预见性护理在预防门诊小儿输液外渗中的应用及对护理满意度的影响

李 慧

（大连市妇女儿童医疗中心（集团）小儿综合内科门诊，辽宁 大连 116037）

基于小儿自控能力差、配合能力差、心理素质差等诸多因素影响，导致小儿输液期间强烈的恐惧、抵触感，增加了静脉输液工作的难度，也增加了小儿输液外渗、针头脱落等风险，影响小儿的舒适度、安全性，导致护患矛盾[1-2]。经临床证实，有效的护理干预可以预防输液外渗等风险，提高小儿的安全性，保障治疗效果[3]。预见性护理干预强调护理工作的预见性特点，可以提前发现危险因素、干预，从而提高患者的安全性，护理效果显著[4]。基于此，本文就我院2019年8月至2020年4月期间的门诊输液小儿为例，评价预见性护理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象均为门诊输液治疗患儿，时间选自2019年8月至2020年4月，总计300例，获得监护人知情同意，小儿输液治疗耐受、无过敏情况，排除生命体征不平稳、严重疾病、皮肤病、静脉炎等情况患儿[5]。经伦理委员会批准，进行对照组、观察组1∶1法分组，各150例。对照组：其中，男80例，女70例；患儿年龄最小1岁、最大12岁，平均年龄（7.50±2.50）岁；输液时间最短1 h、最长2 h，平均输液时间（1.50±0.50）h；输液部位：头皮静脉患儿40例、上肢静脉患儿70例、下肢静脉患儿40例。观察组：其中，男86例，女64例；患儿年龄最小2岁、最大12岁，平均年龄（7.80±2.30）岁；输液时间最短1.1 h、最长2.2 h，平均输液时间（1.60±0.40）h；输液部位：头皮静脉患儿41例、上肢静脉患儿72例、下肢静脉患儿37例。两组门诊输液患儿性别分布、平均年龄、平均输液时间、输液部位比较，均衡具有可比性P＞0.05。本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予患儿常规护理。医嘱指导下予以患儿治疗，配制药液、评估患儿血管条件，向患儿与家属介绍输液治疗工作，严格执行“三查七对”制度，按照静脉穿刺流程进行穿刺、建立静脉通路，输液期间加强巡视次数，查看穿刺部位情况，评估患儿用药反应、病情，异常问题对症处理。

1.2.2 观察组 给予患儿预见性护理干预。

1.2.2.1 加强护理人员管理 对输液室护理人员进行培训，安排经验丰富的高年资老师进行护理人员穿刺指导，帮助护理人员更好的掌握穿刺技巧，增加操作熟练度[6]。根据患儿实际情况制订护理方案，刚入职护理人员进行工作培训，不定期进行操作技术考核。另外，建立质控小组，护士长任组长，负责督促护理人员工作情况，总结输液问题，并以小组讨论形式提出解决方案。

1.2.2.2 加强宣传教育 与患儿家长沟通中，根据家属的文化程度、理解能力进行输液外渗知识介绍，告知输液目的、方法、注意事项等输液常识，以提高家长的重视程度与配合程度。输液期间基于疾病、陌生环境、陌生工作人员影响，患儿有明显的哭闹、挣扎不止等表现，告知家长加强看护，随时根据实际情况进行指导，预防患儿抓脱针头等情况[7-9]。

1.2.2.3 选择合适的血管、穿刺部位 头皮输液时优选头部正中、前额静脉，使用颞浅静脉时靠近头顶处。选择粗、直血管穿刺，以弹性绷带环头一周固定。年龄大的患儿手足穿刺时避开关节处，以预防活动时针尖损伤血管壁的情况。输液时间过长者以小夹板固定手、足部，以预防针头滑出血管、反复穿刺、药液渗漏等情况。

1.2.2.4 合理调节输液顺序、速度 护理人员需熟知各种药物的特性，刺激性强的药物使用粗直血管，尽量放慢输液速度。

1.2.2.5 患儿护理 心理护理：静脉输液前依据患儿状态以温柔的语言、笑容缓解患儿的负面情绪，以玩具转移患儿注意力。环境护理：注意护理环境清洁卫生，调控适宜的温湿度，摆放玩具，营造令患儿舒适的环境。

