基于CiteSpace和VOSviewer的ICU谵妄研究文献可视化分析

朱 怡，徐志国，秦兰芳，王 瑞，刘重斌

谵妄是危重病人脑功能障碍最常见的表现，常见于重症监护室(intensive care unit,ICU)。研究显示，ICU病人谵妄发生率为20%～50%，术后谵妄发生率为45%～50%[1]，机械通气ICU病人发生率最高，达80%以上[2-3]。谵妄与死亡率增长呈正相关[4]，此外，谵妄持续时间是危重病人认知障碍(后天痴呆)的主要风险因素，可延长住院时间，加重家庭和社会负担等[5]。本研究从文献计量学角度对ICU谵妄研究现状进行分析，并对其未来研究趋势进行探讨，实现关键词共现网络的可视化，凸显该研究领域的热点和主题。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源 本研究在WOSCC数据库中收集ICU谵妄领域的文献数据。检索式为所有字段“Intensive Care Unit”OR“ICU”AND“Delirium”。时间限定为2018年—2022年(截止日期为2022年5月1日)，剔除重复及不相关的文献，共检索文章1 955篇。

1.2 方法 CiteSpace和VOSviewer是2个基于Java 的软件，用于定量信息的数据分析和可视化，通过形成知识图谱，可直观地了解各个领域的研究热点和演化过程，预测发展趋势，是分析大规模数据的有效方法和手段[6]。本研究使用Microsoft Excel(2019)软件来分析发文量及被引频次量，并使用CiteSpace和VOSviewer软件来分析发文国家、作者、机构及期刊分布、研究热点及发展趋势。

2 结果

2.1 时间特征分析 各时期发表的论文数量是生产力的代表，被引频次是影响力的代表，共同反映了这一领域研究的发展趋势[7]。近5年ICU谵妄发文量及被引频次见图1。图1显示，近5年来，有关该领域的发文量及被引量逐年增加，2018年—2019年发文量增长虽然较为缓慢，但被引频次显著增长；2019年—2020年发文量及被引量均呈爆发式增长，表明该领域正越来越受到关注，影响力进一步提升；2020年—2021年间发文量较缓慢，但被引量增长更显著；利用Excel(2019)软件对2022年该领域趋势进行分析，以年份为自变量(X)，以每年发文量及被引频次量为因变量(Y)进行回归分析，结果显示发文量的R2=0.925 6、被引频次的R2=0.999 8，说明模型对两者数据的拟合度较好，回归方程Y(发文量)=67X+290.5，Y(被引频次)=504.75X2-176.0X5-8.75，预测2022年发文数约626篇，被引频次约达11 730次。

图1 2018年—2022年ICU谵妄领域相关文献分布

2.2 空间特征分析 统计近5年各国家/地区的发文量发现，发文量排名前5位的国家分别是美国(792篇)、中国(244篇)、加拿大(156篇)、德国(141篇)、澳大利亚(131篇)，分别占总发文量的40.51%、12.48%、7.98%、7.21%、6.70%。美国发文量远高于其他国家。

2.3 关键词共现分析 关键词是文章的简明摘要和核心内容的代表，其出现的次数可反映研究的热门话题和新兴趋势。本研究使用VOSviewer把关键词聚类结果可视化(见图2)。

同时可分为4个聚类，见表1。图2中每个节点代表1个关键词，节点大小与关键词频次多少有关，节点连线粗细与关键词共现频次多少有关。谵妄、ICU、危重病人、镇静、意识模糊评估法作为出现频率最高的关键词，代表该领域的研究现状及热点。

图2 ICU谵妄领域关键词共现图谱

表1 ICU谵妄领域关键词聚类主题词

2.4 爆发词分析 爆发关键词可代表研究领域在一定时期内的热门程度以及突显新的热点[8]。本研究通过CiteSpace软件，共探究到25个最强爆发的关键词，红色条块代表关键词热点突增及持续的年份。图3显示氟哌啶醇预防、睡眠质量、负担、皮质醇、早期活动是2018年来的研究热点。最近，研究热点转向感染、老年生活计划、肺炎、实践指南。

图3 ICU谵妄领域关键词爆发图

2.5 期刊分布及作者分析 期刊引证报告(journal citation reports,JCR)所得的影响因子(impact factor,IF)被广泛视为衡量医学期刊质量和影响力的主要指标之一[9]。近5年ICU谵妄领域最具影响力(前5位)的期刊分别为CriticalCareMedicine，JournalofCriticalCare，BMJOpen，IntensiveandCriticalCareNursing，NursinginCriticalCare。具有代表性作者中(前5位)分别为Ely EW(75篇)，Devlin JW(33篇)，Pandharipande PP(29篇)，Van Den Boogaard M(26篇)，Wang S(26篇)。

2.6 机构合作网络分析 以研究机构为节点进行可视化分析，每个节点的大小对应于机构的共现频率，圆圈的大小代表机构的发文量，得到研究机构的合作网络地图(见图4)。图4显示，以Vanderbilt Univ(范德堡大学)为首，其次是Johns Hopkins Univ(约翰霍普金斯大学)，再次是Univ Toronto(多伦多大学)为主力军，使ICU谵妄领域发文机构多样，跨地区合作紧密、研究地域较广泛，机构间合作交流紧密，进而该领域研究质量和影响力提高。

