探讨甲状腺切除手术的应用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉的临床效果

关振洲

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

甲状腺切除术在临床上治疗恶性淋巴瘤、甲状腺癌等疾病中得到了广泛的使用，并且取得了显著的临床疗效，对患者的临床症状表现起到了显著的改善效果，切除病灶，促进病情的恢复。甲状腺切除术切除一侧的甲状腺，对侧全部或部分甲状腺组织保留用于维持机体所需的生理功能。甲状腺手术多种优势和特点，如术后并发症少、安全性较高、疗效显著、促进患者术后早日康复等，其疗效已经得到诸多医师的高度认可，同时也受到临床大多数患者的青睐与应用。伴随着社会的快速发展和医疗技术的不断进步，临床患者不仅重视手术疗效，同时对术中疼痛有了更严格的要求。甲状腺手术中采取有效的麻醉，可以帮助患者减轻疼痛，减轻患者的精神压力，更有利于手术安全顺利的实施，进一步提高手术效果，改善预后。甲状腺手术的传统麻醉方案颈丛神经组织麻醉开展的，更多的适用于甲状腺肿和甲状腺结节这类疾病患者的康复治疗，该麻醉措施的应用无法避免牵拉反应，整体麻醉效果比较差，易导致患者在手术过程中产生强烈的应激反应，出现心跳加快、气管压迫等现象，严重影响手术的治疗效果，并可能有明显的并发症问题[1]。在麻醉方式不断完善的当下，麻醉方案也得到了优化，并以全身插管全身麻醉作为主要方案，由此解决不良事件。随着近年来麻醉技术的进步，麻醉的用药选择需要更好地推动患者血流动力学的稳定，并促使患者能够在手术后尽早的苏醒[2]。瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方案具有临床效果显著、安全性高等特点，瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方案应用于甲状腺切除手术患者中，可以有效减轻患者的疼痛感，降低不良反应的发生率，对提高手术整体疗效改善预后具有显著的效果。试验选取了2019年1月至2020年7月收治的甲状腺切除手术患者作为研究的对象。通过回顾式分析对80例患者采用数字随机分组法，进一步调研临床应用的成效，分析其使用的安全性、有效性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验选取了2019年1月至2020年7月收治的甲状腺切除手术患者作为研究的对象。通过回顾式分析对80例患者采用数字随机分组法，探讨应用结果。其中，男性患者46例，女性34例，患者年龄区间在24～70岁，平均年龄则为（49.60±3.50）岁。从疾病类型上看，则包括甲状腺炎、甲状腺亢进、甲状腺瘤等。在入院后对患者登记的一般资料进行详细记录，以便查阅和全面病情分析，组间对比上无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。试验得到了伦理委员会的批准同意，患者及其家属也表示知情；排除了对麻醉药剂过敏、精神类疾病的特殊患者。

1.2 试验方法 所有患者在手术前禁食、禁水，并在术前30 min注射阿托品0.5 mg。在进入手术室后可以开发静脉通路，开展麻醉诱导气管插管，使用芬太尼和异丙酚，剂量分别为0.004 mg/kg和6～8 mg/（kg•h）。

在手术中，对照组患者采用异丙酚联合芬太尼开展麻醉措施，剂量分别为6～8 mg/（kg•h）和0.10 mg/h；观察组则为瑞芬太尼联合异丙酚麻醉方案，剂量分别为0.10～0.20 μg/（kg•h），随后维持麻醉深度，可以根据患者情况选择是否静脉注射维库溴铵。对两组患者均实施心率、血压监测，出现异常情况及时处理分析。

1.3 评价标准 本次试验需要进行对应指标的分析，其可包括患者并发症问题，如低血氧症、呼吸暂停、咳血等，并分析并发症的严重程度。随后，记录患者的手术情况，如手术用时、自主恢复用时、拔管时间以及苏醒时间。最后，对患者苏醒后进行满意度评分，主要是患者的自身感受，以及术后基础情况的分析。

1.4 统计方法 以SPSS19.0专业计算软件为基础，对甲状腺切除手术患者的治疗结果进行分析。在本次试验中，针对手术用时、自主恢复用时、拔管时间以及苏醒时间上采用计量统计，在不良反应调研上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从麻醉质量上看，观察组患者在手术用时、自主恢复用时、拔管时间以及苏醒时间上分别为（1.20±0.30）h、（7.00±1.10）h、（8.40±0.50）h和（5.10±1.60）h，对照组对应为（1.40±0.80）h、（11.30±0.90）h、（14.30±2.70）h和（8.80±2.50）h，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况对比分析（h，）

与此同时，在心率变化上，观察组为（71.20±5.00）次/min，对照组则为（76.70±5.90）次/min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

除此之外，在不良反应的调查上，观察组患者的发生率为5.00%（2/40），分别为1例咳血和1例低氧血症，明显低于对照组的12.50%（5/40），既包括3例低氧血症、1例咳血和1例镇静不足，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

