综合护理在踝软组织缺损负压封闭引流联合穿支皮瓣移植围术期的应用价值

宋 波

（烟台市蓬莱中医医院骨伤三科，山东 烟台，265600）

足踝在暴力、工伤、车祸等外伤后，会因为皮肤较薄而易发生皮下组织缺损，伤情严重者会致使骨骼、深部肌腱等外露，影响患者的生活质量，施以有效治疗对改善伤情意义重大[1-2]。负压封闭引流术可促使患者创伤处肉芽组织再生，以植皮的方式取得优质的伤情改善效果[3]。虽然负压封闭引流与穿支皮瓣移植方案配合应用能获取一定的效果，但是围术期同时开展有效护理干预，则可更好控制患者的应激反应程度，促进效果的提高[4]。常规护理方案在负压封闭引流方案与穿支皮瓣移植围术期的应用，虽然可获取一定的效果，但是其针对性不强，应用价值并不理想。综合护理是优质护理的一种，可为患者提供全面、科学的护理干预，保证护理的质量，为治疗效果的提高奠定基础。本研究主要评定踝软组织缺损负压封闭引流联合穿支皮瓣移植围术期应用综合护理的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年5月烟台市蓬莱中医医院的足踝软组织缺损患者共计60例，开展计算机随机化方法分组处理，每组30例。试验组男18例，女12例；年龄21～55岁，平均年龄（43.55±6.38）岁；受伤时间2～23 h，平均受伤时间（12.52±3.58）h。对照组男17例，女13例；年龄21～56岁，平均年龄（44.01±7.54）岁；受伤时间2～24 h，平均受伤时间（12.37±3.60）h 。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均知情同意参与本研究，且本研究已被烟台市蓬莱中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨科软组织损伤诊疗》[5]中诊断标准者；②重要器官功能基本正常者；③可正常交流者；④认知功能良好者；⑤无手术禁忌证者。

排除标准：①哺乳或妊娠期妇女；②合并血液系统疾病者；③存在其他骨折或损伤者；④合并免疫系统疾病者；⑤合并恶性肿瘤者；⑥有精神疾病史者；⑦中途退出研究者。

1.3 方法

两组均施以负压封闭引流方案与穿支皮瓣移植方案，开展负压封闭引流治疗前彻底清除坏死的组织，固定骨折部位，修复肌腱损伤，保留可疑组织，负压封闭引流术材料按照创面大小剪裁，皮肤与护创材料固定后，以透性生物膜于护创材料外部粘贴覆盖。负压封闭引流术后施以皮瓣移植术治疗，术后开展2周的保暖干预，并支架固定，常规施以抗生素预防感染。

对照组于围术期施以常规护理方案，即由护理人员开展患者的心理疏导，指导手术体位，并进行术前与术后相关注意事项的讲解，若患者存在疑问，则耐心解答。

试验组于围术期施以综合护理干预，①术前准备。予以体位训练、心理护理，依据患者对于伤情的具体认知程度施以个体化的护理，敏感度较高者多数存在焦虑、恐惧等心理，应尽量满足患者医疗知识需求，充分讲解手术的优势、方式等，尽量消除其存在的不良心理障碍。体力许可时可在术前3 d施以双小腿的强迫体位，用以翻身训练的指导，促使患者能够更好掌握术式体位。训练患者以正确的方式应用便盆、尿壶等，确保术后可在床上顺利大小便。若患者对自身伤情不上心，则应告知其手术的重要性。患者术后需要将肢体抬高用以制动，应积极告知其肢体固定的意义，并正确指导。②负压封闭引流准备。充分了解创伤情况，查看肢体创面周围相关皮肤有无瘢痕、感染与破损，并定期开展消毒干预。术前1 d备皮，以洗必泰清洗供区皮肤。常规超声检查患者的胫前、胫后血流，确保不存在供血问题。③负压封闭引流术后护理。详细为患者和其家属讲解功能锻炼、饮食等的重要性，饮食以高纤维素、高蛋白质为主，不可食用辛辣、过甜、油腻等的食物，嘱咐患者应勤翻身，定时深呼吸锻炼，避免长时间卧床而出现深静脉血栓、肌肉萎缩、便秘、坠积性肺炎等并发症。术后适当将患肢抬高10°～20°，保证引流管口处于较低处。可定时以0.9%氯化钠溶液加肝素钠溶液冲洗管道，以此加快创面内血块、坏死组织的排出。定时进行引流、负压封闭等情况的记录。负压范围应控制在-60～-20 kPa，使得积血、积液充分流出，促使肉芽组织的生长。中心负压接通后，负压封闭引流敷料无贴附或塌陷，且存在局部凸起，则表示辅料封闭性不佳，应积极找出原因，并施以针对性的处理，在必要时，应进行敷贴的更换。患者返回病房内，应仔细检查引流管，若存在松动的情况，可重新加固处理，防止张力过大而脱落。若需要搬动患者，应夹闭引流管，防止引流液反流而出现感染的情况。记录患者的引流袋24 h内液体的量、性质与颜色，定时查看敷料有无脱落，并查看是否存在渗出或坏死组织，敷料异常应及时告知医生处理。④皮瓣移植术后护理。强化皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈时间、肿胀程度等的观察，术后24 h内每小时记录1次，24 h后每3小时记录1次。常规情况下移植后皮瓣表面温度2 h内即能恢复，若供区颜色与皮瓣颜色不一致，毛细血管充盈反应迟钝，且表皮肿胀，应强化重视，并施以针对性的处理。麻醉后患者会出现疼痛难忍的情况，应严格遵循医嘱施以疼痛干预，引导患者家属适当与患者沟通，促进患者注意力的分散。鼓励患者尽早下床活动，以此预防肌肉萎缩、静脉血栓的发生。患者清醒后指导其开展足趾轻微活动，术后第2天施以双侧踝关节屈曲活动，术后第3天开展双侧大腿股四头肌的等长收缩训练，术后第7天施以CPM机械辅助下的相关屈髋屈膝活动。⑤并发症护理。对于感染者应适当增加换药的频率，并记录好病情。术后最为严重的并发症之一为动静脉危象，常在术后1～3 h出现，可出现毛细血管不充盈、表面温度降低、皮瓣颜色苍白等症状，护理人员应施以针对性的干预，若全皮瓣肿胀明显，则仔细检查有无皮瓣蒂压迫的情况，若压迫严重，可将缝线拆除以缓解压迫。应佩戴无菌手套按摩皮瓣蒂，从患者皮瓣末端挤压至皮瓣蒂，促进血液回流，或可施以小切口放血处理，以此更好地减轻皮瓣内的肿胀压力。对于血管痉挛应及时给予解痉药干预。负压封闭引流术后应确保创面处于负压的状态，并做好相关的记录工作。皮瓣移植术后易因为血运差而出现皮瓣肿胀的情况，应动态记录肿胀分级情况，及时发现异常并处理。⑥疼痛护理。皮瓣移植会产生较大的创面，麻醉药效过后会出现明显的疼痛感，应尽量为患者营造干净、明亮的病房，适当播放轻快的音乐来转移患者的疼痛注意力，严格遵循医嘱施以镇痛药物。