图4 ICU谵妄领域机构合作分布图

3 讨论

3.1 发文量、被引频次、期刊分布及作者、机构及国家合作分析 近5年，ICU谵妄发文量及被引频次增长迅速，表明该领域正越来越受到关注并成为临床护理研究的热点。研究进一步发现，美国作为该领域高产国家，在发文量(40.51%)、发文作者(80.00%)、期刊分布(50.00%)、发文机构(80.00%)均占据了较大比例，引领了该领域的学术地位。研究显示美国在谵妄上医疗支出高达1 640亿美元/年，给美国经济带来了沉重的负担[10]。近年来我国以首都医科大学为首，在该领域的研究显示出强劲势头，发文量位居全球第二，随着合作机构不断加强、数量与质量持续提高、研究体系趋于完善，势必促进该领域临床护理研究工作的发展，在全球占有举足轻重的地位。

3.2 研究热点及趋势 根据关键词节点时间分布，ICU谵妄研究领域的热点及趋势主要有以下几点。筛查、评估、鉴别及确诊是治疗谵妄的关键。常规的谵妄筛查有助于早期发现和诊断，筛查主要依靠评估工具，为医护人员提供干预措施[11]，降低谵妄发生率，减轻不良后果。在临床实践中，常用CAM-ICU或LCDSC快速筛查谵妄，时间2～5 min[12-13]，但谵妄在很大程度上仍然没有得到充分认识和治疗。据报道，在ICU中谵妄的误诊率为32%～67%[14]；另外护理人员对谵妄筛查、评估重视不够[15]。因此，需加强护理人员业务培训、培训效果评价；鉴别谵妄危险因素、及早确诊及治疗谵妄高危病人对临床护理至关重要。事实上，临床上用于评估谵妄量表较多且繁杂，例如神经系统疾病病人体征和症状特征与谵妄有相似之处[16]，所以评估和鉴别容易有困难，因此开发提高应用于临床实践量表的灵敏度和特异度都有待于进一步加强。

据报道预防性使用氟哌啶醇对减少ICU谵妄病人住院时间、死亡率、锥体外症候群和心律失常的发生率没有影响，仅减少了术后谵妄的发生，所以在临床实践中，预防性使用氟哌啶醇不被推荐[17]。右美托咪啶是一种强效的肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑的作用。与氟哌啶醇相比，在治疗ICU谵妄病人方面具有降低谵妄的发生率、缩短住院时间及拔管时间、减少镇静剂的使用等优点[18-20]。故右美托咪啶在治疗ICU谵妄病人中可能成为氟哌啶醇的有效替代品。

ICU病人由于昼夜节律异常，总睡眠时间减少，谵妄风险增加[21],考虑其安全性，指南已建议采用非药物疗法作为首选来改善ICU病人的睡眠质量：内在因素，如疾病严重程度、机械通气、疼痛和焦虑等；可改变因素，如噪声、光亮、频繁的夜间护理操作、镇静镇痛药物的使用等；两因素均可导致ICU病人的睡眠中断[22]。可通过调低辅助设备(输液泵、监视器和呼吸机等医疗设备)的声音、佩戴耳塞的方式降低噪声、护理操作集中[23-24]等方式来提高病人的睡眠质量，从而降低谵妄发生率。

早期活动已被推荐为用于预防、治疗ICU谵妄的一种非药物疗法，有效缩短了病人机械通气及住院时间，提高了出院时病人活动的独立性[25-26]。但对ICU的病人，由于长时间卧床休息，活动量下降，使ICU 获得性虚弱和其他并发症的风险增加[27]。因此，将早期活动作为常规临床护理的一部分具有挑战性，需要尝试和探索。

近2年最新研究趋势聚焦infection(感染)，elder life program(老年生活计划)，pneumonia(肺炎)，practice guideline(实践指南)。2019年以来，谵妄成为新型冠状病毒肺炎常见并发症，其患病率为12%～84%[28]，呼吸道感染是常见诱因之一[29]。65岁及以上的住院病人中谵妄发生率为14%～56%，常伴不良后果，死亡率可达10%～65%，有数据证明合理的Elder Life Program可有效预防及减少谵妄的发生和进展，但过去的20年全球仅有200所医院实施了此项计划，由于实施谵妄预防医疗资源匮乏，预防谵妄工作的开展仍具有挑战性[30]。解决谵妄是全球性难题，且随着人口老龄化进程，这一问题可能持续加剧。因此，在实践中必须继续发展评估创新和护理创新，以便为许多有谵妄危险的住院老年人提供服务，也需要有更多的指南来指导医务人员促进老年病人谵妄的治疗和预防，同时鼓励家庭照顾者积极参与谵妄病人的科学护理。

4 小结

谵妄是ICU最具代表性的问题。2018年—2022年全球ICU谵妄研究获得很大进展，在临床实践中，医护人员对该领域研究热点及趋势的精准把握对其预防、发展、治疗和预后有至关重要的作用，不断加强及更新理论、实践技能，提高整体护理水平，促进护理学科发展。