广西狂犬病防控形势SARE评估

邹联斌，周树武

（1.广西壮族自治区动物疫病预防控制中心，广西南宁 530001；2.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁 530028）

狂犬病是由狂犬病病毒侵害宿主中枢神经系统而引起的一种急性致死性人兽共患传染病，病死率高达100%[1]，在我国被列为乙类传染病和二类动物疫病。狂犬病存在于全球150多个国家和地区，主要分布于亚洲和非洲的经济欠发达国家和地区。全世界每年因狂犬病而死亡的人数约为6万，其中99%由犬传播感染，85%来自农村地区[2]。为消除狂犬病的危害，2016年世界卫生组织（WHO）、世界动物卫生组织（WOAH）、联合国粮农组织（FAO）和全球狂犬病控制联盟（GARC）四方联合成立“联合抗击狂犬病协作机构”（United Against Rabies Collaboration，UAR），制定并协调实施一项全球战略计划（Global Strategic Plan，GSP），目标是到2030年消除犬传人狂犬病（简称2030年零死亡，或 Zero by 30）[3]。

分阶段消除狂犬病（stepwise approach to rabies elimination，SARE）是 由FAO、GARC、WHO等联合开发的评估工具，用以支持狂犬病流行国家制定和实施可持续性狂犬病消除策略。GARC曾对非洲和亚洲国家进行过评估，其中我国的SARE得分仅为1.5，远没有达到消除阶段[4]。广西曾是我国狂犬病高发地区，经过相关部门的努力，近年来人间狂犬病发病率有了较大幅度的下降。为更好地控制直至消除犬传人狂犬病，本研究使用SRAE工具对广西狂犬病防制工作状况进行评估，以期发现防控工作中存在的问题，从而有针对性地提出防控建议。

1 材料和方法

1.1 数据种类

利用SARE评估工具中的7大类115个常规和技术问题，收集狂犬病信息教育宣传、犬只管理、预防控制、数据收集分析、实验室诊断、跨部门合作和立法等方面的数据。

1.2 数据来源

数据由广西壮族自治区疾病预防控制中心和广西壮族自治区动物疫病预防控制中心共同收集，数据来源于“中国疾病监测信息报告管理系统”“全国动物卫生监测信息平台”以及人和动物狂犬病病例流行病学调查报告、文献资料、法律法规、技术规范、政府文件等。

1.3 评估方法

采用SARE工具进行评估。根据收集的资料，对照SARE工具中的7个大类115个系列问题，回答是（1分）或否（0分），最后通过计算得到的SARE分数来判定该地区所处的狂犬病消除阶段。

SARE工具可以提供一个专家观点和非强制性的狂犬病消除六阶段路线图，从“阶段0”（无狂犬病信息）到“阶段5”（证明狂犬病消除的有效和及时数据）[5]。该工具共有7大类问题，与《消除犬介导的人狂犬病全球框架》（STOP-R框架）和《东盟战略计划》相一致[6]。SARE工具的7大类问题如下：

（1）狂犬病信息、教育和宣传：在国家或省级实施的宣传活动；

（2）犬只管理问题：犬只数量、流动和管理实践；

（3）预防控制：现行的狂犬病干预办法，如动物疫苗、生物制剂和人类暴露后预防（PEP）的可及性和使用情况；

（4）数据收集分析：现有人和动物狂犬病监测网络和狂犬病流行病学数据分析；

（5）实验室诊断：国家和省级的人和动物狂犬病诊断能力；

（6）跨部门事务：卫健部门、农业农村部门以及其他利益相关者间的合作；

（7）立法：国家或省级有关狂犬病控制和消除的现行立法。

来自疾病控制部门和动物防疫部门的评估参与者，对上述7类115个一般性和技术性问题回答“是”或“否”，分别用分数1或0表示，汇总计算所得SARE分数，以显示消除狂犬病的进展阶段。

SARE工具将狂犬病消除形势分为0～5共6个阶段：阶段0，没有关于狂犬病的信息，但疑似存在狂犬病；阶段1，评估了当地狂犬病流行形势，并制定了短期狂犬病行动计划；阶段2，制定国家狂犬病预防控制战略；阶段3，全面实施国家狂犬病控制战略；阶段4，维持无人狂犬病和消除犬狂犬病状态；阶段5，无人和犬类狂犬病，维持监测和评估。每个阶段包括多个关键和非关键活动，只有关键活动全部完成后才能进入下一阶段。如果某个阶段的关键活动没有全部完成，而其他非关键活动完成了半数以上，可以上升半个阶段[7]。

1.4 统计方法

使用WPS软件进行完成度的描述性分析。

2 结果

2.1 整体情况

通过SARE工具评估，广西狂犬病消除阶段为1.5。其中：阶段0的8个活动全部完成（100%），包括3个关键活动；阶段1的42个活动完成了61%，10个关键活动完成了9个；其他阶段完成度较低，阶段2完成了3个关键活动，阶段3仅完成了1个关键活动，阶段4～5的关键活动均未完成。详见图1。

从SARE评估后生成的活动摘要（表1）显示：广西7大类活动的完成率为8.33%～91.67%，只有数据收集分析、试验室诊断和法规3部分活动的完成率大于60%，其余4部分的完成率都较低，其中犬只数量相关问题的完成度最低，仅为8.33%。

