自发性气胸腹腔镜治疗中围手术期护理的干预效果

刘婉莹

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

自发性气胸是胸外科当中比较常见的病症，临床研究认为该疾病多出现在青年男性群体当中，会对患者产生严重的影响，临床对该疾病采用手术方案进行治疗，可以有效的帮助患者改善缺氧的症状和呼吸困难的表现[1]。但因为手术治疗属于一种外界的应激源，再加上自身病症的影响等会导致患者出现损害。在治疗的过程中需根据患者病情的情况进行治疗，随着微创技术的不断发展，腹腔镜方法在临床治疗过程当中的应用越来越广泛，而且能够取得不错的治疗效果。将腹腔镜应用在胸外科手术当中不会对患者机体产生严重的损伤，手术以后恢复相对较快，所以临床效果优越[2]。因为该病症具有较高的自发性气胸的发生率和复发率，所以强化对患者的护理保护工作是十分重要的。本文主要研究将优质护理应用在自发性气胸通过腹腔镜治疗的病例当中所取得的效果，并且将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文研究病例86例均来自2019年4月至2020年3月，所有患者为到我院接受治疗的自发性气胸手术患者，采用随机掷骰子的方法将所有研究病例分为观察组和对照组，平均每组病例43例。观察组中男性22例，女性21例，对照组中男性24例，女性19例；观察组年龄23～82岁，年龄平均值为（52.16±13.82）岁，对照组年龄24～80岁，年龄平均值为（51.89±14.03）岁。本文患者经诊断均被确诊，患者临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有病例签署了知情同意书，且通过综合分析以上数据，可得两组一般资料无明显统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准 ①经临床诊断所有患者均为自发性气胸，诊断符合该病症的诊断标准。②所有患者均年满18周岁[3]。③所有患者存在有完整的临床病理学依据和影像学依据。④临床资料完整并签署了知情同意书。

1.2.2 出组标准 ①因各种原因导致治疗中断的患者。②器质性病变、恶性肿瘤、免疫系统病变的患者。③存在药物过敏史、诊疗风险的患者[4]。④合并严重的肝肾功能和心肺功能损害的患者。⑤存在严重的精神障碍和意识障碍的患者。

1.3 护理方法 对照组患者常规手术以前积极的做好术前准备工作，仔细的观察患者的病情，并对患者进行饮食指导和营养护理。患者在饮食上应坚持清淡易消化的原则，尽量对患者以流质饮食进行营养，使患者能够定时定量的饮食，在饮食上避免食用脂肪过高的食物[5]。如果存在呼吸困难等相关的表现，还需要禁食禁饮，并通过静脉补充营养液的方式进行营养补充，如果出现异常要及时的反馈给主治医师。

本文观察组患者则通过优质护理方法进行干预，具体的护理方法如下。①术前优质护理：要协助患者落实各项检查工作，并且调查患者是否存在手术禁忌证，对自发性气胸患者，因为可能存在肺组织受损和破裂，所以手术治疗的原则主要是对病变组织进行切除并通过腹腔镜的方式来予以干预。护理的过程当中要注意患者剧烈咳嗽，所以应指导患者正确的咳嗽，并指导患者予以掌握[6]。还要对患者树立治愈的信心和决心。自发性气胸患者因为通常是突然发病，很多患者病情急骤，没有心理准备，这就容易导致患者产生多种不良的情绪和消极心理，甚至有些患者抵抗治疗[7]。作为临床医护工作者要告知患者这种病症如何通过有效的方案进行治愈，防止患者过分的担忧，与此同时也要缓解患者因为环境陌生而产生的紧张和焦虑感，尽可能的提高患者治疗的配合度。②术中优质护理：手术过程当中应准备好患者所需的一切医疗物品，积极地为患者准备相关的药物和器械[8]。在手术开始以后需要协助患者对体位进行调节，密切的监测患者的各项生命体征，如果患者存在高血压等相关的病症表现，应尽可能的避免患者出现低血压的风险，还要告知患者特殊情况的相关处理表现，尽可能的保证患者安全的度过整个手术治疗的过程，维持手术顺利进展。③术后优质护理：需要对患者引流管是否存在异常加以观察，了解患者在治疗过程中肺部是否存在漏气等并发症，及时有效地采取相对的解决措施。在饮食上要坚持清淡易消化的原则，叮嘱患者食用多纤维的食物。手术以后为患者进行常规的吸氧，并且帮助患者翻身和拍背，要引导患者积极的进行深呼吸等各项训练，指导患者应采取正确的咳嗽方法，避免胸部震动而产生不良的状况。手术以后2个月以内不得进行高强度的体力活动，与此同时也要避免患者提、拉、举重物。积极地采取多种方式有效防止患者出现上呼吸道感染等情况，注意做好对患者的保暖，指导患者进行适当的运动，提高患者机体的免疫能力，预防感冒。

