高尿酸血症与痛风可以忽视吗？（上）

文 卞茸文

临床中很多患者出现肾功能减退、肾结石、关节肿胀疼痛等，寻找原因时发现，患者已经有很多年血尿酸增高的病史，但是因为临床没有症状，所以未引起注意，结果就有了不好的后果。也有的人不坚持治疗，药物吃吃停停，导致痛风不断地发生。很少有人意识到痛风缓解期的治疗是非常重要的。

高尿酸血症与痛风对人体有哪些危害？

高尿酸血症在临床上是一个日趋递增的常见代谢性疾病，绝大多数高尿酸血症是没有症状的，仅在做血检时发现。但是没有症状不代表对人体没有危害。

高尿酸血症是指在正常饮食状态下，不同时间2 次检测空腹血尿酸水平，男性>420μmol/L，女 性 >360μmol/L。由于饮食会对检验结果产生影响，例如前一天晚上吃了很油腻的食物，或与朋友聚会时吃大餐，都会影响第二天尿酸的检测水平。所以在抽血检查前一晚不要吃大餐和油腻食物，以避免出现不正确的结果。大多数人不出现关节肿胀的症状，临床称为无症状高尿酸血症。

高尿酸血症的危害，首先表现在尿酸盐结晶向关节、软组织沉积，可以导致痛风性关节炎的发生。调查发现有1/3 的高尿酸血症患者发展为痛风，当然痛风的发生会有一些诱发因素，经常发生痛风的患者在X片中可以发现骨质的破坏。第二，尿酸盐结晶也会向肾脏沉积，引起肾结石、间质性肾炎、急慢性肾功能衰竭。同时肾功能的下降也会导致高尿酸血症。最后，高血压是高尿酸血症的第一大共患病，而高尿酸血症人群更易于患糖尿病，或与糖尿病合并存在。

无症状的高尿酸血症需要治疗吗？

部分高尿酸血症的患者在临床上并没有痛风的发生，但是尽管没有临床症状，血尿酸的增高对人体还是有伤害的，所以需要重视。尤其在血尿酸≥540μmol/L时，为了预防共患病和合并症的出现，就要服用降尿酸药治疗。对于这一点，医学界还存在争议。欧美的专家们建议无症状的高尿酸血症只有在合并肾病或有心血管危险存在时才需要进行降尿酸治疗，而日本的专家主张无症状性高尿酸血症也需要药物治疗。中国的专家提出无症状高尿酸血症的切入治疗的标准，即在无症状性高尿酸血症的同时，出现下列任何一项情况时，都要进行抗高尿酸治疗：

1.有尿酸性肾结石或肾功能损害，肾小球滤过率<90ml/分钟（>G2期）；

2.有高血压、糖尿病或糖耐量异常；

3.有血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全；

4.血尿酸数值>540μmol/L。

无症状高尿酸血症的非药物治疗

1.无症状高尿酸血症需要长期维持血尿酸水平在目标范围内，才能最大程度上避免痛风的发生以及各种共生病，最佳的血尿酸水平控制在<360μmol/L。但不是越低越好，血尿酸水平不能低于180μmol/L。也有很多的患者问：“服药后血尿酸水平已经降到理想的范围了，可不可以停药了？”面对这样的问题，其实医生是很难回答的。一般来说，不主张停药，而是主张长期吃维持量，而维持量的确定因人而异。有些患者比较年轻，饮食不注意而导致高尿酸血症，将血尿酸降到正常后，在饮食运动治疗的基础上，可以试着停药，但是停药后一旦血尿酸复升，那就说明还是要口服维持剂量。

2.饮食治疗：饮食强调均衡，控制食物总热量，提倡低嘌呤、低脂肪饮食。很多患者说“这也不能吃，那也不能吃，都没东西可吃了”，其实不是这样的。需注意：①不宜进食含糖饮料和高含糖量的水果，如柿子、龙眼、橙子等；不宜多食香菇、紫菜、海带、芦笋等含嘌呤较高的食物；柠檬、樱桃是有益的；西瓜、葡萄、草莓、桃可适量；绝大多数的绿叶蔬菜、块根类蔬菜都是低嘌呤的，都可以吃。②蛋白质的摄入，以优质蛋白为主，鸡蛋的蛋白、牛奶、海参的嘌呤含量也不高，可以进食瘦肉，少吃动物内脏。要注意烹调的方式，避免烧烤、油炸、腌制、火锅等。③每日饮水量非常重要，增加饮水量就增加了尿量，增加了尿量就增加尿酸的排出，减少尿酸盐结晶的沉积。在没有晚期肾病、心力衰竭的情况之下，每日饮水量2～3 升，尿量维持在2升。建议分次饮水。可饮苏打水，柠檬水也有助于降低尿酸，用1～2 个鲜柠檬切片置于2～3升的水中饮入。

3.运动，减重：①适度的运动：在尿酸没有达到正常值时，大剂量的运动和出汗，会诱发痛风的发生；而在急性痛风性关节炎发生时，是要制动的。②运动的次数以每周4～5 次为宜，每次半小时到1 小时；慢跑、太极拳是比较好的运动方式。③减重非常重要，因为体重指数与高尿酸血症、痛风的发病呈正相关，减重也可以减低血尿酸水平。④建议限酒：啤酒和烈性酒会增加痛风的发生，红酒可以少量饮用。

4.其他：①口服小苏打配合饮水，可以有效地降低血中的尿酸水平，因为小苏打是一种碱性物质，可以碱化尿液，促使尿酸的排出。小苏打1.0～2.0 克，分2～3 次服用，服用期间检查尿常规，注意尿的PH 值，维持在6.5～7 即可。②可以试用食物补充剂，芹菜籽300mg，每日一次，注意复查尿酸即可。

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