护理干预对阴道分娩巨大儿引起产后出血的预防作用

刘丽丽

（大连市金州区第二人民医院，辽宁 大连 116105）

产后出血是一种十分常见的产科并发症，也是影响产妇生命风险的主要因素之一，多指在产妇分娩后24 h内的出现情况，出血量标准为500 mL。巨大儿通常指出生后1 h内体质量≥4 000 g的新生儿，引起体型较大，通常不利阴道分娩，也正因如此，经阴道分娩的巨大儿，将引发更加严重的产后出血[1]。随着近年来大众生活水平的提升，新生儿的平均体质量有明显增加的趋势，因此巨大儿的分娩率也处于不断增加的趋势中[2]。基于此，针对阴道分娩的巨大儿，采取一种合理的临床护理措施，在预防其产后出血等并发症方面具有十分关键的作用。本次研究在此背景下，选择60例经阴道分娩的巨大儿，采取临床护理干预与常规产科护理的临床应用效果，现将具体内容加以汇总，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年4月期间在我院成功接受阴道分娩的60例产妇作为研究对象，产妇均分娩巨大儿，根据产妇接受临床护理方式的差异，将其分为观察组与对照组，其中对照组产妇30例，接受常规产科护理服务，其中经产妇16例，初产妇14例，年龄23～36岁，平均年龄（28.95±3.62）岁，孕周37～42周，平均孕周（40.25±2.16）周，新生儿体质量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。观察组产妇30例，在对照组的基础上接受护理预防干预措施，其中经产妇17例，初产妇13例，年龄24～37岁，平均年龄（29.24±3.88）岁，孕周38～43周，平均孕周（41.32±2.45）周，新生儿体质量4 000～4 900 g，平均（4 400±200）g。两组产妇均已经通过临床诊断，排除其他严重心脑血管疾病、严重凝血功能障碍疾病及智力障碍者，研究内容全程经伦理委员会监督，产妇及家属自愿签署知情同意书，临床资料完整，无中途退出者；两组产妇及新生儿一般资料对比无明显差异，P＞0.05，可执行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予对照组产妇常规产科护理服务，待巨大儿成功分娩后，立即给予缩宫素20 U，给予肌内注射，并于分娩后2 h，建立生命体征监控，观察产妇各项生命体征变化情况，若见异常需第一时间通知主治医师，在此期间，需强化护理管理，尽量降低探视人数，保障室内安静、空气质量标准，定期进行消毒杀菌，控制室内温湿度适宜，并协助产妇做好保暖工作，指导产妇保持充足的睡眠，并记录其产后2 h、24 h的产后出血量[3]。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上接受护理预防干预。

第一，紧密观察产妇产程进展，基础方式与对照组无异，待产妇分娩后，给予20 U缩宫素，给予肌内注射，随后于胎盘娩出后，给予10 U缩宫素，给予宫颈注射，并维持缩宫素治疗，给予静脉滴注。留意软产道撕裂情况，并及时缝合并按摩子宫，继而观察3 h，留意产妇子宫收缩情况。建立动态心电监护，若产妇出血，需建立静脉通道，静脉通道需保持在2条以上，以便于迅速补充血容量，通过轻柔的按摩，不断刺激子宫收缩效果，协助子宫腔内积血能够顺利排出，同时需保持产妇引流管通畅，从而避免胀大膀胱制约子宫收缩[4]。

第二，按摩方式需由助产士协助产妇选择舒适的体位，以右手置于子宫底部，拇指在前，其余手指在后，握住产妇宫底两角，给予有规律的持续按摩，持续15 min。同时需在按摩后，及时缝合会阴伤口，并放置砂带，从而协助子宫收缩，积极鼓励产妇排空膀胱，留意产妇膀胱充盈情况，若其因剧痛无法正常活动，必要时，助产士需协助其进行无菌导尿[5]。

第三，健康知识宣教的方式较多，通过集中讲座、一对一宣教等方式，积极主动与产妇进行沟通，讲解分娩的基础知识，同时普及巨大儿的生理原因，告知产妇自身异常妊娠的情况，同时进行分娩知识宣教，告知注意事项，达到加强产妇知识储备，有足够自我管理和自我引导能力，利于护理和治疗工作展开，告知产妇产后出血的影响，安抚产妇情绪，告知其护理干预对降低产妇出血量的有效性，指导其养成良好的心态，从而有效促进其子宫收缩，视产妇恢复进度，可适当指导家属进行陪伴，缓解其负面情绪，消除产妇紧张心态，产后30 min内需指导产妇进行早吸吮，从而增加母婴情感交流，协助其完成角色转换。

第四，指导产妇养成良好的生活习惯，戒除不良生活习惯，因巨大儿在第二产程时耗时较长，因此产后需及时为产妇补充水分，待胎儿娩出后，需给予产妇半流质食物，尽量选择高维生素、高蛋白、清淡的食物，从而补充体力，降低刺激性食物的摄入，指导其合理饮食，降低孕期不良反应的发生。

