早期康复护理在神经内科脑卒中护理中的临床效果

冯丽丽

（赤峰市医院神经内二科，内蒙古 赤峰，024000）

脑卒中是一种脑血管事件，病情发展迅速，局部病灶的神经功能在发病数小时内就会减退，进而引发肢体功能障碍、认知功能障碍等，致残率极高[1]。高血压、糖尿病等是脑卒中的发病因素，如果患者长期高血压、糖尿病，那么就极易引发全身动脉粥样硬化病变，进而使斑块形成，导致血管狭窄或堵塞，局部脑组织缺血缺氧，从而造成大量神经元死亡，最终损伤患者神经功能[2]。有研究表明，大脑细胞的自我修复与重塑能力较强，早期康复能够为大脑神经系统功能重塑与重组提供有利条件[3-4]。本研究统计分析了2021年3月—2022年3月赤峰市医院120例脑卒中患者的临床资料，探讨神经内科脑卒中护理中早期康复护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2021年3月—2022年3月赤峰市医院120例脑卒中患者，依据护理方法分为早期康复护理组、常规基础护理组，各60例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较 [n（%）（/±s）]

表1 两组患者的一般资料比较 [n（%）（/±s）]

组别 例数 年龄（岁） 性别 发病时间 受教育年限 脑卒中类型女性 男性 1～5周 6～10周 5～9年 10～14年 缺血性脑卒中 出血性脑卒中早期康复护理组 60 53.26±8.69 16（26.67） 44（73.33） 33（55.00） 27（45.00） 21（35.00） 39（65.00） 31（51.67） 29（48.33）常规基础护理组 60 53.39±8.41 18（30.00） 42（70.00） 32（53.33） 28（46.67） 22（36.67） 38（63.33） 30（50.00） 30（50.00）χ2/t 1.886 1.320 0.860 0.760 0.450 P 0.526 0.125 0.125 0.235 0.512

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经脑CT或MRI检查确诊；②符合脑卒中的诊断标准[5]；③为首次发病。

排除标准：①有肌肉骨骼或神经疾病；②有严重智力障碍；③下肢肌张力过高；④病历资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 常规基础护理组

①健康教育。在患者入院时对其进行健康教育，将疾病相关知识、责任护士等介绍给患者。②心理护理。积极和患者沟通，了解患者心理状态，并对患者进行引导，使其积极配合治疗。③用药指导。告知患者遵医嘱用药的重要性，与患者及其家属交流，对其疑问进行解答，1～2次/周。④饮食指导。指导患者尽可能保持清淡饮食，避免进食高糖、高胆固醇、高脂肪的食物。

1.3.2 早期康复护理组

①早期良肢摆放。将一软枕垫在患者患侧肩部或肢体，垫高肩部，伸展上肢，屈曲外展关节，并伸展手部、腕部、肘部，屈曲下肢、髋部、膝部，中立小腿关节，让患者取患侧卧位，增强患侧刺激的强度。②早期强化认知功能训练。待患者生命体征平稳、3 d内病情无进展、神志清醒后开始训练。A.定向力训练。对每天所在地点、日期等进行提问，并让其对方向进行辨认。让患者将双眼闭上，将房间中物品和患者的距离、位置等指出来。B.感知训练。护士指着图片或将身体某部位指出来，让患者陈述其名称，并在患侧床旁放置物品，吸引其注意力。C.记忆力训练。运用图形记忆训练法训练患者，首先让患者将看到的几何图片画在1张白纸上，然后将图像数量、难度逐渐增加，之后向记忆事件的发生情景逐渐过渡，包括事件发生步骤、路线记忆等，让患者对物品形状、颜色等进行反复辨别。对患者进行鼓励，使其进行视觉失认症训练。D.计算力训练。模拟购物情景，训练计算能力，遵守循序渐进的训练原则，开始时将几件价格明确的物品总价格计算出来，之后让患者依据总价格将各个物品的单价计算出来，或让患者玩拼图游戏、扑克牌等。E.逻辑思维能力训练。定期给患者安排逻辑思维任务，1～2件/d，并对患者读写训练进行指导，将一种植物、动物、食物等物品选取出来，让患者分类所有物品，并对分类依据进行提问，或将同类物品指出来。③早期康复运动训练。待患者病情稳定后，让其开始训练。A.被动训练。协助患者在支撑物辅助下站立、原地踏步等，病情允许的条件下对患者家属进行指导，使其陪同患者进行上楼梯、急性高抬腿等训练，训练前做好示范，如果患者恢复较好或病情较轻，则让其在跑步机辅助下短距离慢跑。B.床边训练。按摩患者肢体，并以较慢的动作对患者患侧肢体进行牵拉，以对关节进行屈伸。

1.4 观察指标

随访1个月。①神经功能。采用格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[6]、神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）[7]评估，总分分别为0～35分、0～45分，分别表示差～好、无～严重。②认知功能。采用简易智力状态检查量表（MMSE）[8]、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[9]评估，总分均为0～30分，表示差～好。③运动功能、日常生活能力。分别采用简化Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）[10]、改良Barthel指数（MBI）[11]评估，总分均0～100分，表示差～好。④恢复效果。优：护理后患者肢体功能完全恢复，病残程度0级，能够自如行动；良：护理后患者肢体功能基本恢复，病残程度1～3级，在一定程度上限制行动；中：护理后患者肢体功能有所恢复，在极大程度上限制行动；差：护理后患者肢体功能未恢复，无法行动[12]。优良率 =（优+良）例数/总例数×100%。⑤护理满意度。采用赤峰市医院自制满意度调查问卷，总分0～10分，0～4分、5～6分、7～8分、9～10分分别评定为不满意、一般满意、基本满意、非常满意。满意度 =（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较

