智慧教学促临床医学人才培养的探索与思考

陶 怀，戴爱国，庹勤慧 (湖南中医药大学医学院生物化学与分子生物学教研室， 长沙 4008； 湖南中医药大学医学院诊断学教研室； 湖南中医药大学医学院办公室； 通讯作者)

近年来，随着医疗水平的不断提高以及公众对医疗资源需求的明显增加，医学院校在扩招的同时也面临着生均教学资源短缺、教学质量有待提高等亟待解决的问题[1]。另外，在互联网信息化的大环境冲击下，患者自我保护意识日益增强，临床教学日益困难，临床医学教学改革势在必行，以确保质量并满足社会需求。全球正进行以胜任力为导向的医学教育改革，医教协同是顺应改革趋势与发展需求来进行医学人才培养的必然路径[2]。国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》也强调深化院校医学教育改革，使本科教学具体化、操作化和目标化。医教协同是指医学院校协同政府、行业、医院等利益相关方，共同参与医学人才培养目标制定、教育教学模式改革、教学基地建设和制度保障等人才培养的各个环节，进行跨专业、跨部门、跨地区、跨领域的合作育人模式[3]。更重要的是，在新的时代背景下，教育部又继续印发了《教育信息化2.0行动计划》，提出智慧教育创新发展行动，要加强智慧学习的理论研究和顶层设计，开展以学习者为中心的智慧化教学，其目的在于推动“互联网+”教育的发展，推进智慧教学，促进信息化应用水平和师生信息素养的普遍提高。智慧教学是以学生为中心，以信息技术为依托，利用信息技术手段增加教学资源优化教学效果，实现教与学的高效化、便利化、智慧化，改变以教师为中心的传统教学模式，变被动学习为主动学习，实现师生之间深层互动，充分调动学生学习的参与度和积极性，从而提升学习效果的一种新型教学模式[4]。智慧教学旨在提升现有教育系统的智慧化水平，实现信息技术与教学的深度融合。本文针对医教协同背景下的“医教强联动，校院深融合”模式，探讨和思考如何借助智慧教学，促进和加强中医院校临床医学人才的培养。

1 中医院校临床医学人才培养存在的问题

1.1 非直属附属医院与学校的非紧密关系导致基础与临床的衔接问题

医学教育有其独特规律，高校附属医院作为人才培养和使用单位，熟悉医学人才培养规律和使用需求。但是，对于中医院校临床医学教学和人才培养的医院而言，这些医院多是非直属附属医院，只作为临床医学生实习基地。医生的教学工作算额外工作量，与职称、绩效都不挂钩，缺乏内生动力，医生更不可能根据医学教育特点和内在联系来自主设计、实施人才培养，未能发挥附属医院强大育人优势。因此，对于中医院校临床医学教学而言，学校与附属医院关系不够紧密的情况带来临床教师教学投入不足，临床资源应用不充分等问题。

1.2 基础-临床-实习三段分离式教学模式带来的知识衔接问题

我校临床医学教育一直采用基础-临床-实习三段分离式教学模式，已出现基础与临床、理论与实践相脱节的问题，影响了学生临床思维、实践能力的培养。另外，医学教学资源建设不够，学科、基地间师资缺乏交流，导致教学质量不均衡。非直属附属医院之间师资间教学水平参差不齐，且缺乏横向交流机制。更重要的是，基础教学教师缺乏临床教育背景，与临床师资之间缺乏学科间交流，导致基础教学和临床教学衔接不佳。

2 “医教强联动，校院深融合”模式下，化智慧医疗为智慧教学的改革和思考

附属医院是我国医学高等教育体系的重要组成部分，其使命之一就是落实“医教协同、医教共赢”，以“医教强联动、校院深融合，充分发挥附属医院育人优势”为核心理念，改革育人机制，校院双方从管理体制、教育路径到资源建设进行全方位改革。例如，临床专业教学高效利用附属医院信息化的医疗资源优势，可随时随地调用附属医院病例系统临床案例，利用手术转播系统进行远程示教，并利用附属医院在“医起说”平台开展的科室病例直播课、疑难病例大讨论、疑难病例多学科诊疗等临床视频和课件，实现医教资源全融合，化智慧医疗为智慧教学，具体实施从以下方面进行探索和思考。

