视频脑电图让癫痫“现形”

罗勤

癫痫俗称“羊角风”，是神经系统的一种常见病。由于癫痫可发生于任何年龄、任何地点、任何时间，同时癫痫发作的表现为数十种，且大多数患者在发作间期没有任何异常，发作时有可能没有人在身边，因此，该病给临床医生的诊断带来了很大的困难。脑电图的出现部分解决了以上的难题，但普通脑电图因其记录时间短，很难“抓现行”，而动态脑电图，尤其是视频录像脑电图的发明使得绝大多数假癫痫现出了“原形”。

一名25岁的女性患者，由于四肢“抽搐”被医院诊断为“癫痫”，已服用抗癫痫药2年，但仍然经常发作，普通脑电图检查提示轻度异常。在做视频脑电图监测时患者再次发作，录像显示患者并没有四肢“抽搐”，而是抖动，脑电图并没有癫痫波发放，因此排除了癫痫，而诊断为癔症。给予相应治疗，症状很快缓解。

一名28岁的男性患者，每天凌晨3时左右总感觉右下肢有难以言明的不适感，持续数分钟至十几分钟，普通脑电图未见异常，但在做24小时视频脑电图监测时发现，凌晨3时左右当患者感觉右下肢不适前数分钟，脑电图即显示有癫痫波发放，癫痫波发放的持续时间较患者右下肢不适感长，故据此诊断为癫痫，服用抗癫痫药后再未发作。

一名40岁的男性患者，曾连续两次开车发生追尾。回想两次撞车的经历，事发时他大脑像“断片”似的，对过程一概不知。于是，他来到医院进行脑电图检查，结果显示“双侧见阵发性尖波、尖慢波、棘慢波，左侧明显”。结合病史，他被确诊为癫痫。

何謂脑电图？分为几种？

脑电图（EEG）是通过脑电图扫描仪，记录大脑神经元细胞的生物电活动。正常情况下，脑组织生物电活动非常微小（百万分之一伏特），用一般的仪器记录不到。目前所用的脑电图机记录到的波形是放大了一百万倍后的结果。当脑部出现病变的时候，脑电图就会有相应的异常变化。特别是在患有癫痫的情况下，脑电图会出现癫痫样放电，这种放电不但在癫痫发作时会有，在发作间歇期也会出现，对癫痫的诊断、定位、定性及疗效的观察都有着重要的意义。

脑电图检查分为三大类：常规脑电图、动态脑电图、长程视频脑电图。

常规脑电图 由于癫痫样放电随机性很大，常规脑电图检查时间短，一般需30分钟左右，常常难以捕捉到癫痫样放电，因此，目前使用率呈逐年下降趋势。

动态脑电图 称便携式脑电图监测，通常可连续记录24小时左右，又称24小时脑电图监测。因为没有录像设备，所以主要适用于发作频率相对稀少、短程脑电图记录不易捕捉到的发作者。

长程视频脑电图 是在脑电图设备基础上增加了同步视频设备，除了能够获取脑电图状况，还可同步观察患者的症状。监测时间可以根据设备条件和病情需要灵活掌握，从数小时至数天不等。与常规脑电图不同，视频脑电图涵盖患者清醒和睡眠状态，临床应用最多。

癫痫为什么要检查脑电图？

鉴别诊断 一些发作性疾病（如晕厥、睡眠障碍、癔症）仅靠患者的病史常难以区分，需要反复进行脑电图检查，为鉴别诊断提供重要依据。

确定病因 儿童癫痫的病因十分复杂，若脑电图检查结果不典型，患儿常需要反复接受检查（包括各种诱发实验），直到明确病因为止。

判断疗效 脑电图检查不仅可以确定癫痫的类型、指导临床用药，还能协助判断治疗效果。一般来说，病情稳定的患者宜每3～6个月复查一次脑电图。若3～5年无发作，脑电图检查结果可作为减药、停药的参考依据。

辅助外科治疗 脑电图对病灶的定位、确定手术范围有重要指导意义。外科手术前，患者可能需要连续、长程地进行脑电图检查，以便对病灶精准定位。

判断癫痫预后 对癫痫患者而言，脑电图背景波（背景图形）正常者的预后一般较好，背景波异常并有癫痫样放电者的预后较差；暴发抑制和高峰失律脑电图均可能提示预后较差。若随年龄增长，患者由暴发抑制脑电图转变为高峰失律，或从高峰失律转变为棘慢波，则预后更差。脑电图背景波表现较差的患者，一般需要每2～3个月复查一次脑电图，“追踪”脑电图演变“轨迹”，更全面地判断预后。

检查前需要做哪些准备工作？

1.检查前一天晚上需洗发，不宜使用任何护发、美发产品，如护发素、啫喱水等。

2.检查前三天，停用一切中枢神经兴奋剂与镇静剂。患者若有停药困难，应向检查人员说明正在服用的药物名称、剂量，以免影响临床医生对检查结果的正确判断。

3.检查前，避免过度饥饿，以免发生低血糖，影响检查结果。

4.精神异常或不配合者在检查时，应采用长程多导睡眠脑电图仪。检查时，患者宜处于自然睡眠状态，尽量避免使用镇静剂。为此，应尽可能地促使患者在检查前一晚要晚睡早起（23时后入睡，5时前起床），以便检查时顺利入睡。