布地奈德雾化吸入对小儿支原体肺炎的辅助治疗效果与安全性分析

周宝萍 骆媚芬 王闽莹*

（厦门大学附属妇女儿童医院（厦门市妇幼保健院）儿内科，福建 厦门 361001）

肺炎支原体是兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，大小为200 nm，可在无细胞的培养基上生长与分裂繁殖，经代谢产生能量，对抗生素敏感。发病前2～3 d至病愈后数周，皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。它通过接触传染，不侵入肺实质，其细胞膜上有神经氨酸受体，可吸附于宿主的呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞，同时产生过氧化氢进一步引起局部组织损伤。其致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的变态反应有关。感染肺炎支原体后可引起体液免疫，大多数成年人血清中都已存在抗体，所以较少发病。但是小儿的呼吸系统防都能力较弱，容易受细菌侵袭诱发呼吸道感染，进一步发展为肺炎[1]。小儿支原体肺炎是儿科常见症，患儿常见的症状表现有咳嗽、呼吸困难和发热等[2]，若治疗不及时会对患儿的呼吸系统产生严重损伤。使病情加重，甚至危及生命安全。抗生素是常规治疗方法，但单一应用抗生素容易产生耐药性，长期应用抗生素则存在一定的不良反应[3]，为了提升患儿的康复疗效，本文提出应用布地奈德进行辅助雾化吸入治疗，分析其辅助治疗小儿支原体肺炎的疗效与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月在我院收治的小儿支原体肺炎患者100例，用随机数字法将这100例研究对象分为两组，分别为观察组和对照组。入组条件：符合诊断标准，症状表现为气喘、咳嗽等。排除条件：治疗药物过敏、其他肺部疾病、中途退出等。观察组：组内男患儿与女患儿分别是26例和24例；年龄：5个月～6岁，平均年龄为（3.21±0.75）岁；病程：1～5 d，均值是（2.74±1.49）d。对照组：组内男患儿与女患儿分别是29例和21例；年龄：4个月～6岁，平均年龄为（2.93±0.85）岁；病程：1～7 d，平均（2.73±1.48）d。见表1。组间年龄、性别、病程数据（病程时间）进行对比，经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

表1 两组患儿一般资料对比

1.2 治疗方式

1.2.1 对照组 实施常规临床治疗方式，应用药物阿奇霉素进行治疗，给药方式是静脉给药，剂量为10 mg/kg，连续给药5 d。

1.2.2 观察组 基于对照组常规治疗的基础上，对患儿应用布地奈德雾化吸入进行辅助治疗，实施方法如下：取0.5 mg布地奈德与适量生理盐水制成雾化剂，选择雾化专用设备对患儿进行雾化吸入治疗，每日开展2～3次，连续给药5 d。

1.3 评价指标 对本次治疗进行评价，选用的指标如下。①病情恢复时间。详细记录两组患儿各项症状的好转时间，主要有退热、止咳、湿啰音消失和住院时间，肺功能最大呼气流量，每分钟最大通气量，用力肺活量；以及PaO2和PaCO2等指标。②记录患儿治疗期间出现的各种不良反应症状，统计发生药品不良反应的概率。

2 结果

2.1 对比两组患儿止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间、住院时间 观察组患儿止咳时间、退热时间、湿啰音消失时间、住院时间均小于对照组，即观察组患儿好转更加快速，两组患儿组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿病情症状恢复时间比较（d，）

2.2 对比两组患儿雾化前后的肺功能指标 肺功能指标包括最大呼气流量、用力肺活量、每分钟最大通气量。观察组患儿最大呼气流量、每分钟最大通气量、用力肺活量指标均好于对照组。两组患儿组间的数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表3。

表3 两组患儿的肺功能指标比较（）

2.3 对比两组患者治疗后PaO2、PaCO2水平 治疗后，观察组患儿的PaO2、PaCO2水平均好于对照组。两组患儿组间数据对比P＜0.05，具有统计学意义。见表4。

表4 两组患儿治疗后PaO2、PaCO2比较（mm Hg，）

2.4 对比两组患儿用药后发生药品不良反应的概率 观察组与对照组患儿用药后发生的药品不良反应数据，统计学数据显示无显著性差异，即无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组患儿药品不良反应数据比较

