高血压患者PCI后发生AKI风险观察及原因分析

苑文杰

（中一东北国际医院，辽宁 沈阳 110000）

由于当今社会人们生活习惯和饮食习惯的改变，冠心病具有极高的发病率，据流行病学统计，冠心病已经成为造成居民死亡的第二位疾病。对于冠心病的治疗可以有不同的方式，其中经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）具有极高的使用率。因PCI创伤小，患者恢复快、住院时间短、效果确切的优势，这种方式很快被医患双方所接受并广泛的应用于冠心病治疗领域，但其同样具有一定的手术风险和并发症[1]。急性肾功能损伤（acute kidney injury，AKI）是PCI术后常见并发症之一。AKI作为一种临床综合征，其发生与多种因素有关，本文的主要目的在于观察高血压患者PCI术后发生AKI的风险，并对发生原因加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾选择我院2017年1月至2019年12月收治的262例PCI病例，年龄42～65岁，平均年龄（54.2±7.6）岁，其中伴有高血压疾病患者104例（M组），其余158例患者不伴有高血压疾病（N组），两组患者在年龄，性别，病史，PCI治疗过程，肾功能等方面差异值无统计学意义（P＞0.05）。既往患有肝脏疾病、肾脏疾病、血脂、血糖异常的病例被排除在本研究之外。全部病例符合美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）诊断标准，为冠状动脉疾病，具有PCI适应证。

1.2 方法 所有患者采取标准化临床路径治疗，经桡动脉入路，对比剂为碘克沙醇320，术前及术后接受阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d双抗治疗，术后注射低依诺肝素0.5 mg/kg抗凝3～5 d。

1.3 AKI的判定标准 AKI是指不超过3个月的肾脏功能或结构异常。根据2016年急性肾损伤专家共识小组给出的诊断标准：肾功能在48 h内突然减退，血肌酐升高绝对值＞25 mmol/L；或血肌酐较前升高＞50%；或尿量＜0.5 mL/（kg•h），超过6 h。根据AKI的定义及诊断标准，以术后7 d为时间节点，即在7 d内出现的AKI，定义为术后AKI。

1.4 观察指标 对所有患者术后情况进行收集，包括血肌酐、血肌酐升高幅度、尿素氮、尿量、心血管不良事件和住院时间。

2 结果

M组患者术后血肌酐、尿素氮水平，肌酐升高幅度，少尿发生概率均高于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）；M组患者发生术后AKI概率为20.19%，明显高于N组的9.49%（P＜0.05）；M组发生心血管不良事件的概率也有提高，但统计学差异不明显（P＞0.05）；M组患者的住院时间明显延长（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后情况

3 讨论

AKI是PCI常见并发症的一种，PCI患者发生AKI的概率为14%左右[2]，这与本研究的结果基本一致。而在本研究中发现，高血压组患者的AKI发生风险高达20.19%，远远高于非高血压组的9.49%。另外，Conen等一项纳入1 383例患者的研究也表明AKI的发生与高血压呈明显正相关关系[3]，高血压可以作为AKI的独立危险因素。

在本研究的结果中发现M组患者术后血肌酐、尿素氮水平，肌酐升高幅度，少尿发生概率均高于N组，差异有统计学意义（P＜0.05）；M组患者发生术后AKI概率为20.19%，明显高于N组的9.49%（P＜0.05）；M组发生心血管不良事件的概率也有提高，但统计学差异不明显（P＞0.05）；M组患者的住院时间明显延长（P＜0.05）。对比剂引起的肾髓质缺血缺氧，导致氧自由基损伤是AKI发生的主要原因[4]。肾脏分泌儿茶酚胺类物质调节血压，同时也是高血压受累的主要靶器官。高血压患者常规血肌酐水平较血压正常患者偏高，这可能与肾脏受损有关[5]。对于合并高血压的接受PCI治疗患者，使用碘对比剂后，肾脏对体液平衡以及血管活性物质，如肾素、血管紧张素、内皮素等调节发生障碍，更易形成肾衰竭[6]，进而加剧高血压的严重程度，造成肾损害与高血压之间的恶性循环，这可能是导致高血压患者PCI后AKI高风险的原因。

对合并高血压的PCI患者应遵循重视预防、及时干预的原则。分别通过术前、术中和术后的干预来达到降低AKI风险的目的。①通过术前的心理干预缓解患者焦虑抑郁等负面情绪，降低体内儿茶酚胺水平[7]；通过认知干预让患者了解疾病特点和治疗过程，对康复充满信心；通过行为干预，督促患者在术前进行床上排尿训练，避免术后因害怕排尿不便而减少饮水。②术中注重患者生命体征的监测，为避免患者过度紧张焦虑引起交感神经兴奋而导致心肺负担加重，可使用小剂量镇静剂。在镇静剂的使用过程中，必须保持静脉药物泵入匀速、通畅；约束带固定四肢；备好口咽通气道，简易呼吸器，以应对患者发生呼吸道梗阻、呼吸抑制等紧急情况。③术后做好水化疗法，此方法为公认预防AKI的经典方法[8-10]，一般使用0.9%生理盐水1.0～1.5 mL/（kg•h）持续泵入24～36 h，慢性肾功能不全患者应持续5～7 d[11]，并督促患者多饮水，PCI术后4 h内理想尿量为1 000 mL，但对于心功能不全患者应该同时进行强心、利尿治疗。同时也需要更多的监测方法对AKI加以预防和治疗[12]。

综上所述，高血压作为PCI患者发生AKI的高危因素，应该引起医护人员的足够重视和细致处理，需通过优质的操作和治疗措施提高治疗的成功率和满意度。