康复护理模式对改善脑卒中患者运动功能的效果

郭建华

（赤峰市医院神经内二科，内蒙古 赤峰，024000）

作为临床常见的脑血管疾病，脑卒中主要指的是各类因素所致的脑血管受损，致残率、病死率高，在人类死亡病因中位居第三，成为威胁人类健康的多发病症[1]。脑卒中发病机制复杂，考虑与高血压、不良生活习惯、炎症等多种因素有关[2]。随着现代医疗卫生技术的进步，脑卒中病死率有所降低，但部分患者经过治疗会遗留偏瘫后遗症，患肢需要长时间制动，容易引起肌肉痉挛、关节痉挛等，使得患者正常活动功能受限、运动功能及自理能力下降，同时也为家庭及社会增加了一定的负担，如何改善患者运动功能、提升日常生活能力成为临床探讨的重点话题[3]。现代康复理念认为，早期开展康复护理能够对受损脑组织功能重组与代谢起到促进作用，有利于肢体运动功能恢复，改善神经缺损状态[4]。本研究收集赤峰市医院2021年3月—2022年3月收治的100例脑卒中患者资料，探究康复护理模式的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赤峰市医院2021年3月—2022年3月收治的100例脑卒中患者，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组50例。观察组男32例，女18例；年龄40～75岁，平均年龄（58.19±6.32）岁；体质量54～112 kg，平均体质量（86.28±10.68）kg；病程 2～7年，平均病程（4.38±0.65）年。对照组男30例，女20例；年龄41～75岁，平均年龄（58.31±6.57）岁；体 质 量 52～110 kg，平 均 体 质 量（85.62±10.72）kg；病程2～7年，平均病程（4.27±0.61）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究得到赤峰市医院医学伦理委员会批准。所有患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①脑卒中诊断参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]；②年龄40～75岁；③患者首次发病且处于稳定恢复期，存在运动功能障碍；④患者交流无障碍，可配合研究；⑤资料齐全，无重大器质性疾病。

排除标准：①合并精神类疾病者；②合并出血倾向患者；③意识模糊患者；④免疫功能异常或凝血障碍患者；⑤对康复护理方案不耐受者；⑥合并认知功能障碍者。

1.3 方法

对照组按照常规流程予以护理，遵照医嘱指导患者按时按量用药，加强病情观察与生命体征监测，积极预防并发症，防止院内感染。对患者予以健康教育，做好良肢摆放，防止压疮。

观察组予以常规护理联合康复护理模式，具体如下：（1）心理护理。关注患者心理健康，掌握心理动向及情绪变化，给予关怀与健康指导，掌握与患者沟通技巧，耐心倾听患者诉求，疏导负性情绪。鼓励患者积极参与感兴趣的活动，转移注意力。尽量将同类型疾病患者安排在同一病房，通过交谈、分享疾病治疗历程，减轻心理压力。（2）被动运动。患者治疗期间保持正确卧位，对患肢进行内翻、伸展训练，避免患肢过度屈曲，2 h更换一次体位。对患肢进行按摩，动作轻柔，指导患者保持放松，对于肌张力较低的肌群轻轻揉捏。指导患者床上翻身练习，由卧位逐渐过渡到坐位，然后床边坐起。（3）主动功能训练。对于恢复良好的患者可指导进行床下主动练习，坐位过渡到床边站立，借助拐杖或家属、护理人员搀扶进行行走练习。待患者恢复到一定程度后可进行跨越障碍物练习，或上下楼梯。上肢主要进行手部功能练习，指导患者完成抓握训练，锻炼手部关节灵活度。由粗放抓握过渡至细小的灵活训练，每次训练时间控制为30 min，3次/d。下肢训练时，指导患者患侧下肢蹬圆木，促进肌力提升，站立时可结合患者功能恢复情况增加角度，由扶持站立过渡至徒手站立。步行练习时，指导患腿进行前后摆动，并配合屈膝、伸髋动作，患侧负重向前、后一步，锻炼平衡能力。（4）良肢位摆放。①健侧卧位。指导患者保持全身心放松，在头部下垫一软枕，抬起肩胛骨，适当前伸上肢，屈曲肩关节，以90°为宜，指导患者患侧肢体放于上方，健侧在下，伸展下肢，锻炼髋关节，膝关节锻炼方式主要为屈曲练习。②患侧卧位。患者可根据自身情况随意摆放头部，屈曲上颈段，可在后旋躯干位置加软枕起到支撑作用，对肩关节进行90°屈曲练习，腕部自然伸直，手背朝下。与此同时屈曲膝关节，以90°为宜。③床上坐位。坐起时，屈曲髋关节90°，躯干后垫软枕予以支撑，使得躯干可直立。将膝盖屈曲60°。（5）移乘练习。将轮椅斜向以健侧对着床，刹闸，健侧手支撑站起，再用健侧手扶床，边转身边坐下，将轮椅放置床边健侧，相反动作可以坐回轮椅。（6）日常生活活动能力训练。鼓励患者参与到力所能及的事物及活动中，指导患者自行完成穿衣、洗漱、进食等日常生活活动，提升肌肉与关节协调能力。护理人员要关注患者的进步与变化，鼓励和肯定患者的表现。

