超声弹性成像对乳房占位性病变的鉴别诊断价值

邵婷，陈竹叶

（南京市江宁中医院超声诊断科1，功能科2，江苏 南京 211100）

超声（ultrasound）是当前最为常用的乳腺检查方式之一，病灶形态与内部血流是超声诊断乳腺病变的主要依据[1]。但研究指出[2，3]，乳腺的良、恶性病变不仅表现在形态与血流方面，其组织硬度及韧性也存在较大差异。由此可见，乳腺结节的硬度信息对其良、恶性病变的判断具有重要参考价值。目前，常规超声成像尚无法提供硬度这一力学信息，针对乳腺组织硬度的检测，多依赖于临床触诊，其结果存在较大局限性[4]。近年来，超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）在我国取得了迅速发展，该技术可依据不同组织的弹性系数差异，借助彩色编码来判别组织弹性，并通过半定量方式反映组织硬度，以此推断病变的良恶性，在乳腺病变的鉴别中具有良好应用前景[5，6]。现本研究结合2018 年10 月-2021 年10 月南京市江宁中医院收治的82 例乳腺结节患者，探究UE 对乳房占位性病变的鉴别诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2021 年10 月南京市江宁中医院收治的82 例乳腺结节患者，共104个病灶，均为女性，年龄20～57 岁，平均最大年龄（35.86±8.57）岁；结节最大直径4～86 mm，平均最大直径（15.32±7.43）mm。所有病灶经病理证实，其中恶性病灶32 个，包括浸润性导管癌28 个、叶状囊肉瘤3 个、黏液腺癌1 个；良性病灶72 个，包括纤维腺瘤40 个、纤维囊性乳腺病18 个、乳头状瘤8 个、乳腺炎6 个。本研究患者均知情同意并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①具有完整的病理学检查报告，且病历资料齐全；②本次检查前未行放化疗措施；③检查配合度高。排除标准：①妊娠及哺乳期患者；②病历资料不全者；③处于月经期患者；④配合度低，无法配合检测者。

1.3 方法 患者取仰卧位，充分暴露乳房，采用彩色多普勒超声诊断仪[GE-Volusion S8，通用电气医疗系统（中国）有限公司；PHILIPS EPIQ5，飞利浦超声股份有限公司]进行检测，其探头频率设置为7.5～15 MHz。先采用灰阶B 模式对双侧乳腺进行扫查，结合其横、纵各切面，对结节部位、大小、个数、形态、边界、回声等信息进行观察与记录。

1.3.1 彩超诊断 行彩色多普勒血流频谱检查及参数测定，显示病变区域的供血情况，针对最多血管条数的肿块超声切面，依据Adler 半定量法进行血流分级[7]：0 级为未检出血流信号；1 级为检出少量血流信号，可见1～2 处点状血流或细棒状血管（管径＜1 mm）；2 级为中量血流信号，可见2～3 条小血管或1 条主要血管（长度＞病灶半径）；3 级为血流信号丰富，可见4 条或以上血管。其中，0、1 级诊断为良性，2、3 级诊断为恶性。

1.3.2 UE 诊断 随后切换至UE 模式，采用专用探头于病灶处做轻微振动，调节弹性成像的感兴趣区（ROI）大小，在多次“加压-减压”过程中，观察ROI组织内病灶的应变位移情况，其压放力度与频率需依据仪器显示屏上的综合指标进行调整，压力与压放频率的综合指标在2～3 为宜。采用双幅实时显示，同时观察病灶的二维图与弹性图，其中，弹性图主要为彩色编码病灶与周围组织硬度的相对硬度，完整保存其图像信息。

1.4 观察指标 ①比较良、恶性病灶的UE 评分及分布情况。依据弹性图中病灶区域显示的色彩，参照日本Tsukuba 大学UE 评分标准进行评价[8]：1 分为肿块整体出现变形，弹性图显示病灶与周边组织呈均匀绿色；2 分为肿块大部分变形，弹性图中病灶与周边组织呈蓝绿色混合马赛克状；3 分为肿块仅边界变形，弹性图中病灶中心呈蓝色，周边呈绿色；4分为肿块整体无变形，弹性图中病灶呈蓝色覆盖；5分为肿块及周围组织均未变形，弹性图中病灶被蓝色覆盖，且蓝色超出灰阶图像屏显示的二维病灶范围。其中，UE 评分1～3 分诊断为良性，4、5 分诊断为恶性；②以病理学结果为金标准，比较彩超与UE的诊断效能，包括敏感性、特异性、误诊率与漏诊率，敏感性=真恶性/（真恶性+假良性）×100%，特异性=真良性/（真良性+假恶性）×100%，误诊率=假恶性/（真良性+假恶性）×100%，漏诊率=假良性/（真恶性+假良性）×100%；③以病理学结果为金标准，比较彩超与UE 的诊断符合率，诊断符合率=与病理结果一致病灶数/病理学结果×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良、恶性病灶的UE 评分及分布比较 良性病灶的UE 评分低于恶性病灶，且良性病灶的UE 评分≤3 分，90.63%恶性病灶的UE 评分≥4 分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 良、恶性病灶的UE 评分及分布比较[，n（%）]

