临床药理学教学内容与教学方法的调查与研究

杨秀芬 (广西中医药大学药学院药理学教研室， 南宁 530200)

临床药理学是研究药物与人体之间相互作用及其规律的一门综合学科，主要内容包括人体的药动学、药效学、临床药物的合理选用与评价、药物的临床研究、治疗药物监测、药物基因组学与合理用药、药物相互作用与合理用药、不良反应监测、新药研究与开发、药物警戒、药物利用、药物流行病学、药物经济学等。临床药理学是指导药物临床合理使用、药物的临床研究、新药临床安全性和有效性评价以及新药发现与开发的科学基础[1,2]。临床药理学是连接药学与医学的桥梁学科，在医学和药学本科及研究生教育中均占有重要地位。临床药师、临床医生、药师、中药师都需要具备非常扎实的临床药理学功底。临床药师和临床医生几乎每天的工作都与临床药理学相关。临床药理学也是执业药师考试中一门重要的考试课程。有些需要获得临床药学专业学士学位和硕士学位或博士学位的临床药学专业学生及获得临床医学和中医学专业硕士学位或博士学位的临床医学和中医学专业学生的课题研究都涉及临床药理学内容。

为了提高临床药理学课程的教学质量，该研究针对临床药理学课程教材、教学内容、教学前沿与拓展知识及教学方法等，对我校已学完临床药理学课程的2017级临床药学专业本科学生进行无记名调查。

1 调查结果及分析与研究

我校2017级临床药学专业本科学生共37人。有1人未参与调查。针对临床药理学课程教材、教学内容、教学前沿与拓展知识及教学方法等相关问题，36名学生均进行了回答。现将调查结果及分析与研究报告如下。

1.1 临床药理课程教学选用教材的调查结果与分析

临床药理学教材多数院校均使用国家卫健委规划教材(由人民卫生出版社出版)。此教材现已出版至第六版(2018年8月第六版)。我校也使用该教材上课。选择“非常合适”和“合适”的学生数占89.9%，选择基本合适的学生数只占11.1%，选择勉强合适或不合适的学生数为0。这表明选用该教材给临床药学本科专业的学生上课是合适的。临床药学专业学生在学习临床药理学课程前，既学习过临床医学专业的一些主干课程，还学习过药学专业的一些主干课程。因此，临床医学、药学、中医学和中药学专业的本科生或研究生学习临床药理学课程时也可选用该教材为参考教材或主要教材。

1.2 临床药理课程教学内容的调查结果与分析

国家卫健委规划教材临床药理学主要由两部分组成：总论和各论。总论由临床药动学、治疗药物监测、临床药物效应动力学、现代医学模式与临床药理学、药物的临床研究、特殊人群(如妊娠、新生儿、老人等)的临床合理用药、遗传药理学与个体化用药、药物不良反应监测与药物警戒、药物相互作用等组成。这部分内容是非常新颖的内容，与其他教材内容基本不重复。各论由神经系统、精神、心血管系统、血液系统、内分泌及代谢系统、呼吸和消化系统等系统疾病的临床用药，抗菌药、抗病毒药、抗恶性肿瘤药、抗炎免疫药、抗变态反应药的合理应用，水肿和休克的临床用药等组成。各论的大部分内容均已在药理学或其他课程中讲授过。我校在课堂中讲授了该教材的大部分内容，有77.8%的学生认为“非常合适”或“合适”，有22.2%的人认为“基本合适”，表明上课内容需要进行调整或改进。有55.6%的学生认为上课内容“非常合适，不需要减少或增加内容”，38.9%的学生认为“合适，但需要减掉药理学或其他教材已讲过的重复的内容”，5.6%的学生认为“基本合适，但需要大幅减少上课内容”。关于在药理学或药物毒理学或其他教材已讲过的内容，有19.4%的学生认为“可以自学、不需要再讲授”，63.9%的学生认为需要“简单复习已上过的内容、以承上启下”，16.7%的学生认为“需要再简要讲授一遍”，回答“需要再详细讲授一遍”的学生为0。以上学生的回答表明已在其他教材学习过的内容完全没有必要重新讲授一遍，但需要“简单复习已讲授的内容、以承上启下”。

1.3 临床药理课程教学前沿与拓展知识的调查结果与分析

在上课时，我校教师介绍了一些临床药理学前沿和拓展知识，比如：一些经典的临床试验介绍，药物基因信息学，中药临床药理遇到的问题与对策等内容。有55.6%的学生认为“很受益、收获很大”，36.1%的学生认为“有受益、有收获”，8.3%的学生认为“受益一般、收获一般”。所以教师在临床药理学教学过程中适当穿插介绍一些临床药理学前沿和拓展知识，深受学生欢迎。