最后，调研患者对麻醉、手术情况的满意度，即观察组患者的满意评分为（92.60±3.50）分，对照组则为（87.10±2.80）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在我国，甲状腺类疾病的发病率越来越高，严重影响患者的身心健康，如果没有及时采取有效的治疗措施，随着病情的发展，会对患者的生命安全构成威胁，这就会有很多患者需要采取手术治疗措施。在手术计划制订的过程中，对术前麻醉的使用情况要求是比较严格的，由此，安全用药也成为影响手术结局的重要方面[3]。以往甲状腺手术过程中多使用颈丛阻滞麻醉，但是这种麻醉方案导致患者出现不适感，整体效果比较差，造成手术的舒适度与配合度明显下降，对手术的顺利安全开展及预后造成很大的影响，同时容易增加医疗纠纷事件，引起患者的不满。该方法需要使用镇静、镇痛药物进行辅助治疗，并且，在手术操作过程甲状腺受到挤压后增加血流动力学，引起患者术中血管应激反应，甚至会对患者的生命安全造成威胁。因此，对甲状腺手术患者采取安全、有效的麻醉方式尤为重要，安全、有效的方法可减轻患者的疼痛，确保手术顺利安全进行，降低术后并发症的发生率，提高手术疗效，促进疾病的恢复。麻醉药品一般使用在手术之中，容易成瘾的麻醉性镇痛药一般用在急性剧痛如手术、手术诱发的剧烈疼痛等。异丙酚是一种起效迅速的静脉麻醉药物，而且血药浓度与药剂量存在一定的相关性。异丙酚药物的半衰期比较短、药物清除率较高、麻醉作用时间比较短暂，给药后不会产生残留，进而降低颅内压、脑代谢，具有很好的止吐效果。但在临床应用过程中单一采用异丙酚，镇痛效果并不理想，需要结合阿片类的药物。从最常见的麻醉方案上看，阿片类药物应用多，且多为芬太尼、咪达唑仑等，这些药物具有麻醉效用，并持续时间长，而患者的麻醉复苏时间也会较长[4]。由此，有部分学者提出[5]，这一方案并不能实现安全身麻醉醉的目标，在患者反馈中也有呕吐、恶心等问题，由此，要进行新麻醉方式的探究。

瑞芬太尼和异丙酚属于常见的麻醉药、镇痛药，广泛应用于手术麻醉方案中。多数学者的研究认为二者联合应用是安全的，在本次试验中也得到了印证。在研究中，异丙酚稳定性好，小剂量即可发挥麻醉作用，作用力强，且不会对患者的肝肾产生较大影响[6]，也是麻醉方案的首选药剂。在瑞芬太尼的使用中，其不仅有强麻醉效用，也有强镇痛效用，其主要优势还包括了用时短、可控性高[7]。另外，为了提高临床药物的安全性及有效性，在临床应用异丙酚的过程需要注意以下几点内容：首先需要根据患者的病情状况、个体差异，对用药剂量合理的进行选择；合并有心血功能异常或老年群体，应该降低异丙酚的剂量；严格控制注药的速度；应用异丙酚后，需要对患者的血压、心电图、呼吸等生命指标进行监测。

结合本次调研结果，在开展甲状腺切除手术中，瑞芬太尼联合异丙酚，其可以提升临床麻醉效果，降低麻醉辅助方案的风险性，并能够达令人满意的麻醉效果[8]。与此同时，还能够降低不良事件的发生率，即观察组发生率仅为5.00%，而对照组则为12.50%，其差异性明显。而芬太尼和异丙酚的组合，其对患者的身体会造成一些影响，且患者意识恢复时间延长。瑞芬太尼首先可以弥补芬太尼对血管系统的应激反应，有助于血流动力学的稳定。瑞芬太尼比芬太尼药物镇痛效果更加显著，被认为是一种镇痛效果较好的药物，药物起效时间比较迅速，镇痛效果较好。在进入体内后能够迅速溶解在血液和组织中，瑞芬太尼药物作用持续时间比较短暂，易于控制。并且瑞芬太尼通过尿液排出，并且患者的体质量、年龄、肾功能对药物的代谢无明显的影响。如果停止输注，它的效力也会迅速的消失，具有较好的可控性，药物的安全性更高。手术过程中使用瑞芬太尼作为维持麻醉，能够使血液动力学保持稳定，起到抑制心血管应激反应的目的。在临床应用过程中应该严格控制瑞芬太尼药物的剂量以及输注速度，进一步提高临床患者的用药安全性。瑞芬太尼联合异丙酚的应用起到了显著的镇痛效果，可以降低患者的手术应激反应，降低患者的不良反应发生率，并且对血压没有明显的影响，稳定血流动力学。因此，在甲状腺切除手术中可以将两种药物联合应用。值得一提的是，而舒芬太尼作为N-4噻吩基衍生物，具有良好的麻醉效用，有助于保障手术的顺利进行[9]。此外，异丙酚可以迅速的进入患者血液中，并被运输到中枢神经系统，从而发挥高效药剂作用，是亲脂性高的药物之一[10]。而丙泊酚作为新型药物具有镇痛效果，能够帮助患者在一定时间内快速苏醒，能够满足手术操作的时间需求。

综上所述，采用瑞芬太尼联合异丙酚麻醉协助甲状腺切除手术效果显著，取得了显著的镇痛效果，稳定患者的血流动力学，对患者的血压、心率等指标起到了改善效果，并能够控制不良反应时间，药物的安全性更高，对于患者的手术顺利开展起到了推动作用，缩短拔管时间，瑞芬太尼联合异丙酚麻醉协助甲状腺切除手术得到临床患者的高度认可与满意。