表1 广西壮族自治区狂犬病消除活动内容评估结果

2.2 活动开展情况

广西是我国狂犬病老疫区，也是高发区。进入21世纪后，广西人间狂犬病疫情出现加重趋势，2004年达到高峰，共有病例602例，居全国首位。为了控制狂犬病疫情，保障人民群众的生命财产安全，广西采取了“加强狂犬病基础研究、监测、免疫接种、暴露后处置、宣传教育培训和犬只管理”等多种综合措施，取得了显著的防治效果。从2011年开始，人狂犬病发病率逐年下降，至2021年人病例数下降为7例。根据SARE评估结果，目前广西狂犬病消除活动主要停留在阶段1，虽然在立法、数据收集分析、实验室诊断、预防控制等方面开展的工作较多，但在犬只管理方面工作做得很不够。广西各阶段所开展的狂犬病消除活动详见表2。

表2 广西狂犬病消除活动开展情况

2.3 下一步需要完成的工作及分工

理想状态下，SARE工具给出广西消除狂犬病的时间为13年，待处理活动86个，包括表1列出的63个未完成的活动，以及数据收集分析、预防控制2个部分已完成的23个活动（这2个部分的活动需要贯穿整个消除过程）。根据SARE工具所列出的工作计划摘要，广西狂犬病消除工作可以归纳为短期、中期、长期3个目标，其中短期目标主要与阶段1～2的待完成活动相关，中期目标与阶段3～4的待完成活动相关，长期目标则与阶段5的待完成活动相关（表3）。

表3 广西狂犬病消除工作短期、中期、长期目标及优先活动

根据狂犬病消除工作涉及的部门、组织和利益相关者，可以将86个待处理活动的主责归属分为4类：卫健部门主责的活动，如“制定人狂犬病监测体系”“收集人类咬伤病例数据并用于决策”等；农业农村部门主责的活动，如“制定动物狂犬病监测体系”“对犬类开展疫苗接种后调查，以评估疫苗接种覆盖率”等；林业部门主责的活动，如“采集野生动物样本并开展狂犬病试验室检测”等；需要多部门协作的活动，如“与利益相关方共同制定犬只数量管理战略”“在地方各级确定犬类的基线数量”等。其中，涉及跨部门的活动最多（56个），农业农村部门和卫健部门也要担负同样数量的任务。各部门担负的主责活动数量详见表4。

表4 广西部门主责活动评估结果

3 讨论

狂犬病的消除是一项复杂的系统工程，涉及不同的部门，需要面对众多的利益相关者，需要投入大量的人力、财力和物力，所开展的工作也很繁琐。SARE工具能够对狂犬病流行地区所做的消除工作做出综合性评估，并对未解决的问题给出行动建议和解决时间表，协助制定行动框架并有利于在短时间内取得切实进展[8]。

狂犬病是一种需要农业农村、卫生健康、公安、林业、市场监督管理、城市管理等多部门联防联控的人兽共患病[9]。经评估，广西还没有真正建立联防联控机制，没有制定狂犬病消除战略，没有建立相互关联的人类和动物狂犬病监测体系，不同业务部门间的信息沟通和共享仍然存在延迟或障碍。鉴于此，建议各级政府及有关部门依照动物防疫法、传染病防治法的规定，建立人兽共患病防控机制，协调相关部门，制定狂犬病消除活动的规划和战略决策，统一领导和组织辖区内的狂犬病消除工作，以尽快消除犬传人狂犬病。

加强犬只管理和免疫是控制狂犬病的关键措施。WHO认为，为犬类接种疫苗是预防人狂犬病最具成本效益的方法。经评估，广西在犬只管理方面存在诸多问题，如没有制定犬只数量管理战略，犬类基线数量不清，免疫工作开展困难，全区犬只接种率难以达到70%的控制标准，等等。因此，建议实施小规模犬只数量研究和“KAP”调查，以确定犬只数量、流动率以及在当地接种疫苗的可能性；对法规进行修订，实行狂犬病强制免疫，规范犬只尤其是流浪犬的流动管理；政府免费提供符合WOAH标准的优质犬类疫苗并全面开展犬只免疫接种活动，使犬只免疫率达到70%以上；定期对犬类开展免疫监测调查，评估疫苗接种覆盖率。

对大众的宣传教育是成功消除狂犬病的重要环节。评估结果显示，该部分也是广西较为薄弱的环节。为此，应开展相关的调查研究，确定目标受众，如高危社区、养犬主人以及儿童，评估并确定应将哪些消息传达给目标受众；开展犬只管理计划以及负责任的养狗活动，实施以保持犬类狂犬病和犬传人狂犬病消除状态为重点的公众意识计划；做好大众宣传教育，让广大群众做到“养好犬，防好病”，自觉为狂犬病消除做出贡献。

广西非常重视狂犬病防控，也取得了显著成绩，人狂犬病病例数从高峰的1981年887例[11]下降到2021年7例，具备了消除犬传人狂犬病的良好基础，但是在犬只管理、多部门合作、宣传教育和预防控制等方面还有很多工作要做。狂犬病的消除需要全社会的参与，要遵循禁限结合、养犬人自律、政府监管、社会参与、公众监督的原则。总之，应采取综合措施，以犬只免疫为主，加强犬只管理及人暴露后处置，建立健全人和犬的监测系统，通过全社会共同努力逐步消除犬传人狂犬病。