1.4 临床药理教学方法的调查结果与分析

临床药理学的教学多数院校仍然以传统的以教师讲授为主(lecture-based learning,LBL)的教学法。此外，将基于问题的教学法(problem-based learning,PBL)和基于案例的教学法(case-based learning,CBL)用于临床药理学的教学研究也有不少报道[3-5]，也有将翻转课堂(flipped classroom，FP)用于临床药理学的教学报道[4]。互联网时代背景下，线上线下混合式教学模式也应用在临床药理学的教学实践中[6]。多数教师认为传统的LBL教学法是以教师讲授为主，学生被动听讲。这种教学法被称为“填鸭式”教学法，认为学生学习是被动学习，难以调动学生的学习主动性和积极性。PBL教学法是以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的启发式教育法[3,7,8]；CBL教学法是基于PBL教学法发展起来的一种教学方法[5,8]，该方法是以案例或病例为先导的另一种讨论式PBL教学法。翻转课堂颠覆了以往以教师讲授为主的教学模式，将课堂交给学生。学生通过教材、书籍、文献、网络先进行自主学习，然后在课堂上以各种不同形式展示自己对知识的理解和想法，最后教师参与、学生互相讨论以获取新知识或新的学习方法[4,9]。教师普遍认为，PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂等教学方式可以充分调动学生学习的主动性和积极性。

调查发现，有25%的学生对以上4种教学方法LBL、PBL、CBL和翻转课堂都有所了解，了解其中三种教学法的占25%，了解其中2种教学法的占19.5%，有30.7%的学生只了解其中1种教学法。“关于除了课堂讲授(LBL教学法)以外，教师在临床药理学上课中还使用了CBL、PBL、线上课程(慕课)或线上互动讨论等教学方法”，有41.7%的学生认为“很受益、收获很大”，38.9%的学生认为“有受益、有收获”，有19.4%的学生认为“受益一般、收获一般”。有55.6%的学生认为“LBL+CBL+PBL+翻转课堂”更适合临床药理学教学，有36.1%的学生认为“LBL+CBL+PBL”更适合临床药理学教学，有8.3%的学生认为“LBL+CBL”更适合临床药理学教学。有13.9%的学生认为自己可以胜任翻转课堂，有69.4%的学生认为“在教师指导下愿意尝试翻转课堂”，有13.9%的学生认为自己的“知识和能力尚不能满足翻转课堂的要求”，有2.8%的学生认为“翻转课堂没有必要”。以上调查发现，大多数学生希望临床药理教学中在以教师讲授为主的教学法(LBL)基础上使用混合式教学法，在临床药理学教学过程中混合使用案例教学法(CBL)或基于问题的教学法(PBL)深受学生欢迎，部分学生认为在教师指导下可以尝试翻转课堂。

然而，临床药理学教学中若单纯地使用PBL教学法、CBL教学法或翻转课堂等教学方法，由于临床药理学知识浩瀚，不少学生可能找不到学习的重点，不知道哪些是需要重点学习的内容，进而对一些关键学习内容学习不透，一知半解。为了完成教师布置的PBL教学、CBL教学、翻转课堂的学习任务，学生还需要花费大量的精力[10]。教师仅对一些关键问题进行引导或指导，导致学生会忽略一些关键知识点(不明白哪些知识是有用的)的学习。因此，使用PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂等教学方法，除学生需要有非常扎实的基本功外，还要有充足的时间准备，并善于学习；需要知识渊博、背景知识扎实的优秀教师。主要知识点或关键知识点仍需要使用LBL教学法详细讲述。我国开设有西医、西药专业和中医、中药专业的院校众多，学生的基础也参差不齐。教师应根据学生的基础、学习能力和临床药理学不同的教学内容，将LBL、PBL、CBL教学法、翻转课堂和线上教学等有机整合到临床药理学的教学中。

2 展望

临床药理学的基本知识、基本理论和基于临床药理学的思维方法可以指导临床医生和临床药师合理选药和合理用药，以达到最佳的治疗效果、避免或减少药物不良反应，有助于开展规范和标准的药物临床研究。因此，欧美国家普遍开设临床药理学课程[7,11]。在我国，中药和西药并重、协同发展，无论是在中医院，还是西医院，中药和西药合并使用非常普遍。中药和西药合用可能会协同增效、减少不良反应，但也可能产生相互拮抗的作用或增加不良反应的风险。另外，中药临床试验的标准化、规范性等问题也严重制约中药走向欧美或其他国际市场。我国的临床医生、临床药师、药师、中药师需要具备扎实的临床药理学基本功已刻不容缓。教师与时俱进，及时介绍临床药理学前沿知识，优化临床药理学教学内容，改进临床药理学教学方法，有助于临床药理学教学质量的提高，对临床医生、临床药师、药师、中药师专业素质的培养具有非常重要的作用。我们的调查研究还可为其他课程的教学提供参考。