个性化干预对肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者生存质量的影响

于宝秀

（大连市公共卫生临床中心（大连市第六人民医院），辽宁 大连 116031）

肝硬化属于临床慢性疾病，初期疾病不适症状不明显，无法得到患者的重视度，随着病情发展，肝硬化会诱发一系列并发症，比如顽固性腹水、消化道出血以及自发性腹膜炎等。一旦肝硬化并发其他并发症，不仅增加治疗难度，还会加重对器官损伤，严重威胁患者的生命健康，降低其生活水平。由于肝硬化患者的增多，肝硬化顽固性腹水合并自发性胸膜炎疾病发生率也呈递增模式。近年来，随着患者对临床护理服务的需求增加，医院对护理水平的要求也明显提升，针对肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎疾病可实施护理干预，从而实现缩短其在院时间、提高治疗效果以及改善患者生存质量的目的[1]。但实施不同护理服务所达到的护理效果有所不同[2]。因此，本文针对肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者开展个性化干预，观察对其生存质量方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治2019年1月至2019年11月78例肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者，根据护理方案的不同，将78例患者分为以下两个护理小组。比对组39例：男20例，女19例，平均年龄（56.71±1.25）岁；探析组39例：男21例，女18例，平均年龄（56.81±1.27）岁；各组资料数据互比，无差异性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与剔除标准

1.2.1 纳入标准 ①确诊为肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎疾病。②本研究中涉及内容均经过本院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2.2 剔除标准 ①语言沟通障碍。②中途退出护理干预[3]。③精神异常。④传染性疾病者。⑤器官衰竭。⑥并发消化道出血等疾病[4]。⑦并发其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 比对组 开展常规护理对策；遵医嘱对患者开展抗感染、吸氧治疗，加强对心率、血压等指标的观察，并在患者情绪良好的状态下实施宣教，告知其自身疾病诱发因素、相关注意事宜、治疗流程以及护理重要性等方面。

1.3.2 探析组 实施个性化干预对策。

首先，医护人员开研讨会，对患者的疾病严重程度，体质情况以及性格特点等方面实施综合性分析，从而制定个性化护理措施。

疾病宣教：护理人员先对患者的病情、病史以及性格特点等方面进行了解与掌握，从而对其实施疾病宣教，细化讲解肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎疾病诱发因素、治疗流程、护理目的以及疾病相关注意事宜等事项，并对患者与家属发放健康手册，让其在空余时间对自身疾病有进一步的了解，针对文化程度较低的患者，可通过播放教育短片等形式加深其印象，并定期安排专家讲座，病友讨论会，若患者自身情况允许，让其积极参与，让病友之间相互交流，从而进一步增强治疗自信心。在宣教期间，护理人员针对患者与家属在疾病方面疑问进行正面解答，对其在日常生活中合理需求尽可能满足。

心理疏导：由于肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎疾病较为严重，患者担心自身状况、医疗费用以及家庭等方面极易出现害怕、焦虑、烦躁等情绪，护理人员一定多与其开展沟通、交流，适当的开展鼓励与安抚，调整其负性治疗态度，为保证护理效果，将心理干预贯穿整个护理过程中。

调整体位：患者需长时间卧床休息，活动量有限，若发生呼吸不顺畅时可保持半卧位姿势，膈肌下降，会改善肺部淤堵情况[5]。

皮肤管理：保持皮肤整洁，若机体出汗随时更换衣物，以免受凉，引发感冒。护理人员定期为患者更换新的床单、被罩。为减少交叉感染情况发生，定时对病房实施消毒与清洁，为患者营造整洁、舒适的环境，利于其身心舒适。

饮食管理：多摄入高纤维、高维生素食物，保持低盐，若患者肝功能较低，要限制蛋白质的摄入量，以免发生肝昏迷情况。

药物管理：遵医嘱给予患者抗生素药物，合理性应用微生态调节剂，从而改善肠道失衡，腹腔内感染情况发生，并告知患者遵医嘱用药的重要性，以免服用过多引发其他不良反应，或服用过少达不到治疗效果。在应用利尿剂期间，加强对患者腹围、尿量方面的观察，定期询问患者机体是否有不适症状，根据患者机体状况与疾病好转情况调整药物剂量。在用药期间，护理人员加强巡视，若有异常情况立刻告知医师处理。

腹腔穿刺护理干预：根据患者疾病需求，需开展腹腔穿刺治疗。穿刺前，先对其血压、体温等基本生命指标进行观察，并告知其穿刺目的与流程，积极疏导其害怕、焦虑等情绪，尽可能获得患者配合度。穿刺后，也要加强对患者生命指标的监测，并告知其卧床休息12 h，对穿刺处应用无菌纱布包扎，保持干燥状态，比较感染发生情况。

