应用娄多峰教授虚邪瘀理论治疗风痹验案1例

李云龙

【关键词】 风痹；行痹；虚邪瘀；游走性疼痛；娄多峰；医案

娄多峰教授为全国首批名老中医药专家，河南风湿病医院创始人，幼承家学，弱冠行医，造福乡里，后得平乐郭氏正骨真传，执教于河南中医学院。自20世纪70年代起主研风湿病，博取百家之长，打破了业内研究风湿病的传统思维模式，从不同角度展开对中医风湿病的深入研究，创造性地提出了“虚邪瘀”理论，总结出部分治疗顽固性风湿病的有效方药和康复、调摄方法，形成了一套理法方药完备的中医风湿病诊疗体系。其治痹理论被全国高等中医院校规划教材采用，并被国内外同行称为“现代中医风湿病学创始人”“国医圣手、风湿泰斗”。

风痹又称行痹，是以风邪为主导致，以肢体关节游走性疼痛为主要特征的风湿病［1］。《素问·痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹。”《灵枢·寿夭刚柔》曰：“病在阳者命曰风，病在阴者命曰痹，阴阳俱病命曰风痹。”巢元方《诸病源候论》曰：“风寒湿三气合而为痹，风多者为风痹。”自此以后，行痹也称风痹。《内经讲义》在讨论两者关系时认为“以疼痛游走无定处为症状特点的痹称为行痹。此病以风邪偏胜所致，故又称风痹”［2］。中医学认为风与痹病关系密切［3］。风为“六气”之首，能生万物，太过则为“六淫”之首而致病，风邪致病较快，善行数变，多以游走为主要特点［4］。

娄多峰教授认为，风痹的病因病机为先天禀赋不足或后天失养、风邪入侵、瘀阻经脉，不通不荣而致痹，治疗当补虚、祛邪、化瘀并用。本文以验案1例剖析应用娄多峰教授“虚邪瘀”理论治疗风痹经验，以期推而广之。

1 病例资料

患者，女，11岁，2019年3月30日初诊。以周身游走性疼痛1个月为主诉。患者1个月前月经初潮后（量少，色暗）受风出现发热，体温38.0 ℃，渐出现肩、髋、踝关节游走性疼痛，疼痛性质为刺痛，至当地医院查抗链球菌溶血素“O”（ASO）503 IU·mL^-1，诊断为风湿病，遂至某三甲医院治疗，予阿莫西林胶囊、布洛芬缓释胶囊服用至今，体温渐稳定，但周身游走性疼痛未减轻，为求进一步治疗来诊。现症见：双上肢、双膝、双踝关节游走性疼痛，口干、口苦不明显，怕风怕冷，乏力，汗少，体温正常，纳寐可，二便调。舌质红，苔黄，脉弦细。平素学业繁重，情志不畅。查ASO 686 IU·mL^-1。中医诊断为风痹，辨证为营卫不和证，治宜调和营卫、祛风通络。处方：黄芪30 g、桂枝9 g、白芍9 g、白术9 g、川芎15 g、羌活9 g、防风6 g、甘草6 g、生姜6片、大枣6枚。14剂，每日1剂，水煎400 mL，早、晚分服。同时停服布洛芬缓释胶囊、阿莫西林胶囊。

2019年4月14日二诊，患者诉服药1周后仅晨起时肩、髋、踝关节游走性疼痛，持续1 min左右，乏力症状较前好转，怕风、怕冷症状减轻，但服药后汗出较多，考虑温中发汗解表力强，守原方桂枝减至6 g，生姜减至3片。7剂。

2019年4月22日三诊，患者诉乏力症状改善，怕风怕冷好转，已无游走性疼痛，停用中药。

2019年6月18日回访，患者诉乏力明显改善，怕风怕冷已不明显，周身游走性疼痛未再发作。

2 讨 论

風痹是痹病的一个特殊类型，由血虚感受风邪，客于肌表而出现肢体关节疼痛、厥冷等症［2］。风痹以风邪致痛为主，多以游走性疼痛为主要表现，现代风湿病早期很多都有风痹的表现。风痹病位在肢体关节，尤以上肢、肩背部多见［5］。风为春季主气，但终岁常在，故风邪致病，四季常有，以春季多见。风邪伤人多从皮毛而入，引起外风病症。风性轻扬开泄，易袭阳位，伤人易使腠理不固而汗出；风性善行而数变，致病具有病位游移、行无定处的特征，风邪致病变幻无常，发病迅速；风为阳邪，“上先受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空疏，故有恶风、汗出表现［6］。