3 讨论

小儿群体因免疫系统、肺功能发育尚不完全，受环境因素影响，容易引起病原微生物感染，导致肺炎，小儿肺炎大部分为支原体肺炎，小儿支原体肺炎是临床中儿科常见的、多发的一种疾病，是导致婴幼儿死亡的一个主要原因之一[4]。疾病的主要临床表现有咳嗽、发热等，具有发病急、进展迅速等特点，若治疗延误可能产生不良预后，诱发心肺功能障碍、心力衰竭等危险情况，危及患儿的生命安全。临床治疗小儿肺炎的原则是改善患儿通气生理功能和换气生理功能，控制炎性反应，缓解患儿的病情。单一抗生素药物进行治疗疗效较差，容易产生过敏情况与药物耐药性，更是对患儿的身体造成影响。从现阶段医学研究的角度来看，针对肺炎支原体肺炎的发病机制还没有完全明确，但是很多学者认为[5]，肺炎支原体肺炎的病理机制与患者的自身免疫系统功能有着十分显著的关联，而通过对大量研究结果进行分析也不难发现，患者在出现肺炎支原体肺炎疾病之后，机体的免疫系统也会发生异常，因此会出现过量活化释放的情况，进而导致患者的呼吸道组织细胞发生变态炎性反应，引发患者的下呼吸道病变反应[6]。患者在发病之后常见的临床表现包括喘息不止、呼吸道痉挛咳嗽等。随着患者病情的进一步发展，还会出现急性哮喘的风险[7]。另外，患者在感染了肺炎支原体之后，呼吸道也会相应的发生损伤，进而导致患者出现机体尤其是心肌的炎性病变，严重的患者还会出现多器官功能衰竭的情况，在患者没有得到及时有效治疗的情况之下，生命安全也会相应的受到危险[8]。肺炎可增加呼吸道黏性分泌物，持续累积成痰液，而小儿群体喉腔较窄，自主排痰能力较差，难以排痰，可诱发喉梗塞或犬吠样咳嗽，治疗延误可引起鼻翼煽动、面色发绀等症状，甚至导致呼吸困难[9]。小儿肺炎引发的炎症，导致呼吸膜增厚、呼吸道阻塞，进而导致患儿出现通气、换气功能障碍，临床表现以低氧血症为主，如果病症没有得到及时有效的控制，可能发展为高碳酸血症[10]。为了缓解缺氧状态，患儿机体会自动加快呼吸和心率频率，以达到每分钟通气量增加的目的，同时呼吸辅助肌为了增加呼吸深度会参与呼吸运动，临床表现为鼻扇、三凹征[11]。如果患儿同时出现缺氧、PaO2和SaO2降低、CO2排出受阻、PaCO2增高，就会出现严重的症状呼吸衰竭。机体缺氧、二氧化碳潴留，会导致肺小动脉出现放射性收缩，进而导致真高肺循环压力，肺动脉压力增加，从而增加心脏风险[12]。

阿奇霉素是一种常见的抗菌药物，能够对溶血性链球菌、肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体产生抗菌的作用[13]。阿奇霉素血清半衰期为35～48 h，适合每日用药1次。一般情况下，对于成人，每日0.5 g即可，静脉滴主给药，滴注时间控制100 mL至少滴注60 min。儿童则按照8～10 mg/kg为标准计算用药剂量。阿奇霉素应用中，相信严格控制用药剂量与滴速，可能减少不良反应的发生。关于输液速度，＜8岁儿童建议16～20滴/min，8～14岁儿童建议20～30滴/min，＞14岁建议40滴/min。阿奇霉素不良反应以低于16岁的患儿为高发群体，因而患儿的年龄较小，消化道发育和肝微粒体酶反应速率还没有达到成人的水平，因此，用药过程中，尤其注意不良反应。年龄特别小的患儿在使用阿奇霉素的过程中，尤其注意用药后的反应，一般滴注10～20 min后，观察患儿有无出现烦躁不安、焦虑、呕吐、哭闹不止等情况，并且稍微调慢输液速度，以免不良反应加重。有报道[14]称，尽可能避免阿奇霉素联合其他药物应用，其中，含铝、镁的抗酸药，具有降解阿奇霉素口服制剂血压浓度峰值的作用。若阿奇霉素联合应用茶碱以及抗凝药，可增加其血药浓度。因此，临床应用中，尽可能不要联合用药，以免发生不良反应。