第五，优质环境营造：为产妇打造产后优质休息环境，调节室内温度及湿度至适宜，保证室内光线充足，定时通风透气，病房应当注意产妇的隐私，严格探望制度，保证患者有充足的休息时间，同时可以在室内 加婴儿的画册、挂画等，让产妇处于一种舒适的环境当中。

第六，持续的心理引导：产妇对于自己及胎儿的情况存在着明显的担忧，护理人员需要与产妇展开有效的沟通，在沟通中分析产妇的多方面情况，找出导致负面情绪的原因，并且进行心理引导，护理人员巡房、检查、治疗中应当聆听产妇的情感，采用鼓励与安慰性的语言进行语言暗示，同时可以采用转移注意力、社会关系支持等方式缓解产妇负面情绪，提高治疗信心。

1.3 观察指标 ①观察两组产妇的产后出血情况，以分娩后24 h内出血量≥500 mL为标准，记录其产后出血率。②同时观察两组产妇，产后2 h与产后24 h的平均出血量。③观察两组产妇护理期间护理满意度情况，以调查问卷的方式进行，分值100分，其中0～59分为不满意、60～89分为满意、90～100分为非常满意。④负面情绪：采用SDS/SAS负面情绪量表进行分析。⑤术后疼痛：采用VAS视觉疼痛模拟量表分析，10分制，分数与疼痛程度成正比。⑥并发症发生率：静脉血栓、伤口感染。⑦母乳喂养成功率。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 组间对比，观察组产妇的产后出血率显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表1。

表1 两组产妇产后出血率对比

2.2 两组产妇产后出血量对比 观察组经阴道分娩巨大儿的产妇，其产后2 h、24 h的平均出血量均显著低于对照组产妇，组间对比，P＜0.05，有统计学意义。见表2。

表2 两组产妇产后出血量对比（mL，）

2.3 两组产妇护理满意度对比 观察组产妇护理满意度显著高于对照组，P＜0.05，有统计学意义。见表3。

表3 两组护理满意度对比[n（%）]

2.4 其他指标 观察组患者负面情绪对比对照组的改善明显、术后疼痛显著降低、母乳喂养成功率对比更高、并发症发生率对比更低，四项指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者SDS评分为（12.10±1.70）分，对照组为（17.50±3.00）分，t=8.577，P=0.003。观察组SAS为（11.60±1.80）分，对照组为（17.40±2.90）分，t=9.307，P=0.012。观察组VAS（3.10±1.30）分，对照组（4.90±2.40）分，t=3.612，P=0.002。观察组并发症发生率2例（6.67%），对照组9例（30.00%），χ2=5.455，P=0.020。观察组母乳喂养成功率为30例（100.00%），对照组为26例（86.67%），χ2=4.286，P=0.038。

3 讨论

有研究报道，巨大儿的出生率已超过婴儿总出生率的8%，东部沿海地区已达到10%[6]。通常4 000 g是巨大儿的判定标准，巨大儿不仅会影响新生儿的健康水平，若未出生就已达到4 000 g，还有极高的风险危及产妇健康，因此，产妇需尽量避免高热量、高脂肪、高糖分的饮食[7]。巨大儿预测方法：孕妇出现腹部沉重、腹痛、呼吸困难等症状，并伴随有体质量增长迅速时；根据宫高、腹围及先露高低可计算出胎儿体质量，当胎儿体质量≥4 000 g时有可能为巨大儿[8-9]。同时，测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等预测胎儿体质量，当测得胎儿双顶径＞10 cm，腹径或股骨长度＞1.385时，也有可能是巨大儿[10]。巨大儿对母体的损伤较为直接，一般情况下，胎儿体质量越大，越不利于生产，巨大儿会导致整个生产时间都会延长，甚至需要借助医疗器具助产；因此生产时间延长是巨大儿对产妇最直接的影响，同时还将导致肩难产、神经瘫痪等风险。临床研究发现，影响产妇分娩巨大儿主要因素包括孕妇体内营养过剩、妊娠期糖尿病、遗传因素；若未能加以有效控制，将导致经阴道分娩的产妇，出现产后大出血，甚至威胁其生命健康安全[11]。因此采取一种合理的预防措施，加强孕期临床护理干预，在保障经阴道分娩巨大儿产妇的身体恢复方面十分重要。本次研究发现，在常规助产护理的基础上，给予产妇临床护理干预能够有效降低经阴道分娩巨大儿产妇的产后出血率，通过注射缩宫素能够有效协助其度过第三产程，避免胎盘剥离异常，及时将胎盘取出，加强对产妇软产道撕裂情况的观察，通过按摩缓解其子宫异常，缩短总产程时间，促进胎儿分泌后的子宫收缩情况，从而达到降低产后出血量的目的。同时可有效稳定产妇情绪，消除不良心理，给予合理的生活指导，提升其综合满意度，从而保障产妇及新生儿（巨大儿）的产后健康。

综上所述，护理干预针对阴道分娩巨大儿引起的产后出血的预防具有十分显著的预防作用，同时可有效降低产妇产后出血量，显著改善产妇的负面情绪，避免产后焦虑抑郁情况的出现，同时患者的疼痛有效缓解，并发症发生率降低，母乳喂养成功得到显著提高。提升其护理满意度，值得推广。