护理前，两组患者的G-PCS评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的G-PCS评分均高于护理前（P<0.05），NIHSS评分均低于护理前（P<0.05），早期康复护理组患者的G-PCS评分高于常规基础护理组（P<0.05），NIHSS评分低于常规基础护理组（P<0.05）。见表2。

表2 两组神经功能比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数 G-PCS评分 NIHSS评分护理前 护理后 护理前 护理后早期康复护理组 60 10.12±1.56 22.35±3.80a40.12±3.32 28.53±4.35a常规基础护理组 60 10.10±1.54 17.65±2.35a40.11±3.23 34.25±5.26a 0.071 8.148 0.017 6.491 P 0.944 <0.001 0.987 <0.001 t

2.2 两组认知功能比较

护理前，两组患者的MMSE评分、MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的MMSE评分、MoCA评分均高于护理前（P<0.05），早期康复护理组患者的MMSE评分、MoCA评分均高于常规基础护理组（P<0.05）。见表3。

表3 两组认知功能比较 （±s，分）

表3 两组认知功能比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数 MMSE评分 MoCA评分护理前 护理后 护理前 护理后早期康复护理组 60 11.23±1.25 22.97±3.58a13.25±2.14 23.97±3.64a常规基础护理组 60 11.20±1.32 17.64±2.16a13.22±2.21 19.73±3.46a 0.128 9.874 0.076 6.540 P 0.899 <0.001 0.940 <0.001 t

2.3 两组运动功能、日常生活能力比较

护理前，两组患者的FMA评分、MBI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的FMA评分、MBI评分均高于护理前（P<0.05），早期康复护理组患者的FMA评分、MBI评分均高于常规基础护理组（P<0.05）。见表4。

表4 两组运动功能、日常生活能力比较 （±s，分）

表4 两组运动功能、日常生活能力比较 （±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

组别 例数 FMA评分 MBI评分护理前 护理后 护理前 护理后早期康复护理组 60 35.66±5.4177.53±12.80a47.85±7.2784.64±11.64a常规基础护理组 60 35.82±5.6869.34±12.05a48.03±8.0076.32±12.20a 0.158 3.609 0.129 3.822 P 0.875 0.001 0.898 <0.001 t

2.4 两组恢复效果比较

早期康复护理组患者的恢复优良率高于常规基础护理组（P<0.05）。见表5。

表5 两组恢复效果比较 [n（%）]

2.5 两组护理满意度比较

早期康复护理组患者的护理满意度高于常规基础护理组（P<0.05）。见表6。

表6 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

脑卒中是指脑血管突然破裂或阻塞导致脑部血液循环障碍，从而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。动脉粥样硬化、房颤、心脏瓣膜疾病、颈部或脑部肿瘤、先天性血管畸形等都可脑卒中的发生，而高血压、高血脂、糖尿病、不良的生活习惯都是引起脑卒中的危险因素。由于受累部位和范围的不同，症状轻重不一，缺血性脑卒中最常见的是急性脑梗死，表现为肢体麻木无力、瘫痪，可引起感觉障碍、语言障碍、意识障碍等，而出血性脑卒中主要表现为头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，可伴偏瘫、脖子发硬等症状。患病后3～6个月神经功能可缓慢恢复的脑卒中患者占总数的90%，1年后康复训练患者有7.2%的恢复率[13]。

有研究表明，待患者生命体征平稳、3 d内神经症状不再进展、意识清醒，可以让其开始进行早期康复训练，能够有效改善患者各项功能，促进患者早期恢复[14-15]。本研究结果显示，早期康复护理组患者的G-PCS评分高于常规基础护理组，NIHSS评分低于常规基础护理组（P<0.05），原因为早期康复护理中良肢摆放充分利用了大脑中枢神经的可塑性，通过患侧肢体与肌肉被动训练，对中枢突触进行刺激，将其激活，增强并重建，从而改善神经功能[16]。早期康复护理组患者的MMSE评分、MoCA评分均高于常规基础护理组（P<0.05），原因为早期康复护理有游戏性质，同时还具有丰富的题材，能够激发患者训练兴趣，并刺激知觉、听觉、视觉，改善脑部微循环，增加供血、供氧量，提升残存神经元细胞的兴奋性，为患侧脑部神经元细胞分化增殖提供有利条件，重建神经网络功能，从而改善患者认知功能及脑神经功能[17]。

本研究结果还表明，早期康复护理组患者的FMA评分、MBI评分均高于常规基础护理组（P<0.05）。早期康复护理组患者的恢复优良率高于常规基础护理组（P<0.05），原因为早期康复护理通过主动与抗阻运动训练肢体和躯干，并将其和心理疏导有机结合，产生中枢系统将神经冲动，将信号传入，改善患侧肌力及运动功能，恢复肢体运动功能[18-19]。早期康复护理组患者的护理满意度高于常规基础护理组（P<0.05），原因为早期康复护理将现代康复基本理论和实践有机结合了起来，在疾病的恢复过程中贯穿早期康复干预的护理重点，增强护患配合，提升患者满意度[20]。

综上所述，神经内科脑卒中护理中早期康复护理的临床效果较常规基础护理好，能有效改善患者神经功能、认知功能、运动功能、日常生活能力，提升患者恢复效果、护理满意度，值得在临床应用。