布地奈德是一种局部抗炎的糖皮质激素药物，能够促进患儿的溶酶体膜、内皮细胞、平滑肌细胞等的稳定，抑制免疫反应，还可以以降低嗜酸性粒细胞释放细胞因子的速度，降低气道炎性反应，改善患儿的肺功能损伤，使患儿的咳嗽的症状可以得到有效的缓解[15]。布地奈德具有抗炎作用，可降低过敏活性物质的释放量以及活性。同时还可抑制支气管收缩物质的合成以及分泌[16]。应用布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的作用原理是布地奈德能增强内皮细胞，使溶酶体膜和平滑肌细胞达到稳定，抑制过敏性物质（组胺）的释放，并降低其活性，促进气道功能的恢复。其可以对患者花生四烯酸的代谢产生影响，有效抑制炎性因子的释放，进而减轻由炎性反应导致支气管等部位出现肿胀等情况[17]，布地奈德雾化可以起到扩张支气管的目的，达到有效改善患者肺功能的目的[18]。布地奈德是新合成的肾上腺皮质激素，是唯一可供雾化治疗的激素[19]。雾化吸入是指利用高速氧气气流使治疗药物形成雾状方便患者经由呼吸道吸入，药效作用于患者呼吸系统，从而达到治疗患者的目的[20]。目前，随着医疗技术不断发展，雾化吸入治疗逐渐广泛应用于临床，能够帮助改善患者肺功能，减轻呼吸道痉挛等症状，预防疾病再次发作[21]。

小儿支原体肺炎作为临床儿科一项较为常见的危急重症，有着较高的发病率，同时也是引起儿童病理性死亡的重要原因之一。因此，为充分确保儿童的生命健康，积极做好小儿支原体肺炎的防治工作意义重大。近些年来，随着临床研究的不断深入，发现通过对小儿支原体肺炎患儿单一治疗方案无法满足临床需求。这是因为小儿支原体肺炎并不是单纯的呼吸系统方面的疾病，如果未能针对并发的消化系统、神经系统及循环系统等功能障碍展开相应的治疗，那么就会大大延长治疗周期，导致病情绵延不愈，加大患儿的痛苦。因此单一采用该药物进行治疗药效起效较慢，需要一定时间。临床提出与布地奈德雾化吸入联合用药，布地奈德是具有抗炎作用的糖皮质激素，该药物给药是通过雾化吸入进入人体肺部，在吸入的过程中，不能够确保将全部药物输送到患儿肺泡深处，会使部分药物呈颗粒状悬浮在气管导管壁上，减少药物剂量，对局部肺部组织刺激性较小，对患儿呼吸系统进行保护，可以有效减少对肺部组织损伤；能够抑制支气管收缩，提高肺通气功能，提升肺功能水平，且具有较高安全性；采用联合用药，起到双重药效，提高临床疗效。

从本次研究可知，观察组患儿应用常规抗生素辅助布地奈德雾化吸入治疗，对照组实施常规抗生素治疗，观察组患儿的止咳、退热、湿啰音消失等病情恢复时间；雾化前后的肺功能，最大呼气流量、用力肺活量、每分钟最大通气量，以及PaO2、PaCO2等各项症状好转所需时间缩短，数据与对照组对比P＜0.05，具有统计学意义。结果表明布地奈德雾化吸入辅助治疗在小儿支原体肺炎治疗中取得积极的价值。患儿的不良反应发生率并没有因为增加药物而增加不良反应率，两种药物联合使用的情况之下，治疗的疗效也得到进一步强化。

综上所述，在针对小儿支原体肺炎患者进行治疗的过程中，在常规阿奇霉素治疗方法的基础之上配合使用布地奈德药物能够有效缩短患儿临床症状的消失时间，提升患儿的康复速度，临床推广价值较高。

本研究的不足之处在于样本量小，有待于下次研究中进一步扩大研究样本数量。