本例患者初诊治以黄芪桂枝五物汤加味。《金匮要略》云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”黄芪桂枝五物汤由黄芪、芍药、桂枝、大枣、生姜组成，具有益气温经、调和营卫之功，治疗肢体经络疾病，疗效显著［7］。黄芪桂枝五物汤证特点为局部麻木、疼痛，舌质淡、脉沉细弱，证候为本虚标实，临床凡属气血亏虚、经脉血行不利所致的证候，皆可用之，值得效法［8］。单味黄芪即有抗炎镇痛作用，其他药配伍后，能增强黄芪药效［9］。方中桂枝发汗解肌、温通经脉、助阳化气，白芍养血敛阴、柔肝止痛，桂枝、白芍同用，调和营卫以密腠理，生姜助桂枝解表散寒，大枣佐白芍补中益气、养血安神，黄芪健脾补中，白术助黄芪健脾益气，羌活、防风解表散寒、祛风胜湿止痛，川芎活血行气、祛风止痛。诸药合用，共奏调和营卫、祛风通络之功。从娄多峰教授“虚邪瘀”治痹理论来看，本方以补虚、祛邪为主，兼顾化瘀，补虚之药有黄芪、白芍、白术、甘草、大枣，祛邪之药有桂枝、羌活、防风、生姜，化瘀仅川芎一味，确有点睛之用，《金匮翼》有云：“虽驱散风邪，又必兼以行血之剂”。

娄多峰教授“虚邪瘀”理论认为，风痹的病因有虚、邪、瘀三个方面。虚为正气虚弱，卫外不固，或脏腑功能失调，或天癸至而气血虚；邪为风邪或挟寒、湿、热等邪气侵袭，但主要为风邪，如《诸病源候论》曰：“由人体虚，腠理开，故受风邪也。”清代尤怡言：“风气虽微，得以直入血中而为痹。”瘀为血瘀、气郁，气虚而血行无力亦可致瘀，如《素问·五脏生成篇》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”《圣济总录》则曰：“风邪乘虚，与血气偕行，使营卫凝涩，随所注处，悉为疼痛。”风痹病机不离虚、邪、瘀，本例患者虚为气血虚、阳虚，邪为风邪，瘀为血瘀、气郁；基本病机是患者年未及二七而天癸至，营气化生不足，卫外无力，风邪侵袭，致气血运行不畅，痹阻经络、肢体关节。本病以实证为主，但也有虚证或虚实夹杂之证。虚表现为乏力、怕风怕冷、月经量少；邪表现为游走性疼痛、汗少；瘀具体表现为刺痛、经色暗红，以及平素学业繁重、情志不畅，因郁亦可致瘀。

风痹的治疗，首先当辨其虚邪瘀属性，根据病情，辨证论治，或祛风除湿，或祛风散寒，或祛风清热，或调和营卫，或益气养血，或活血化痰通络，标本兼治，使气机调畅，风邪自除。同时，需调理气血，使营血充沛，治血、治风结合，以使内风不能生，外风不能侵。其目的是“血行风自灭”［10］。

“治风先治血，血行风自灭”适用于风痹的治疗［11］。

风痹之预后取决于患者正气强弱、感邪轻重及治疗是否及时。风痹一般预后较好。《素问·痹论篇》曰：“其风气胜者，其人易已也。”若患者素体强壮，感邪较轻，治疗及时，则预后较好；若失治误治，调摄不当，常可转成慢性；若素体虚弱，感邪较重，预后较差［4］。

临床上出现周身游走性疼痛，中医诊断应多考虑为风痹。本文报道风痹验案1例，从风痹的命名、病因病机、治疗、预后等各方面进行详细讨论，旨在使风痹的中医诊疗能够更好地应用于临床。

参考文献

［1］ 娄玉钤.中医风湿病学［M］.北京：人民卫生出社，2010：45-48.

［2］ 吴孝恺.风痹析疑［J］.成都中医学院学报，1989，12（1）：45.

［3］ 景蜀慧.“风痹”与“风疾”：汉晋时期医家对“诸风”的认识及相关的自然气候因素探析［J］.中山大学学报（社会科学版），2005，45（4）：37-44，139.

［4］ 李满意，娄玉钤.风痹的源流及相关历史文献复习［J］.风湿病与关节炎，2014，3（1）：73-80.

［5］ 李滿意，刘红艳，娄玉钤.风痹的证治［J］.风湿病与关节炎，2020，9（1）：42-45，80.

［6］ 娄玉钤，李满意.“五淫痹”源流及临床意义［J］.风湿病与关节炎，2013，2（2）：37-39.

［7］ 王祥生，李宗强.黄芪桂枝五物汤治疗肢体经络病临床运用［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（7）：75-76.

［8］ 王艳阳.张怀亮教授黄芪桂枝五物汤经验［J］.云南中医中药杂志，2020，41（3）：7-10.

［9］ 黄兆胜，施旭光，朱伟，等.黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究［J］.中药新药与临床药理，2005，16（2）：93-96.

［10］ 李满意.“治风先治血，血行风自灭”在治疗行痹中的运用［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（7）：517-518.

［11］ 魏天贵，王炳恒.从“治风先治血，血行风自灭”论治行痹述要［J］.世界中西医结合杂志，2020，15（5）：965-968.

收稿日期：2022-09-05；修回日期：2022-10-21