1.4 观察指标

评估患者运动功能（FMA评分）、平衡能力（BBS）、六分钟步行测试（6MWT）、神经功能（NIHSS评分）、改良Barthel指数（MBI）在护理前后的改善程度，调查患者满意度。①FMA评分评估内容为上肢功能（66分）与下肢功能（34分），总分100分，高分值表示肢体功能恢复更好[6]。②BBS量表用于对患者平衡能力的评估，共包括14个项目，按照0～4分评分，分值0～56分，高分值表示更好的平衡能力。③6MWT用于对患者步行耐力的评估，数值越大表示耐力越好[7]。④神经功能缺损评分参照NIHSS量表，分值为0～42分，高分值代表更为严重的神经功能损伤程度[8]。⑤MBI评估主要包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣等11个条目，每项对应完全独立、少量帮助、中等帮助、大量帮助、完全依赖5个选项，总分值为100分，≥60分表示生活基本自理，41～59分表示中度功能障碍，生活需要帮助，21～40分表示重度功能障碍，生活依赖明显，≤20分表示生活完全依赖[9]。⑥患者满意度评估。采用赤峰市医院自拟问卷，采用1～5分赋分方法对20个问题进行赋分，满分100分，包括≥80分（十分满意）、60～79分（基本满意）、<60分（不满意）三个级别，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。

1.5 统计学分析

将研究获得的计数资料、计量资料应用SPSS 22.0软件进行统计学处理，计数资料表示方法[n（%）]，行χ2检验；计量资料表示方法为（±s），行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA评分比较

护理后两组上肢、下肢FMA评分均高于护理前，并且观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组FMA评分比较 （±s，分）

表1 两组FMA评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 上肢 下肢护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 34.14±3.73 56.12±5.94*16.26±2.64 27.75±3.15*对照组 50 35.26±3.39 45.16±4.46*16.37±2.58 21.14±4.36*t 1.571 10.433 0.211 8.690 P 0.119 <0.001 0.834 <0.001

2.2 两组BBS评分、6MWT比较

护理后，两组BBS评分、6MWT试验结果均提高（P<0.05），观察组提高更明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组BBS评分、6MWT比较 （±s）

表2 两组BBS评分、6MWT比较 （±s）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 BBS评分（分） 6MWT（m）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 30.19±2.63 42.69±3.66*90.15±5.32 143.42±8.65*对照组 50 29.83±2.26 35.31±3.27*91.43±5.63 127.38±7.38*t 0.734 10.633 1.169 9.975 P 0.465 <0.001 0.245 <0.001

