肺结节的特点和检验方法

■许慧良（上海市嘉定区南翔医院呼吸内科）

随着CT 检查的普及，越来越多的人在体检时发现了肺结节。由于部分肺结节会发展为肺恶性肿瘤（肺癌），很多人一旦发现肺结节，就以为自己得了肺癌，产生过度焦虑等情绪。为了缓解肺结节患者的不安，下面我们来聊一聊肺结节的相关知识。

什么是肺结节

肺结节是通过胸部CT 检查发现的肺部≤30 毫米的圆形或类圆形肺部阴影。

肺结节的分类

1.根据肺结节的大小（1）直径＜5 毫米的肺微小结节。（2）直径在5—10 毫米的肺小结节。（3）直径在10-30 毫米的肺结节。

2.根据肺结节的密度（1）纯磨玻璃结节：肺结节边界清楚，像磨砂玻璃样，能够看清内部走行的血管及支气管。（2）混合磨玻璃结节：结节部分像磨砂玻璃，部分为实性不透光的。

3.根据肺结节的多少（1）单发结节：孤立性仅为1 个结节。（2）多发结节：双肺发现大于2 个结节。

4.根据肺结节的性质（1）良性结节。（2）恶性结节。

肺结节有哪些病变可能

1.良性结节（1）感染性病变：肺结核、普通细菌引起的炎症、慢性炎性肉芽肿、一些真菌感染如隐球菌感染。（2）良性肿瘤：肺错构瘤、脂肪瘤、硬化性肺细胞瘤、孤立性肺纤维瘤细支气管畸形。

2.恶性结节（1）腺癌：不典型腺瘤样增生（AAH）和原位癌（AIS）称为癌前病变，另外还有微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）。（2）鳞癌。（3）小细胞癌。（4）大细胞癌、类癌、肺淋巴瘤、转移瘤等。

恶性肺结节常见特点

肺结节直径≥10 毫米；混合磨玻璃结节中实性成分＞6 毫米；肺结节边缘有分叶征、短毛刺征、棘突征、胸膜牵拉凹陷征。

良性肺结节的常见特点

短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊；密度均匀或变淡；在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失。

肺癌常用的几种肿瘤标记物

1.胃泌素释放肽前体（Pro- GRP） 可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物。

2.神经特异性烯醇化酶（NSE） 用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测。

3.癌胚抗原（CEA） 目前血清中CEA的检查主要用于判断肺腺癌复发、预后以及肺癌治疗过程中的疗效观察。

肺恶性结节形成的可能原因

1.吸烟 烟草中含有多种致癌物质，如尼古丁、焦油、亚硝胺、多环芳香烃、酚、砷等。

2.长期吸入有毒有害气体或接触致癌物质 如石棉、甲醛、沥青、油漆、工业废气、汽车尾气、电离辐射、农药等。

3.肺部慢性疾病 如肺结核、慢性肺炎、慢性阻塞性肺疾病等，可增加肺部癌变风险。

常用的肺结节活检方法

1.常规气管镜检查是诊断肺癌最常用的方法，包括气管镜直视下刷检、活检或透视下经支气管镜肺活检（TBLB）及支气管肺泡灌洗获取细胞学和组织学诊断。

2.自荧光气管镜（AFB）是对中央型肺癌早期诊断的新方法，利用良恶性细胞自发荧光特性的不同，可显著提高气管支气管黏膜恶变前病灶（不典型增生）或早期恶变（原位癌）的检出率。

3.支气管内超声引导下肺活检术（EBUS-TBLB）采用外周型超声探头观察外周肺病变，EBUS-TBLB较传统TBLB 技术的定位更精确，可进一步提高外周肺结节活检的阳性率。