1.4 观察指标

1.4.1 满意度 通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度。量表中包括50个题目，每个题目评分为0～2分，总分为0～100分。评分在92分以上为完全满意；评分在86～91分为满意；评分在70～85分为基本满意；评分低于70分为不满意。

1.4.2 并发症发生率 包括感染、肺不张、低血容量休克、呼吸衰竭等。

1.4.3 康复时间 包括不同护理以后的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

1.4.4 生活质量 采用EORTC QLQ-C30生活质量调查问卷[9]评估患者护理前后的生活质量评分。利用43道题目实施调查，共分为“躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能”5项，各项评分均为0～100分，评分和生活质量成正比。

2 结果

2.1 护理满意度 观察组[40例（93.02%）]的护理满意度比对照组[33例（76.74%）]明显更高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组[1例（2.33%）]的并发症发生率比对照组[9例（20.93%）]更低，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 康复时间 观察组的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间都比对照组短，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.4 生活质量 护理前两组患者的生活质量差异不显著（P＞0.05），护理后观察组的生活质量改善程度比对照组更好，有统计学差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

自发性气胸是临床上严重的一种病症，这种疾病属于肺科中的急诊疾病，当患者发病之后会存在肺部的刺痛和刺激性咳嗽。临床研究通常认为[10]自发性气胸患者要积极采取对患者行之有效的治疗方式进行治疗，目前对于这种病症的治疗方法相对较多，可以通过药物方法治疗，也可以为患者选择采用胸腔闭式引流术，还可以通过腹腔镜手术方案对患者进行治疗，不同的治疗方法所取得的治疗效果也存在差异。

采用腹腔镜手术方案对患者进行治疗主要是手术的切口小，所以患者术后恢复迅速，临床治疗具有较高的安全性和可靠性，这能够使患者更容易接受[12]。但是在治疗过程中因为这种病症很容易复发，所以要为患者积极的提供合理的护理方法来促进患者病情的康复，使患者具有良好的治疗效果。临床研究认为[13]，吸烟可能会导致患者出现严重的气胸复发，所以在对患者进行护理的过程中要告知患者尽量的戒烟戒酒，同时使患者进行深呼吸的练习，以便有效提高患者的肺部活量和机体的免疫能力，尽可能的减少感染和感冒出现的概率[14]。本文研究结果发现，护理后，观察组护理满意度、并发症发生率、机械通气时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、生活质量改善程度均优于对照组（P＜0.05）。能够说明对患者落实优质护理的可行性，优质护理能够在整个手术期当中对患者落实相关的护理保护。手术以前完善了各项检查和准备工作，能够及时的对患者的异常情况进行处理，这对减少手术以后出现不良事件的概率和可能提供了帮助[15]。手术当中可以有效的对患者进行护理指导，保护患者安全的度过整个手术过程[16]。手术以后的相关护理更加周密，能够在生活上等多个方面对患者提供引导，可有效减少患者复发的风险。除此以外，优质护理也重视对患者的心理干预和健康宣教，融洽了医患关系。这种护理属于一种无缝的人性化护理方法，符合以人为本的原则。本文所得的结果也和陈玉婷[17]和胡艳玲[18]在其研究当中的相关看法存在一致性，可以进行相互的验证。

综上所述，临床对自发性气胸腹腔镜手术患者通过优质护理方法进行干预可以有效的提升患者的总体治疗效果，降低感染的发生率，优化各项临床指标，是一种优质的护理。