1.4 观察指标

评定相关方案干预后两组足踝软组织缺损患者治疗效果、并发症发生情况，并评定两组住院时间、护理满意度。①干预效果：参考《AOFAS踝-后足评分系统》[6]，<60分为差，60～80分为良，81～100分为优，总有效率 =（优+良）例数/总例数×100%。②并发症：包括下肢深静脉血栓、皮瓣肿胀、肺部感染、压疮，并发症发生率=（下肢深静脉血栓+皮瓣肿胀+肺部感染+压疮）例数/总例数×100%。③护理满意度：开展烟台市蓬莱中医医院自制问卷调查表的评定，信度为0.85，效度为0.82，总分0～100分，评分越高，即代表于护理服务满意程度越高，主要内容为：感知质量；护理需求满足情况；行动支持；护理人员仪表形象；病房环境布置；提供的生活护理；服务态度；技术操作；护士责任心；护理效率。

1.5 统计学分析

数据分析工具使用SPSS 23.0软件，计量资料呈正态分布以（±s）表示，组间比较用两独立样本t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，等级资料组间比较用非参数检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预效果比较

试验组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组干预效果比较 [n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组住院时间、护理满意度比较

试验组住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组住院时间、护理满意度比较 （±s）

表3 两组住院时间、护理满意度比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 护理满意度（分）试验组 30 16.35±3.22 92.36±4.12对照组 30 25.62±2.98 87.53±6.29 t 11.573 3.518 P<0.001 <0.001

3 讨论

足踝软组织缺损会致使患者发生无菌性炎性反应、微循环障碍等，表现为足踝疼痛、肿胀等[6-7]。足踝处相关皮肤处较薄，发生缺损后，常难以自行愈合[8]。因此，需积极采取有效措施来控制患者的伤情。负压封闭引流与穿支皮瓣移植方案用以足踝软组织缺损的治疗，可有效去除创面渗出液，控制感染率，减少换药的次数，使得肉芽组织更好地生长，于患者围术期开展有效护理干预，可更好地降低并发症发生率，促进肢体功能的恢复与伤口的愈合[9-11]。

本研究中，试验组患者总有效率较对照组高（P<0.05）；试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；试验组住院时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果评定提示，围术期综合护理的开展，能提高足踝软组织缺损患者的预后效果，控制并发症发生率及缩短康复时间，且患者对于护理服务的满意程度较高。术前开展负压引流管护理，维持引流处于通畅状态，针刺气泡重新贴膜、肝素钠盐水冲管等措施，能保证负压装置的有效性；术后定时观察皮瓣血运情况，做好皮瓣危象的记录并定时报告，可及时发现异常并处理[12-13]。围术期综合护理可通过护理人员的责任心、观察能力等，及时发现问题，并以正确的护理对策处理，与后期功能训练相结合，能更好地促进患者恢复[14-15]。在负压封闭引流方案与穿支皮瓣移植方案开展中应用综合护理，可有效降低手术的难度，避免手术时间过长而引发并发症，保证皮瓣存活，促进效果的提高[16-17]。

综上所述，在踝软组织缺损负压封闭引流联合穿支皮瓣移植围术期应用综合护理干预，能促使效果的提高，提高患者的满意度，且可降低并发症发生率与缩短康复时间。