手术室综合护理管理对医院感染及护理质量的影响

李亚楠 赵 辉

（吉林省一汽总医院护理部，吉林 长春，130011）

随着经济的发展及人们生活水平的提高，医疗卫生质量被逐渐重视，人们对医疗护理质量的要求也越来越高。提高手术室管理要求，加强手术室管理及实施人员的专业素养，是能更好地满足患者要求、促进医患关系和谐、推动医疗卫生事业向前发展的重要步骤[1]。患者在住院期间受到的感染被称为医院感染，这种感染的发生，会对患者的康复产生不良影响。医院感染是最容易频繁出现不良事件的医疗领域之一。近年来研究表明，院内感染的发生导致大量医疗资源不必要的投入，因此，调查与分析医院感染情况是最节省医疗资源的方法之一[2-3]。手术室是医院管理工作的重中之重，手术室人员流动量大、病情危急，是医院感染最常发生且最关键的场所，导致感染发生的危险因素有很多，虽然手术室专设无菌区，但若手术室内空气环境消毒不彻底、使用的器械设备灭菌不规范等就极易导致感染发生[4-6]。因此，找到并消除危险因素，采用规范化的手术室综合护理管理措施对预防医院感染的发生至关重要。此次研究选取医院收治的外科手术患者，探讨手术室综合护理管理的有效性。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月于吉林省一汽总医院进行外科手术的200例患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各100例。观察组：男60例，女40例；年龄20～65岁，平均年龄（47.36±2.65）岁；骨外科手术30例，泌尿外科手术25例，肿瘤切除手术25例，整形手术20例。对照组：男58例，女42例；年龄21～67岁，平均年龄（47.93±3.17）岁；骨外科手术32例，泌尿外科手术26例，肿瘤切除手术21例，整形手术21例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者知情且能够积极配合研究的进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准[7]：①符合诊断标准者；②有一定的耐受力;③符合手术指征；④意识、认知清楚，依从性好；⑤能够正常沟通；⑥无认知功能障碍。

排除标准[8]：①心肝肾严重被损伤者；②血钾、血肌酐等指标异常者；③免疫系统疾病或对多种药物过敏者；④有认知障碍及精神病史；⑤合并感染性疾病者；⑥无法积极配合研究者。

1.3 方法

对照组给予普通护理，包括：（1）术前干预，①术前宣教，告知患者手术方式、麻醉方式及术后注意事项；②生命体征监测，术前对患者心率、血压、呼吸功能等指标进行常规监测，以分析其对手术的耐受程度；③术前准备，开展常规禁食水干预，并进行术前备皮等措施。（2）术中干预， ①温度干预，术中保证手术室温度为24～26℃，并使用保温毯遮盖患者肢体；②体位干预，术前帮助患者保持舒适体位，并在术中适当调整患者体位，以保证手术的顺利进行。（3）术后护理，①饮食干预，待患者排气后，指导其食用流质食物，并过渡至半流质食物及普食；②疼痛指导，根据患者疼痛程度给予其适当镇痛药物；③并发症护理，指导患者按时更换体位，以避免压疮的发生，同时，指导患者家属对患者肢体进行按摩。

观察组给予手术室综合护理管理，详细内容如下：护理小组通过对患者进行术前、术中、术后健康宣教，增强患者及其家属对院内感染的认识，使得患者及其家属能够积极配合干预护理。（1）术前访视。患者经常因手术而产生恐惧、紧张的情绪和较大的心理负担，医护人员应关注患者心理健康，成立心理小组，应该耐心地与其交流，找到患者不良情绪的原因，对其进行恰当的心理疏导，缓解患者压力；医护人员还应向患者说明手术的流程和注意事项，以及可能产生的相关并发症，让患者对自身情况有一定的了解，取得患者的信任，积极配合干预；最后，做好相关的术前准备工作，包括患者的禁食禁水等要求，以及手术器械、药品及设备的准备。（2）增强医护人员的专业素养。根据不同科室，制订针对性的培训方案，对工作人员全员标准化培训，强调感染防控的重要性，让医护人员增强感染防控意识；加强专业知识和技能操作的学习和培训，并通过考核来达到目的，注重应急演练与应急处理能力的提升，对出现的突发情况能及时作出判断和相应处理。（3）保证手术室内护理质量。对手术室进行严格消毒，严格按照《医院洁净手术部建筑技术规范》[9]进行手术室内空气监测，保持好手术室内卫生，标注好无菌区域、清洁区域、污染区域；对手术室内的仪器设备定期进行维护和保养；对手术器械和一次性物品进行严格无菌管理，接触外包装或物体表面前应进行手消毒或手卫生，可疑器械或物品应禁止使用。（4）建立健全感染管控制度，对消毒措施进行严格监控。严格要求出入手术室的所有人员无菌操作，医生及护士应严格进行手消毒，规范着无菌衣、口罩、手套、帽子，手术中严格按照无菌操作流程进行操作，巡回护士和麻醉师严格进行手消毒；合理安排手术次序，做好接台手术间隙的清洁及消毒；巡回护士加强巡视，手术期间尽量减少人员流动和频繁开门，严格限制手术室内人数；定期采样进行细菌培养，若检测不合格立即采取措施。（5）术中预防患者低温，减少皮肤暴露时间，做好体温监测及保暖工作，尽快完成手术，缩短手术时间；术后根据术前清单清点手术器械和用品，一次性物品做好处理和销毁，锐利器械、药品等按规定分类，由专人回收处理。（6）出手术室护理：术后患者可能会出现相应并发症，医护人员应仔细注意观察患者的生命体征，及时为患者做好清洁护理，避免感染发生。一旦出现感染，及时采取相应措施处理。（7）术后给予患者合理的饮食指导，帮助患者快速康复，降低医院感染的发生。