2.3 两组NIHSS评分、改良MBI评分比较

护理后，两组NIHSS评分低于护理前，改良MBI评分高于护理前，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组NIHSS评分、改良MBI评分比较 （±s，分）

表3 两组NIHSS评分、改良MBI评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别 例数 NIHSS评分 改良MBI评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 50 16.44±3.28 6.52±0.37* 43.43±3.02 67.17±6.27*对照组 50 15.58±3.42 9.30±0.52* 43.68±3.11 53.81±4.89*t 1.283 30.802 0.408 11.881 P 0.202 <0.001 0.684 <0.001

2.4 两组满意度比较

观察组患者满意度较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组满意度比较 [n（%）]

3 讨论

以往研究发现，脑卒中患者多伴随运动神经元损伤，脑血管破裂后血液无法顺利进入脑部，导致颅内缺氧，产生乳酸，使得脑细胞生存环境受到影响，诱导脑部神经细胞死亡，引起运动障碍[10-12]。临床强调针对脑卒中患者除常规治疗外，予以护理干预对促进患者运动功能恢复是关键。

传统护理模式下对脑卒中患者的护理主要集中在疾病本身，通过病情观察、疾病监测等评估患者潜在风险，预防并发症，促进患者临床康复。但该护理模式缺乏针对性与目的性，在患者运动功能恢复方面作用有限。近年来研究提出，早期予以康复护理不仅能够促进神经细胞再生，而且可使患者肢体功能恢复获益，进一步挖掘器官潜能，建立脑部侧支循环，实现中枢神经系统重塑[13]。作为一种新型护理模式，康复护理集中了康复医学与护理学的优势，在护理工作中由康复医师与护士配合，结合患者实际情况制订相应的康复训练计划，在预防残疾、促进各项功能恢复、增强预后方面有着突出的作用。以往有学者在研究中发现，康复训练有利于实现大脑侧支循环的建立，可激活患侧大脑，促进树突发育，加快大脑皮质血管的生成，有利于改善肌张力，提高运动功能[14-15]。

本研究观察组患者应用康复护理模式，患者FMA评分护理后显著提升，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），体现了该护理模式对改善患者运动功能方面的作用。心理疏导能够对患者压力释放、痛苦的消除起到一定的促进作用，有利于患者将消极心理转化为积极情绪，提高康复训练依从性[16]。脑卒中早期康复护理以被动训练为主，通过翻身、按摩，能够促进患者肌力提升，有利于锻炼平衡能力与控制能力[17]。主动训练通过对患肢残余肌能的系统化训练，可对肢体活动功能起到调节作用，促进关节活动度与肌肉能力的恢复，进而对患者运动功能、日常生活能力起到提升作用[18]。良肢摆放主要目的是维持肢体良好功能，将肢体摆放为术式体位或姿势，能够缓解肢体紧张状态，保持肌肉放松，在预防肢体残障的同时，加快运动功能恢复。移乘训练着重训练从床上-轮椅、轮椅-床上，为今后更全面的康复训练做好准备。本研究两组患者护理后BBS评分、6MWT均改善，且观察组改善幅度更大，提示康复护理模式对患者运动能力、平衡能力的提升作用。康复护理旨在通过肢体功能锻炼对神经元产生刺激，加快神经元再生及大脑皮层神经功能的恢复，有利于日常生活能力提升[19-20]。本研究观察组NIHSS评分及改良MBI评分改善较对照组明显，且观察组满意度达到96.00%，提示该护理模式在改善神经缺损、提升日常生活能力方面的效果更为突出。本研究就康复护理方案实施要点及效果进行了汇报，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值。

由上可知，脑卒中患者采用康复护理模式，有利于患者运动功能、日常生活活动能力的改善，提升患者平衡能力，且可促进神经功能恢复，患者对该护理模式满意、认可，可在临床应用。