2.1 “医教强联动，校院深融合”模式下，智慧教学促临床医学教学资源丰富和优化

教学资源的有效开发和利用是扩展教学内容、优化教学活动、提升教学质量、实现教学目标的保证。在“医教强联动，校院深融合”模式下，教师利用附属医院信息化医疗资源和电子病历库，建立临床医学相关资料库，并根据授课知识点内容收集相关临床教学资料(如典型的病例资料、典型疾病的诊疗录像视频资料、典型疾病的影像、病理、解剖学图片资料、复杂疑难疾病大讨论和多学科诊疗的录播视频资料、复杂遗传性疾病的多学科诊疗视频和图片资料等)，制作成相关微课短视频、慕课、智慧树在线课程、PPT动画等教学资料，通过借助智慧教室、雨课堂、中国慕课教学网、腾讯会议、微信群、QQ群、学习通和智慧树等智慧教学工具的辅助教学，科学地串联课堂内外、线上线下、学校家庭的每一个教学环节，线上线下展开课堂互动，使结合临床专业教学病例讨论的PBL、CBL教学更高效、生动、形象，在课堂教学时能够综合患者的疾病特征，准确地做出定位诊断，使得以学生为中心的智慧教学得以实现。

2.2 “医教强联动，校院深融合”模式下，智慧教学促临床医学专业师资力量增强

在“医教强联动，校院深融合”模式下，临床医学专业实施智慧教学对教师师资队伍建设也提出了更高的要求。因此，学校通过以下途径，加强教师师资队伍建设：首先，学校通过专题讲座、讨论、经验交流、教学观摩等活动加强教师互联网培训，使其能够熟练掌握和应用智慧教室、雨课堂、学习通和智慧树平台等进行智慧教学，鼓励其研究网络教学并不断提升利用网络完成教学任务的能力，使其能够合理利用和分享网络教学资源。其次，学校通过集中培训、选派出国、进修、国内外学术交流、知识技能及教学竞赛等方式，使教师了解当前学科新技术、新进展，提升教学水平。再次，学校建立教师终身培训制度和相应的激励与评价机制，建设“双师型”教师队伍，不断提高教师育人水平，紧跟时代的步伐，不断更新自身知识水平。最后，多学科-跨基地师资融合，形成临床教学共同体。学校与附属医院促进基础与临床多学科师资融合，组建整合教学团队，实现基础-临床联席授课，并按器官系统团队来集体备课、编写教材，定期开展教学研讨，促使不同基地师资的融合，实现共同反思与改进。

2.3 “医教强联动，校院深融合”模式下，智慧教学促临床医学生思维能力培养

医院牵头探索以器官系统为中心的整合课程体系，缩减学时构建整合课程，打破学科界限，实现基础与临床的单轮纵向彻底整合。课堂教学有效利用智慧教室、雨课堂、学习通和智慧树平台等进行智慧教学，并融入以问题为导向的教学(PBL)、以探究为基础的教学(RBL)和基于临床病例的CBL教学法开展课堂教学。UpToDate循证医学数据库是近年经实践证明能有效提高医疗质量、缩短患者住院时间和降低疾病死亡率的临床决策支持系统，目前该数据库在临床诊疗以及临床教学中的强大优势已引起医护人员以及教育学者的重视并被广泛应用。在教学实践中，教师通过案例教学法引入案例并引导学生带着临床问题主动查询UpToDate数据库，将获得的循证医学证据与具体病例相结合进行辩证分析，并最终获得适合患者的个性化治疗方案，以达到培养学生临床科研思维的目的。例如，教师在临床班的生物化学教学中引入“结合胆红素升高为主的先天性非溶血性黄疸”的临床案例，通过借助UpTo-Date数据库的检索，引导学生思考以结合胆红素升高为主要表现的Rotor综合征和Dubin-Johnson综合征以及非结合胆红素升高为主要表现的Gilbert综合征、Criggler-Najjar综合征和Criggler-Najjar II综合征的具体临床表现的区别和发病机制的差异，尤其是深入思考临床中罕见的Rotor综合征和Dubin-Johnson综合征的临床表现和发病机制。最后，教师再进一步引导学生查阅UpToDate数据库，最终明确并根据患者的不同客观条件选择治疗方案，进一步结合患者的具体情况，制定出个性化的治疗方案，实现高质量的临床决策。