1.4 观察指标及评价标准

①感染率，其评价方法为统计两组患者发生感染的人数。护理结束后，及时统计两组患者发生感染的人数，并进行分析对比。统计包括切口部位、下呼吸道、泌尿系统以及导管等部位的感染情况。②护理质量，参照王静等[10]、李晓飞等[11]相关文献资料，采取医院护理部统一使用的“护理质量评价表”评估两组护理质量。包括基础护理、体位安置、物品准备、仪器管理、医护配合、手术核查、术中巡视、感染防控、护理记录和整体质量10个维度，每个维度评分均为1～10分，得分越高，表明护理质量越高。③护理风险事件，统计两组患者护理风险事件发生情况，包括手术切口感染、体位摆放不当、物品准备不全、器械数目不符、术中低体温、手术急性压疮、标本污染、管路脱出、护理投诉等。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者感染情况对比

观察组患者感染6例，感染率6.00%；对照组患者感染15例，感染率15.00%。观察组感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.310，P=0.038<0.05）。

2.2 两组患者护理质量评分对比

观察组患者护理质量各维度评分均明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表1。

表1 两组患者护理质量评分对比 （±s，分）

表1 两组患者护理质量评分对比 （±s，分）

组别 例数 基础护理 体位安置 物品准备 仪器管理 医护配合 手术核查 术中巡视 感染防控 护理记录 整体质量对照组 100 8.13±0.78 8.41±0.65 8.35±0.68 8.16±0.73 7.94±0.81 8.52±0.76 8.27±0.83 8.05±0.75 8.17±0.69 8.54±0.81观察组 100 9.21±0.96 9.25±0.79 9.12±0.82 9.14±0.84 8.95±0.79 9.61±0.92 9.33±0.88 9.36±0.91 9.22±0.89 9.46±0.93 t 7.342 8.123 7.473 6.956 6.463 7.124 7.215 6.784 6.635 7.117 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者护理风险事件发生情况对比

观察组患者护理风险事件总发生率明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），具体结果见表2。

表2 两组患者护理风险事件发生情况对比 [n（%）]

3 讨论

众所周知，手术室是医院有创干预和抢救的重要场所，污染概率高，在医院建筑分区及隔离要求中属高危区域，一直以来是院感防控的重点部门[12-13]。手术室严格的护理管理体系不仅可以在干预患者疾病的同时提高患者的住院质量，并且能够给予患者舒适、安心的救治体验，为手术患者的快速康复提供有效保障[14]。目前，医院的普通护理模式通常都是由普通护理人员进行操作护理，有些护理措施实施不到位，进而就会导致患者出现感染的情况。与此同时，医院的护理管理制度落实不完善同样也会引起患者在干预过程中受到感染，进而无法保障患者的高质量救治，因此，实施严格的手术室综合护理管理措施是提高医疗质量的有效措施[15-16]。

手术室护理质量管理是护理工作中极其重要的组成部分，也是最基本的护理工作，是确保医疗安全的重要前提。手术室综合护理管理不仅要求从环境方面进行管理，还要在器械、手术操作以及患者自身等各个维度实施全面管控[17]。只有做到这样的严格管理，才能对围术期的相关感染因素有针对性的预防，最终才能达到无菌条件，从而降低感染率[18]。首先，手术室内的污染区、清洁区、相对无菌区和无菌区，有明显标志。其次，清扫用具绝对分开，并明确标识，定期消毒、定期检查。将一次性医用灭菌物品和高压蒸汽灭菌物品分柜放置于灭菌物品室。该室保持清洁干燥、通风良好，确保空气含菌量达到合格标准。在对患者进行护理的过程中，医护人员预防感染的意识也是非常重要的。如果医护人员不具备强烈的感染防控意识，就极易发生患者感染的情况。因此，关于医护人员感染防控意识薄弱的问题，医院需要进一步加强对医务人员的感染防控知识的宣传与普及，逐步提高其防控意识，使其认识到感染防控的重要性，除此之外，医护人员的技能对患者的干预也是至关重要的。对医务人员进行了技能培训，一方面可以提高医护人员的专业素质，另一方面也能够提高其面对突发状况的处理能力[19-20]。与此同时，对术中所用非一次性使用的器械物品术后要认真清洗干净，对传染性疾病手术的器械物品应做特殊消毒处理后再行常规消毒处理，以备使用。对使用后的特殊设备放回原处。严格把控手术室内环境，从术前、术中、术后等各个阶段对患者进行全方位的护理，并制订管理和惩罚机制，进一步提高了工作人员的防控意识。此次研究中，对观察组患者和对照组患者在术后分别采用手术室综合护理管理、普通护理，通过对比发现，观察组患者感染率、护理风险事件总发生率显著低于对照组；观察组患者护理质量各维度评分均明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，手术室综合护理管理可以降低患者感染的发生，并且对提高护理质量具有很大的帮助。

综上所述，对手术室实施严格的综合护理管理，可以有效降低院内感染发生率，改善护理质量，值得临床应用。