1.4 观察指标 应用本院自制生活质量评分量表，对护理后患者的环境领域、社会关系、心理状态以及生理功能方面进行评价，每一项均为百分制，分数越高，说明患者生活水平越高。同时，对患者发放护理满意度调查表[6]，让其对护理人员的工作态度、护理技能、沟通能力以及医学知识掌握情况进行评价，本表为百分制，分数高说明护理人员的护理效率高。

2 结果

2.1 比对组与探析组患者生活质量评分 探析组患者在环境领域、社会关系、心理状态以及生理功能方面评分高于比对组，两组参与比较的数据之间有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 比对组与探析组患者生活质量评分（分，）

2.2 比对组与探析组患者护理满意评分 两组在护理满意评分方面互比，探析组护理人员的工作态度、沟通能力、护理技能、医学知识掌握评分高于比对组，两组参与比较的数据之间有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 比对组与探析组患者护理满意评分（分，）

3 讨论

肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎属于临床重症慢性疾病，有一定治疗难度[7]，而且患者入院治疗，对环境过于陌生与害怕，极易出现烦躁、害怕以及焦虑等心理问题[8]。通过临床相关数据可发现：肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎疾病发生率呈逐年增长模式，选择正确、高效的治疗方案固然重要，但若与护理干预进行结合，可进一步改善患者机体不适，提高其生存质量，增强遵医嘱行为[9]。

随着人们对自身健康的重视度明显提高，其对医院护理服务要求也更加严格，对护理服务的需求也有所增加[10]，护理干预不单纯是延长患者生存时间，而是提高其生存质量，促进疾病恢复[11]。个性化干预可通过各个方面对患者实施细化护理，有效的调节其心理状态，增强治疗信心，改善其治疗与护理配合度，进一步保证治疗效果，快速改善机体不适，促进疾病早日康复[12]。个性化干预还可开展预防性护理工作，有任何突发情况立刻告知医师，同时开展相关护理方法。告知患者，在整个护理阶段，若有任何需求可询问医护人员，从而达到个性化护理干预效果，而且针对患者合理需求尽可能满足，对其在疾病、治疗方案、护理内容方面不懂之处进行正确解答，从而构建良好护患关系。有研究在文中指出：针对肝硬化顽固性腹水患者实施护理干预，不仅可提升其日常生活质量，还可减低相关并发症出现，获得患者较高的护理满意率[13]。也有研究者认为：对于肝硬化并发自发性腹膜炎患者实施护理干预，加强对病情的观察，实施心理疏导、饮食护理、预防并发症护理以及发热护理等操作，对疾病好转有一定促进作用[14]。李变丽等[15]研究者也认为：对肝硬化患者实施护理干预，利于病情好转，更易获得患者高度认可与满意，符合临床护理需求，值得推广。

通过本次研究所得结果为：开展个性化干预患者在环境领域、社会关系、心理状态以及生理功能方面评分高于实施常规护理服务，两组在护理满意评分方面；开展个性化干预护理人员的工作态度、沟通能力、护理技能、医学知识掌握评分高于实施常规护理服务；这充分证明了个性化干预临床护理价值，可给予患者全方面、高效的护理措施，确保其治疗阶段心理处于最佳状态，进而积极配合医师治疗，提高护理依从性，进而改善自我生存质量，进一步提升预后效果。其中疾病宣教有助于患者对自身情况、疾病等方面有进步了解与掌握，进而增强自我管理能力与保护意识，提高治疗配合度与护理依从性；心理疏导利于释放患者心理负性情绪，增强治疗自信心，也是构建良好护患关系的重要环节；调整体位利于机体处于舒适状态，也可减低相关并发症出现；皮肤管理不仅可降低感染，更可为患者提供舒适、整洁的环境，改善其焦虑、烦躁等情绪；饮食管理可确保患者治疗阶段饮食结构正确，以免错误饮食导致胃肠不适，增加其他不良反应出现；药物管理可增强患者遵医嘱意识与行为，合理性用药，护理人员定期巡视，可对药物不良反应及时进行干预；腹腔穿刺护理可确保穿刺效率与质量，规避相关风险因素，确保一次性穿刺成功率。有文献表明：对肝硬化腹水患者实施护理干预，对患者的治疗心态与生活质量有一定改善作用[16]。也有研究称：护理干预可改善肝硬化腹水患者腹水量与相关肝硬化指标状况，减低疾病不良反应出现率，值得推广[17-18]。这与本次研究所得结果有一定相似之处，这代表此次研究具有真实性与科学性。

综上所述：针对肝硬化顽固性腹水合并自发性腹膜炎患者实施个性化干预不仅可改善其生活质量，还可构建良好的护患关系，获得患者信任，这对疾病好转有着积极作用。