1.2.2.6 输液渗漏后处理 输液渗漏后立即停止输液，拔针时以棉签沿穿刺处血管走向按压针眼，根据渗漏药物性质选择处理措施，包括热敷、冷敷、药物湿敷等[10-12]。

1.3 观察指标 统计门诊小儿输液依从性、输液外渗等静脉输液风险。另外，自制300份护理问卷进行家长满意度调查，全部有效收回，总有效率100%。

1.4 数据统计学处理 研究数据使用统计学软件包SPSS21.0进行分析。门诊小儿输液依从性、家长满意度、静脉输液风险等计数型指标以例（n）、率（%）的形式描述，对应检验值为χ2。P＜0.05证明参与比较的数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输液依从性分析 护理后，观察组、对照组门诊输液治疗小儿的输液依从性情况分析见表1。观察组与对照组总依从率分别为94.67%、70.00%。观察组患儿输液依从率高于对照组，P＜0.05。

表1 两组门诊小儿输液依从性情况分析

2.2 家长护理满意度分析 护理后，观察组、对照组门诊输液治疗小儿家长的护理满意度调查情况分析见表2。观察组与对照组总满意度分别为90.00%、70.00%。观察组患儿家长护理满意度高于对照组，P＜0.05。

表2 两组门诊小儿家长护理满意度情况分析

2.3 静脉输液风险分析 护理后，观察组、对照组门诊输液治疗小儿的针头脱落、重复穿刺、注射液外渗等静脉输液风险情况见表3。观察组与对照组总发生率分别为5.33%、20.00%。观察组患儿静脉输液风险发生率低于对照组，P＜0.05。

表3 两组门诊小儿静脉输液风险情况分析

3 讨论

小儿治疗期间输液治疗是根据治疗指征使用的方法，其治疗效果理想。但是，小儿属于特殊人群，具有被动接受治疗特点[13]。小儿输液治疗期间有明显的恐惧、抵触、哭闹等情绪，从而增加了针头脱落、重复穿刺、注射液外渗等风险[14]。所以，对护理工作提出了更高的要求，要求护理人员有高度的责任心、加强巡视、提高护理技术，从而整体上提高护理效率，以提高小儿输液治疗的安全性[15-17]。预见性护理干预在综合患者个体情况、护理需求、护理经验的基础上分析静脉输液风险，从而加强预防性护理管理，护理效果显著[18]。预见性护理干预中通过加强护理人员管理，增加了护理人员的操作熟练度、责任心，通过加强宣传教育提高了家长的重视程度与配合程度，预防患儿抓脱针头等情况，通过选择合适的血管、穿刺部位预防活动时针尖损伤血管壁的情况以及针头滑出血管、反复穿刺、药液渗漏等风险，通过合理调节输液顺序、速度提高了患者的安全性以及输液治疗的耐受性，通过患儿心理护理与环境护理，缓解患儿的负面情绪、转移患儿注意力、提高患儿舒适度，通过输液渗漏后处理有效改善了患儿的外渗问题[19-21]。张华楠等研究指出，对门诊患者输液过程中实施相应的护理可以成功降低输液外渗率，提升输液安全性，满足患者的护理需求[22-25]。

本文结果：护理后，观察组与对照组门诊输液患儿的输液依从率（94.67%vs.70.00%）、家属护理满意度（90.00%vs.70.00%）、输液风险发生率（5.33%vs.20.00%）差异显著（P＜0.05），观察组均优于对照组。由此说明，预见性护理干预效果理想，满足门诊输液治疗小儿与家属护理需求，保障小儿输液治疗顺利完成和预后。

综上所述，考虑小儿的特殊性、输液外渗等风险，需强化护理干预工作。预见性护理可以有效预防门诊小儿输液外渗等风险，提高小儿的输液治疗依从性，满足患儿与家属护理需求，提升家属满意度，具有推广实施价值。