表1 良、恶性病灶的UE 评分及分布比较[，n（%）]

2.2 彩超与UE 的诊断效能比较 彩超与病理诊断结果见表2。UE 诊断乳房占位性病变的敏感性、特异性高于彩色多普勒超声，而误诊率、漏诊率低于彩色多普勒超声（P＜0.05），见表3。

表2 彩超与病理诊断结果比较（个）

表3 彩超与UE 的诊断效能比较（%）

2.3 彩超与UE 的诊断符合率比较 UE 对乳房占位性病变的诊断符合率（91.35%）高于彩色多普勒超声（86.54%）（χ2=4.396，P=0.036），见表4。

表4 UE 与彩超诊断结果比较（个）

3 讨论

弹性是生物组织的重要特性之一，其参数取决于组织的分子构成及其在微观、宏观上的组织形式[9]。正常组织中，不同解剖结构之间的弹性差异通常较小，但正常组织与病理性组织之间，其弹性往往存在较大差异[10，11]。UE 技术可基于不同组织间的弹性系数差异，利用外加力或交变振动引起的形态应变，获取被测体某时间段的片段信号，并通过外力前后反射的回波信号反映不同深度的位移量，以此计算其变形程度，通过彩色编码成像显示[12-14]。其中，弹性系数较小的组织，受压后位移变化较大，其彩色编码多显示红色，而弹性系数较大的组织受压后位移变化较小，彩色编码主要显示为蓝色，弹性系数中等的组织，其彩色编码显示为绿色[15，16]。以上色彩信息可用于病变组织弹性的判断，是反映组织硬度的重要途径，为病灶的良、恶性诊断提供了重要参考[17]。

本研究结果显示，良性病灶的UE 评分低于恶性病灶（P＜0.05），且91.67%的良性病灶UE 评分≤3分，90.63%的恶性病灶UE 评分≥4 分，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示UE 对乳腺良、恶性病变的鉴别具有良好作用，其UE 评分可作为乳房占位性病变的重要评定指标。分析认为，恶性肿瘤可造成局部组织硬度改变，进而引起组织弹性及其他力学特征的变化[18]。其中，恶性肿瘤组织的硬度是良性肿瘤的2～3 倍，其弹性系数由大到小依次为浸润性导管癌＞非浸润性导管癌＞乳腺纤维化＞乳腺＞脂肪组织[19，20]。由此可见，恶性病变的弹性系数相对较大。基于此，其弹性差异对应的彩色编码可有效反映出组织的病变类型，有利于临床的鉴别诊断。以病理诊断结果为金标准，UE 诊断乳房占位性病变的敏感性、特异性高于彩色多普勒超声，而误诊率、漏诊率低于彩色多普勒超声（P＜0.05），表明UE 对乳房占位性病变的诊断效能优于彩色多普勒超声，与龚倩等[21]研究较为一致。究其原因，血流信号是彩超鉴别乳腺良、恶性病变的主要依据，但肿瘤较小或位置较深时，其血流信号往往难以显示，对其诊断结果造成了较大影响[22，23]。另一方面，研究指出[24]，生物软组织弹性模量的动态范围较大，其中肿瘤与其周围正常组织之间的弹性模量存在数量级差异。因此，通过UE 可有效区分常规彩超难以辨别的小区域或深部位组织，其诊断敏感性更高。此外，以病理学结果为金标准，UE 对乳房占位性病变的诊断符合率高于彩色多普勒超声（P＜0.05）。由此证实，UE 诊断乳房占位性病变的临床结果与病理学诊断更为接近，其真实性与可靠性均优于彩超诊断。

综上所述，超声弹性成像在乳房占位性病变的鉴别诊断中具有重要作用，其对乳腺良恶性病变的诊断敏感性、特异性均较为理想，且真实性与可靠性高，值得临床的进一步研究。