临床护理路径在老年性白内障患者中的应用

周阳阳

（沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳 110031）

老年性白内障为常见眼科疾病，常会引发视力下降，严重情况甚至会引发失明，影响患者正常生活，现阶段全国因为白内障而失明的患者已经超过2 000万人，因此需引起社会加大对于白内障的重视。现阶段对此疾病的治疗方法主要为手术，但治疗后短时间内依然需要护理，以提升预后效果。多数患者由于年龄较大，疾病知识掌握度较差，并不重视护理，使得术后视力受到影响。常规护理以基础性用药指导，术中护理和术后康复干预为主，虽然可有效帮助患者进行康复，但效果有限。有学者提出：临床护理路径干预，主要以时间为节点，采用不同方式进行干预，可有效提升护理系统性以及患者生活质量，降低经济负担[1]。现选取本院老年性白内障患者，分析临床护理路径的干预效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月至2019年6月我院79例老年性白内障患者，所有患者均符合白内障诊断标准。纳入标准：①患着年龄均在60岁之上。②患者无其他病理性视力减退。③患者签署知情同意书。排除标准：①严重脏器疾病患者。②沟通障碍患者。③抗拒治疗患者。对照组39例，男20例，女19例；年龄61～76岁，平均年龄（67.19±1.46）岁；病程4～15个月，平均病程（10.34±1.29）个月；左眼患者13例、右眼患者9例、双眼患者17例。观察组40例，男20例，女20例；年龄60～75岁，平均年龄（67.21±1.44）岁；病程5～15个月，平均病程（10.28±1.15）个月；左眼患者12例、右眼患者11例、双眼患者17例。患者基础性数据并无较大差异P＞0.05。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 对照组患者为常规护理，护理人员定期检查患者视力，并对患者予以白内障知识讲解。饮食也需进行控制，禁止摄入辛辣、刺激性食物，控制术后炎症。

观察组患者则为临床护理路径，组建临床护理路径小组，主要由护士长和责任护士组成。护士长负责组织管理工作，制定护理路径、并安排小组成员工作，对临床护理路径执行状况进行监督，责任护士分为不同岗位。所有护理人员均需参加临床护理路径知识培训，通过此种方式熟悉临床护理路径和方案，提升小组成员护理效率、专业技术水平。

住院后1天护理：护理人员需为患者进行疾病介绍，分析疾病治疗流程，详细讲解治疗方式，确保患者对疾病和护理有基础性了解。同时也需予以情绪疏导，多数患者会出现心理焦虑、抑郁等情绪，此时需要鼓励患者多倾诉自身想法，以有效纾解其不良情绪。并为患者讲解手术前准备事项，为第2天进行手术打下基础。

手术前护理：需为患者进行手术护理，密切观察患者生命体征变化，当其出现心率加速、呼吸困难等症状时需及时报告医师，进行急救处理，有效降低不良症状。

完成手术之后，护理人员则需予以术后护理工作。主要方式为监测患者是否出现感染等并发症。对有眼睑发红患者、结膜分泌物患者则需及时予以处理。同时也需为患者和家属讲解术后护理时注意事项，通过此种方式防止感染。在进行护理时也需对患者进行情绪疏导，确保患者可保持良好心态，提升疾病康复效果。同时指导患者学习滴眼药、涂眼药膏的正确做法，叮嘱患者按时用药，学习自我眼部护理，饮食健康干预。

术后1天护理：指导患者进行术后用药，正确使用眼药膏和眼药水，提醒患者注意眼部卫生，并观察患者手术切口状况，为患者家属讲解患者疾病恢复效果，通过心理干预有效提升患者自信心。多和患者家属沟通，使得患者家属可掌握基础性术后护理措施，并为患者和其家属进行饮食指导，叮嘱其禁止摄入刺激和辛辣性食物，防止伤口发炎或感染。同时护理人员也需叮嘱患者和其家属予以恢复过程中注意事项分析，避免引发感染等问题。

出院当天护理：告知患者出院后注意事项，例如出院之后2 h避免污水、肥皂水流入眼睛，出院之后3个月要求患者减少低头和剧烈运动，定量使用眼药水治疗。为患者进行用眼卫生指导、饮食指导。出院之后每周叮嘱患者进行门诊复查，连续门诊随访3个月。出院之后出现眼部不适或视力降低时及时就诊。

责任护士依据临床护理路径设置的时间和方式为患者护理。每项护理认为完成之后可在护理路径表内打勾，同时记录时间长短，组长则需不定期检查患者护理小组，发现问题及时处理，持续完善以及补充路径内容。

1.3 观察指标 ①对比患者知识知晓度，主要分析健康知识、护理知识、疾病知识等掌握度。以我院自制知晓度评分为准，每项30分，得分越高，表示患者的知识掌握度越高。②分析患者生活质量评分，以SF-36（生活质量量表）[2]为准，从心理、社交、运动能力等方面分析。总分100分，得分越高生活质量越高。主要分析护理前、护理后2 d、护理后4 d、护理后10 d评分。③分析两种干预方式下患者视力恢复效果，以检查视力大于0.6为良好，分析患者视力恢复状况。对比患者并发症率，主要分析感染、视力衰退等状况。④对比患者不良心理状况。其中主要采用汉密尔顿抑郁量表以及汉密尔顿焦虑量表进行判定，其中主要对比患者护理前和护理后7 d评分。评分≥21分为严重焦虑和抑郁；≥14分为明显焦虑、抑郁；≥7分可能有焦虑、抑郁；＜7分表示并无焦虑和抑郁。

