正确认识病毒性心肌炎

■洪柳（长沙市妇幼保健院功能科心电图室）

随着新冠病毒感染人数基数的增加，“阳过后小心病毒性心肌炎”的话题也冲上热搜。

1.什么是病毒性心肌炎

心肌炎是指由各种原因引起的心肌急性或慢性的炎症性改变，临床上多由病毒感染所致，即使是普通感冒也可以诱发。新冠病毒，则可通过直接损伤心肌细胞或者引起全身炎症反应引发自身免疫系统过度激活，从而损伤心肌细胞等机制引起病毒性心肌炎的发生。

（1）常见症状

一般来说，新冠合并病毒性心肌炎通常发生在新冠感染后的1～3 周，以2 周左右多见，多发年龄为儿童和青壮年，其症状根据病情严重程度不同而表现各异。最轻者可无症状；部分患者可出现疲乏无力、胸闷气短、心悸、心脏乱跳或停跳感等心脏不适症状；可表现为恶心呕吐、食欲缺乏等消化道症状。严重者还可出现下肢水肿、夜间平卧困难、稍活动后便胸闷气促、黑懵甚至晕厥等心力衰竭症状，如果在感染后出现以上情况时需警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时到医院相应科室就诊。

（2）心电图的表现

心电图检查作为一项快速、便捷、无创的心脏检查方式，能帮助快速识别心律失常、传导阻滞、心肌梗死，辅助诊断心室肥大、心肌缺血等诸多心脏问题，是很多临床医生首选的检查项目之一。病毒性心肌炎患者的常见心电图改变有：①窦性心律失常：以窦性心动过速多见，尤其当出现与体温不太相符的心动过速时需加强注意，少见的有如窦性心动过缓、窦性停搏等。②传导阻滞：因病毒性心肌炎容易影响到心脏的传导系统，故心电图可表现为各种类型的传导阻滞，如一度、二度甚至三度房室传导阻滞等。③心律失常：以各种类型的期前收缩，如房性期前收缩、室性早搏等。④ST-T 改变：根据病情严重程度不一，可表现为不同程度、不同类型的ST-T 改变。⑤其他非特异性的改变：如异常Q 波、QRS 波群低电压等。

除心电图检查外，医生往往还需结合心肌酶谱、心脏彩超等检查，当心肌酶谱出现心肌酶升高，心脏彩超提示心功能减退、房室肥大、室壁运动异常等表现时，也往往提示考虑病毒性心肌炎的发生。

（3）病程及预后

人们常把病毒性心肌炎形容为心脏感冒，大部分病毒性心肌炎均有自限性，如果能及早识别心脏发出的信号，通过及时、合理的治疗，充分的休息与营养大多可获得痊愈。所以，患者在面对因新冠感染后出现病毒性心肌炎的情况时既不要过度焦虑，也不能过于自信，在新冠感染恢复期还是应避免进行剧烈过度的体力劳动或体育运动，防止出现扩张型心肌病、恶性心律失常等心肌炎，避免后遗症或出现暴发性心肌炎，避免造成高致死率等情况的出现。

2.如何预防

在日常生活中有效预防病毒性心肌炎的发生，要做好日常防护，养成良好的生活习惯，勤洗手、多通风；同时提高自身的免疫力，多吃新鲜的蔬菜水果、保证充足的休息与睡眠，才能从根本上预防与抵御病毒性心肌炎的发生。