成人重症哮喘患者的护理研究进展

刘兰君 王 芳

（山东省威海市中心医院，山东 威海，264400）

哮喘是临床高发的呼吸系统疾病，由肥大细胞、嗜酸粒细胞等诸多炎症细胞参与的慢性气道非特异性炎症性疾病。重症哮喘属于哮喘严重急性发作，通过常规干预后，症状仍持续发展，同时伴有气道高反应性、肺功能阻塞性变化等，现阶段关于重症哮喘的治疗尚无高效药与特效药[1]。患者在接受针对性临床治疗的同时，还需辅助个体化护理干预策略，以更好地改善患者的肺功能，增强患者的生活质量。作者围绕成人重症哮喘护理的相关文献报道进行整理，旨在探讨重症哮喘护理的应用价值。

1 成人哮喘发病情况及影响因素

黄文婷等[2]通过回归分析显示，年龄增加、存在过敏史、吸烟史、使用地毯、家庭1 年内装修、种植花草、饲养宠物等是成人重症哮喘的影响因素。马倩倩等[3]研究发现，我国成年人哮喘患病受年龄、性别、社会环境与生活方式等诸多因素的共同影响。金小乐等[4]表示，成人哮喘患病和家族哮喘病史、肥胖、药物/食物/粉尘等过敏、吸烟、粉尘/有害气体等接触相关。因此，需要改善致敏因素防控，防范哮喘的发生。

哮喘的致病影响因素多样且较为复杂，涉及遗传因素、个人因素及环境因素等方面。目前，对于全国性成人哮喘流行病学的文献研究仍存在不足，因此有必要对成年人哮喘的影响因素深入研究，以不断改进我国哮喘的防治工作。

2 哮喘护理的研究现状

加拿大安大略护士学会更新的《成人哮喘护理：促进哮喘控制（第2 版）》指南中，通过对最新证据进行检索，新增加及更新了一些主要推荐意见，于哮喘管理中，从目标群体来看，其更注重护理人员的主体作用，所提出的一系列相关意见涉及了计划、评估、执行与评价等方面，包括哮喘管理的整个过程[3]。当前，国内的哮喘护理仍存在一定缺陷，这项指南内容较多，需要结合具体情境进行使用，进一步激发护理人员在成人哮喘控制方面的效用。

欧梦仙等[5]经研究发现，哮喘患者对于照护需求表现为4 个方面：对疾病知识指导的专业性有需求，同时存在心理干预的需求，且期望获得更为方便的健康教育方式，并能够得到连续性的照护支持。该研究具体结果显示，患者较少能取得医师或护理人员所提供的专业指导，并且对疾病的基本知识缺乏认知，对药物服用、急性发作干预措施等欠缺了解。

护理人员未认识到家庭照顾者在帮助疾病控制上能够发挥一定作用。此外，有多数受访者表示希望护理人员着重指导用药与自我监测技术。为此，护理人员可及时开展一对一演示，并进行操作反馈，评估患者吸入药物的情况，及时判断操作错误，并予以专业指导[5]。其次，有大多数患者接受过健康教育，包括手册发放及口头教育等形式，但患者表示口头方式较易遗忘，手册内容知识缺乏系统性和全面性，同时不少受访者提出在院外和医护人员建立联系的需求，出院后可通过电话咨询等方式答疑解惑，特别是希望医护人员利用电话随访等途径指导疾病管理，以更好地适应院外的疾病自我照护。

3 护理措施应用

3.1 严密监测生命体征

为患者进行24 h 的心电监护，护理人员需严密监测其血压水平、神志情况、心率水平、肺部体征以及动脉血氧饱和度[6-7]。若患者发生神志恍惚、反应迟钝、意识丧失等现象，立即告知临床医师，同时积极配合医师予以紧急干预。详细记录患者的生命体征，为医师随时查看患者病情提供有效的参考依据。

3.2 环境和饮食护理

灰尘、霉菌、花粉等会对患者病情造成不利影响。因此，需注意维持清洁的住宿环境，防止有动物毛发及有害物质等，避免接触刺激源，确保病房无灰尘，采用消毒液拖地，同时通过清水拖擦，维持适宜的室内温度[8]。

3.3 健康教育

WHO 与美国国立卫生研究院共同制定的“全球哮喘防治创议”方案是全球预防和治疗支气管哮喘的指南之一，其中健康教育是全球哮喘防治创议方案中的重要组成部分[9]。由医师作为主导，护理人员、患者及家属一同参与，定期组织健康宣教，具体涵盖了该病的知识宣讲、临床疗效、不良反应的干预方式、机械通气的注意事项等，同时采用针对性的宣教方法，如在患者入院时应用一对一讲解的形式，在治疗期间利用视频播放、组间交流活动等形式开展健康教育，在出院时通过家访或线上微信等方式予以健康指导[10]。此外，可激励患者家属主动加入患者的日常管理中，提供生理、心理与社会支持，促进患者获得长期、规范的有效治疗，继而控制及减少哮喘的发作风险。另外，伴随互联网信息时代不断发展，护理人员需逐步优化健康教育的途径与方式，积极利用信息技术开展健康教育，通过微信公众平台、微信群等形式为患者提供多元化、全面化的健康教育[11]。

3.4 口腔护理

在重症哮喘基础护理上配合口腔管理，对于口腔真菌感染的预防和控制有着积极意义[12]。黄晨等[13]表示，在重症哮喘常规护理的基础上辅助口腔护理，对于口腔真菌感染的治愈起到积极效用，对没有并发口腔真菌感染的重症哮喘患者实施前瞻性护理，有助于避免发生口腔真菌感染。