2 结果

2.1 分析患者知识知晓度 对照组：健康知识（23.59±2.08）分、护理知识（22.41±1.48）分、疾病知识（23.67±1.37）分。观察组：健康知识（26.71±1.58）分、护理知识（25.39±1.23）分、疾病知识（25.84±1.07）分。观察组患者护理知识、健康知识和疾病知识掌握度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（t=7.520、9.743、7.857，P＜0.05）。

2.2 分析患者生活质量评分 对照组：护理前（52.62±2.41）分、护理后2 d（61.28±1.59）分、护理后4 d（63.42±1.49）分、护理后10 d（68.24±1.69）分。观察组：护理前（51.96±1.84）分、护理后2 d（64.18±1.24）分、护理后4 d（65.08±0.86）分、护理后10 d（71.67±1.98）分。护理前两组患者生活质量评分无较大差异，差异无统计学意义（t=1.370，P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者护理后生活质量评分有显著提升，差异有统计学意义（t=9.053、6.084、8.272，P＜0.05）。

2.3 分析患者视力恢复效果和并发症发生率 观察组患者视力恢复良好，且并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者视力恢复效果和并发症发生率[n（%）]

2.4 患者焦虑和抑郁评分 护理前两组患者焦虑和抑郁评分并无较大差异（P＞0.05）；护理后观察组患者焦虑和抑郁评分均低于对照组，差异较大（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑和抑郁评分对比（分，）

3 讨论

白内障为老年患者致盲的重要因素，随着我国老龄化发展，老年白内障发病率持续提升，严重影响患者生活质量。为患者予以切实有效护理措施，对改善白内障预后效果十分重要[3]。在常规性护理时，患者对疾病并发症和心理等重视程度较差，因此本次采用护理路径进行干预，可有效提升整体护理效果。

临床护理路径为标准化护理方式，主要依据患者具体状况，制定科学护理流程，确保患者可得到完整、规范、高质量的护理服务[4-5]。本研究发现，多数患者由于刚入院对疾病恐惧，因此学习积极性较高，护理配合度也有显著提升。白内障为常见疾病，患者术前无须过多准备，因此入院后第2天即可进行手术，术后护理为护理重点。本次护理以术后护理为重点，为患者讲解常见并发症和干预方式[6-7]。也进行并发症干预，对常见并发症均列出干预方式，确保出现问题后可立即控制。由于疾病特殊性，患者无须长时间住院，因此术后1天即可出院。但为保证患者家属可掌握基础性护理技能，因此依然为患者家属进行培训，要求患者家属掌握各种基础性护理措施。在各种护理措施中，以叮嘱和饮食控制、用药指导为主。饮食作为影响恢复效果的重要问题，主要通过家属控制为主[8-9]。出院时各种干预措施则以生活方式指导为主，不仅引导患者避免接触污水，同时鼓励患者减少剧烈运动，通过此种方式帮助患者出院之后依然可接受专业性护理服务。为有效保证各项护理措施的落实，在本次护理中所有护理内容，均制成表格，放于患者床头，通过此种方式使得护理方式透明化。护士长检查护理工作时，可依据表格内容和护理实际工作符合度判定护理人员工作态度[10-11]。由于护理内容透明化，因此家属和患者也可对护理进行监督，护理有效性得到显著提升。临床护理路径的方式便于问题分析，对护理中存在问题可及时分析、解决，继而提升护理效果[12]。分析本次研究结果，观察组患者护理知识、健康知识以及疾病知识掌握效果均有提升P＜0.05。由于护理时患者疾病知识在患者入院后讲解，出院前再次讲解。通过此种方式，患者不仅积极性更高，同时对疾病知识认知度也有显著提升。因此可知临床路径护理对提升患者知识掌握度有重要帮助。分析患者生活质量变化时发现，与对照组相比，观察组患者护理后生活质量更高P＜0.05。由于患者视力恢复效果更好，同时并未出现并发症等问题，因此生活质量得到显著提升。对于其他学者研究结果进行分析，研究认为患者接受护理后视力得到改善，多数患者可正常生活，因此生活质量得到极大提升[13]。分析视力下降和并发症率时发现，观察组患者更低，P＜0.05。患者术后患者并发症得到控制和术后针对性并发症干预有重要关系，同时视力恢复干预更好，因此能够促进患者的视力恢复，提高视力。分析其他学者研究结果可知[14]，老年白内障患者护理路径干预时可有效提升干预效果，和本次研究结果一致。对于患者焦虑和抑郁状况进行对比时发现，观察组患者焦虑评分和抑郁评分均低于对照组，P＜0.05。此种情况主要原因为采用临床路径护理时，早期即对患者可能发生的各种问题进行干预，不仅为患者提供心理护理，同时也指导患者合理休息，配合治疗，讲解基础性疾病知识，因此使得患者各种焦虑和抑郁症状得到有效改善。

综上所述，为老年性白内障患者予以临床护理路径干预时，可有效提升患者的知识知晓度、生活质量、视力恢复效果，降低并发症，有应用价值。