2.4 “医教强联动，校院深融合”模式下，智慧教学促学生临床技能能力培养

在校院深度融合过程中，教师通过在线课程和在线资源为学生提供如临床技能操作视频、手术示教视频资料、专家会诊视频等，多元化、多方式地提供真实的三维立体效果好的临床技能相关学习资源，使抽象的知识通过线上观摩学习变得更加形象生动，从而易于理解。教师通过引入全自动多功能教学模型、多媒体远程教学系统以及各种虚拟技术等，模拟临床诊疗环境，含病史询问、体格检查、初步诊断、诊疗等环节，为学生创建开放的学习环境。最后，教师还将先进的模拟技术、虚拟现实技术(VR)、标准化病人(SP)和客观结构化临床考试(OSCE)、轮回实习、毕业考核等有机结合起来，形成一整套设计严密、措施完善、可操作性强的临床医学考核评价体系。

2.5 “医教强联动，校院深融合”模式下，智慧教学促学生实验技能提高

目前，随着科学研究的重视和转化医学的发展，诸多附属医院已建成仪器设备先进齐全、技术成熟、师资力量雄厚的临床研究中心，转化医学研究中心、生物样本库、实现动物中心等一系列技术平台，为临床研究的实现提供有力的支撑和保障。在具体的实验教学实施中，教师可借助附属医院的临床医学研究平台，研发教学专用虚拟仿真实验室，录入近万份临床样本提取、病理诊断、影像资料，有效开发与应用虚拟仿真实验教学项目，并借助智慧教学平台开展相关实验智慧教学，引导学生带着问题主动进行研究设计和研究报告书的撰写以及选择最佳的实验方案，协助学生进行实验操作并进行数据分析总结，加深学生对疾病发病机制的理解。

3 “医教强联动，校院深融合”模式下，临床医学智慧教学模式的评价

在校院深融合基础上，学校完善临床专业教学的考核评价体系，建设网络化考核平台和评价体系，确定临床医学教学评价指标，以反映医学生的知识、能力、素质等作为目标，评价模式从单一的终结性评价改为与互联网相结合的多元化评价。

4 讨论和反思

互联网和信息技术飞速发展的今天，充分利用信息资源，找到最适合临床医学教学方式，是当前教育发展的重任，临床医学智慧教学模式为真正有机融合传统教学和网络信息技术提供了新的尝试。首先，教师在课程教学中充分利用多种信息化教学资源，结合智慧教学平台的临床技能训练等使教学方式更加灵活多变、课堂不再枯燥乏味、知识不再晦涩难懂，充分拓展学生知识结构，促进学生知识技能共同提升。其次，智慧教学从以教为主转变为以学为主，充分发挥学生的主动性，激发学生的学习积极性和创新思维。另外，智慧教学在注重对学生知识和技能双重培养的同时，还重视学生医德人文素养的提高，不断完善知识、能力、素质三位一体的人才培养体系。最后，网络化的临床医学考核评价体系从单一的终结性评价改革为形成性评价和终结性评价相结合的多元化评价，灵活多样的考核方式更利于综合性医学人才的培养和教学质量的提升。总之，在“医教强联动，校院深融合”模式下，临床医学智慧教学模式不断提高教学质量，培养优秀的医学人才，值得进行持续探索与尝试。