随着重症哮喘患者的病程时间增长，其气管内的慢性炎症反应越为严重，口腔刺激时间较长，同时口腔分泌物不断增加，患者口腔感染的风险也会有所提高。住院患者的自身抵抗力较弱，接触的病原体较多，时间越长，越易导致院内感染等其他感染性疾病。呼吸道是真菌易感染的位置，口腔是和外界环境直接接触的部位，可较早发生真菌感染。因此，及时予以对症的口腔护理具有积极作用。

3.5 用药干预

在使用支气管解痉药物治疗的同时，根据实际情况遵医嘱经静脉快速予以糖皮质激素干预，并在确保按时按量用药的基础上，协助医师对患者的用药效果进行综合分析，并密切监测患者用药后的不良反应以及药物使用的配伍禁忌[14]。茶碱类药物能够发挥抗感染等功效，能够阻止钙离子内流，促进细胞内钙离子浓度降低，促进呼吸道平滑肌松弛，扩张支气管。茶碱还可以提高肋间肌、膈肌等收缩力，促进疲劳膈肌恢复，增强呼吸功能。氨茶碱、茶碱控释剂胶囊是临床的常见药物，虽然氨茶碱有助于解除支气管痉挛，但在使用时需把控好适宜的速度和浓度，仔细观察患者有无头晕、恶心、呕吐等不良反应，留意患者是否出现严重并发症，包括心律失常等[15]。此外，大剂量的强的松或氢化可的松为重症哮喘的常见药物，使用时应密切监测患者的精神状态，关注真菌感染的情况。另外，茶碱类药物虽然可以促进呼吸功能改善，但可能会引发较大的不良反应，此与血药浓度有关，在血浆浓度中氨茶碱超出20 ug/L 时会进一步刺激胃肠道，诱发恶心呕吐、胃酸增多、腹痛、食欲下降等症状，同时还会对中枢神经系统造成刺激，引起头痛、焦虑不安、肌肉震颤、睡眠不足等表现。因此，在临床护理时应注意把握好滴注速度及给药浓度，避免和不合适的抗生素联用。

3.6 呼吸道护理

由于患者在治疗时可能会使用氨茶碱及利尿剂治疗，可能会出现张口呼吸、出汗等临床表现或是引发呼吸道失水等状况。在呼吸道失水后，痰液会更加黏稠，较难被咳出，继而导致痰栓，会进一步堵塞患者呼吸道，严重影响患者的呼吸功能，继而使其出现低氧血症。一般临床会利用雾化吸入的方法对患者气道予以湿化，提高患者的血氧饱和度，同时达到排痰、消炎与稀释痰液的作用。在进行雾化时，护理人员需密切观察患者的心率变化，明确患者有无出现疲劳、心率加速等问题[16]。在雾化后引导患者有效排痰，并采取纤维支气管镜或电动吸痰的方式应用于痰多、无力咳痰、痰阻等症状的患者中。

3.7 机械通气护理

在进行护理时需注意保持呼吸道畅通，有效消除患者气管内的各类分泌物；合理吸痰，确保动作轻缓，防止黏膜损伤。强化气管湿化干预，吸入温热的湿化气体有助于净化气管，避免感染[17]。另外，应仔细检查呼吸机参数设置是否合理、患者呼吸是否和呼吸机同步，维持气囊压力恒定，及时进行放气或充气。有研究提出规范机械辅助通气护理的相关内容，包括机械通气并发症监测，关注患者连接呼吸机的同步协调性和密闭性，合理调节呼吸道湿化，以免发生湿化过度等情况[18]。若患者痰液黏稠，适度滴入蒸馏水或0.9%氯化钠溶液，并进行吸痰，吸痰前予以高浓度氧气吸入，每次的吸痰时间不超出15 s；完善皮肤和黏膜护理，预防尿路感染；严格清洁与消毒病室、器具等，以免交叉感染等。

3.8 心理干预

相关研究指出，心理因素和患者哮喘的发作有关，尤其是重症哮喘患者。由于哮喘发病频次较高，且病情危急，较难完全治愈，患者在治疗期间易产生各种负性心理，包括恐惧、焦虑、抑郁等。因此，对患者予以针对性的心理干预具有积极意义[19]。在患者病情稳定状态下，积极优化患者心理护理。细心观察患者情绪变化，若发现患者情绪低落时，需要加强沟通，及时予以人文关怀，对患者进行充分理解。在浅镇静状态下，借助图片和写字板等沟通形式开展人工气道期间的有效监测，满足患者的护理需求。同时针对患者的实际情况予以心理疏导，提高患者对治疗的依从性。

3.9 出科指导

在患者转至普通病房时，ICU 护理人员还可借助探视时间对患者及家属予以针对性的饮食指导及健康教育。尤其是对于老年患者，鼓励其积极接受常规治疗预防的同时，有效配合规范的饮食计划。叮嘱患者饮食需以低盐、高蛋白、高纤维的清淡食物为主，防止进食引发过敏或较难消化的食物。出科宣传教育要注重增进护患关系，提升患者的护理满意度，促进构建和谐医院[20]。对于出院患者可提供延续性的护理服务，加强医院与社区卫生机构的合作，和患者维持联系，积极分析患者居住环境周边可合理利用的社区医疗资源，同时为患者详细讲解医疗资源获取方法，为患者提供规范专业的院外延续护理服务，保障患者能获得持续性的照护支持。

4 结语与展望

综上所述，当前针对重症哮喘危险因素的分析是临床一线呼吸科研究的关注焦点。为患者提供针对性的治疗措施，并配合优质的护理干预，有助于促进疾病预后改善，提升患者的生活质量，进一步提高临床护理的规范性、有效性及可靠性，提高护理的质量及效率。