痛，促进皮肤消退，降低感染率，值得应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。