高龄孕产妇妊娠结局流行病学特点及不良妊娠结局危险因素分析

柳晚霞

（湖口县妇幼保健院妇产科，江西 湖口 332500）

随着我国三胎政策的开放，高龄孕妇比例不断升高[1]。另一方面，随着女性的生育观念转变，晚婚晚育也一定程度造成生育年龄推迟[2]。而随着年龄的增加，高龄妇女的生育功能处于衰变过程，相比适龄妇女而言，高龄妇女面临的妊娠风险会增大[3，4]。因此，生育年龄推迟导致了因高龄产生的妊娠合并症、并发症及不良妊娠结局发生情况明显增多，影响着母婴安全和健康。因此，分析高龄孕产妇妊娠结局的流行病学特点及不良妊娠结局危险因素具有重要的临床意义。本研究回顾分析我院分娩的180 例高龄孕产妇的临床资料，探究高龄孕产妇妊娠结局流行病学特点及不良妊娠结局危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2018 年1 月-2022 年3 月在湖口县妇幼保健院分娩的180 例高龄孕产妇的作为高龄组，并选取同期180 例适龄孕产妇为对照组。高龄组年龄35～47 岁，平均年龄（37.49±1.02）岁。对照组年龄20～34 岁，平均年龄（26.19±2.34）岁。本研究患者自愿参加并签署知情同意。

1.2 方法 收集两组临床资料，包括文化程度、妊娠合并症（高血压、糖尿病、贫血、子宫肌瘤）、并发症（多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、产后出血、胎位异常、胎盘粘连）、孕产史（孕次和产次）、受孕方式（自然受孕、人工受孕）、既往病史、孕周、分娩方式（剖宫产、顺产）、新生儿结局（窒息、巨大儿）。贫血：孕妇外周血红蛋白＜110 g/L 及血细胞比容＜0.33[5]；产后出血：胎儿娩出后24 h 内失血量超过500 ml[6]；早产：妊娠满28 周至不满37 足周[7]；巨大儿：胎儿体重达到或超过4000 g者[8]。经统一培训的调查员将摘录的相关信息填写在自行设计、经专家讨论后确定的Excel 表格中，采用多因素Logistic 回归分析不良妊娠结局的危险因素[9，10]。

1.3 统计学方法 采用统计软件包SPSS 20.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇基础资料比较 高龄组孕周、受孕方式与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），高龄组文化程度、既往病史、孕次、产次与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇基础资料比较[n（%），]

表1 两组孕产妇基础资料比较[n（%），]

2.2 两组孕产妇妊娠合并症、并发症发生情况比较高龄组妊娠合并症、并发症发生率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇妊娠合并症、并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组孕产妇分娩方式比较 高龄组剖宫产率高于对照组，顺产率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕产妇分娩方式比较[n（%）]

2.4 两组孕产妇围产儿结局比较 高龄组新生儿体重、巨大儿发生率均高于对照组（P＜0.05），其他情况发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组孕产妇围产儿结局比较[，n（%）]

表4 两组孕产妇围产儿结局比较[，n（%）]

2.5 高龄孕产妇不良妊娠结局的独立危险因素分析多因素非条件Logistic 回归分析显示，前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压是高龄孕产妇不良妊娠结局的独立危险因素，见表5。

表5 高龄孕产妇不良妊娠结局的独立危险因素

3 讨论

研究证实[11，12]，年龄是女性生育能力的重要影响因素。随着年龄增加，女性卵巢功能下降，自然受孕率降低，且妇科疾病发生率增加，进一步影响女性生育能力[12]。

本研究显示，高龄组孕产妇孕周、受孕方式与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但高龄组文化程度、既往病史、孕次、产次与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示高龄孕产妇文化程度、孕次、产次等方面与适龄孕产妇存在不同，且多合并既往病史。因此，对于高龄孕产妇，应重视询问病史，特别是文化程度较低的孕产妇，更需要做好产前保健[13]。本研究还显示，高龄组妊娠合并症、并发症发生率高于对照组（P＜0.05），表明高龄孕产妇妊娠合并症和并发症发生率相对较高，这与机体随着年龄增长疾病发生规律相一致[14，15]。因此，对于高龄孕产妇，应进行全面体格检查，及时发现异常，以减少妊娠合并症和并发症造成的不良妊娠结局。本研究发现，高龄组剖宫产率高于对照组，顺产率低于对照组（P＜0.05），表明高龄孕产妇分娩方式以剖宫产为主。对此，临床对于高龄孕产妇应该对孕妇进行综合评估，准确把握阴道试产指征，对于阴道试产评估较低的孕妇，可择期选择剖宫产，减少因盲目试产所致的相关并发症[16]。另外，高龄组新生儿体重、巨大儿发生率均高于对照组（P＜0.05），其他情况发生率与对照组一致（P＞0.05），提示高龄孕产妇新生儿体重明显增加，巨大儿发生率高，对新生儿窒息无明显影响。分析认为，可能是由于高龄孕产妇孕期营养过剩，导致巨大儿发生率高，或者与妊娠合并症相关。同时与适龄孕产妇比较，高龄产妇孕期比较重视营养补充、孕期检查，为分娩提供一定有利的条件，进而可减小产程延长的风险，从而胎儿缺氧可能性较小，不会增加新生儿窒息发生风险。此外，多因素非条件Logistic 回归分析显示，前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压是高龄孕产妇不良妊娠结局的独立危险因素，提示以上因素会增加高龄孕产妇不良妊娠结局的发生率，临床应予以重视，可通过产前定时检查、综合评估，并针对危险因素，给予针对性干预，以最大化降低危险因素造成的不良妊娠结局。

综上所述，高龄孕产妇妊娠结局具有一定的流行病学特点，且前置胎盘、胎儿窘迫、妊娠高血压是高龄孕产妇不良妊娠结局的独立危险因素。临床应针对性流行病学特点和独立危险因素，加强产前检查，强化孕期健康教育，从而降低不良结局的发生。