阿司匹林你真的了解吗

杨梅

阿司匹林作为治疗冠心病、心肌梗死等心脑血管疾病最常见的药物，虽为大家所熟知，但是临床上仍有不少患者对阿司匹林的服用存在不少疑惑。在此广东省中医院主任医师、教授张敏州根据临床经验，对阿司匹林的疑问加以解答，以帮助大家远离误区，合理用药，呵护心脏。

哪些心脑血管疾病患者要服用阿司匹林？

心脑血管疾病的药物治疗可以分为一级预防和二级预防。一级预防是有危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂等），但无动脉粥样硬化性心脑血管疾病（如冠心病、心肌梗死、脑卒中等）的人；而二级预防是指已有动脉粥样硬化性心脑血管疾病的人。目前国际上的一致观点是，阿司匹林在二级预防方面的作用是肯定的，可降低患者的死亡率，改善预后。建议有冠心病、急性冠状动脉综合征、冠心病介入治疗术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作等动脉粥样硬化性疾病的患者在医生指导下持续服用阿司匹林。阿司匹林在一级预防方面仍有较大的争议，部分研究指出常规服用阿司匹林容易增加身体出血风险，给患者带来危险，需要医生谨慎评估后决定是否服用阿司匹林。

阿司匹林应怎么服用？

服用阿司匹林需要注意剂量，如果过大会引起胃黏膜的损伤，增加消化道出血的风险，建议每日75～100毫克，具体剂量请遵医嘱。如果有胃炎、血小板下降者需慎用阿司匹林。

阿司匹林应什么时候服用？餐前还是餐后？这是临床上最常见的问题，早晨或者晚上服用并无明显差别。鉴于早晨一般要服用其他药物，为避免漏服，建议早晨与其他药物同时服用，以便获得稳定的抗血小板聚集效果。餐前还是餐后服用则需要根据阿司匹林的剂型来决定，目前阿司匹林主要有普通剂型和肠溶剂型。如果是普通阿司匹林片，建议餐后服用，以减少阿司匹林对胃肠道的刺激；如果是阿司匹林肠溶片，因药片外有一层能抵抗胃酸的保护膜，可避免阿司匹林被胃酸分解，在十二指肠内碱性环境下才会分解，所以对胃肠道刺激较普通剂型小，建议餐前服用，以便药物尽快被十二指肠吸收，发挥药效。

服用阿司匹林后应该注意什么？

需要关注是否有出血，如消化道出血、牙龈出血、尿血、便血及皮下出血等，其中以消化道出血最常见。医生会根据患者的病史来定期评估出血的风险，因此，服药过程中须长期随访，尤其要留意监测和观察有无腹胀、反酸、嗳气、烧灼感等消化道不适的症状，严重者会出現呕血、便血等消化道出血症状。有哮喘病、消化道溃疡、消化道出血病史的患者禁用阿司匹林。