卵巢癌患者癌因性疲乏和心理一致感与生活质量的关系研究

王 阳，马太原，高旭颖

国际癌症研究机构（International Agency for Research on Cancer，IARC）发布的《2020 年全球癌症统计》报告指出在全球范围内女性新发癌症中卵巢癌占3.4%，死亡病例占4.7%。调查指出在2005—2016 年我国卵巢癌发病率呈急速上升趋势[1]。卵巢癌因发病隐匿且临床症状不易被察觉，多数患者确诊时已为晚期，治疗使患者产生癌因性疲乏（cancer related fatigue，CRF）的发生率高达93%，不可避免地会对其生活质量产生一定的负面影响，而心理一致感（sense of coherence，SOC）是卵巢癌患者癌因性疲乏和生活质量的关键预测因素[2]。本研究旨在探讨卵巢癌患者癌因性疲乏、心理一致感与生活质量的现状，并探究三者之间的关系，以期为卵巢癌患者提供有针对性的干预，为改善其生活质量提供支持。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样的方法，选取2021 年8—11 月在长春市某三甲医院就诊的卵巢癌患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18 周岁及以上；②经病理确诊的原发性卵巢癌患者；③自愿参加本研究且能独立填写问卷。排除标准：①既往或同时合并其他恶性肿瘤及严重的躯体疾病；②有抑郁症、烦燥症或其他精神类疾病，且在调查期间服用相关药品。

1.2 调查工具

1.2.1 自编疾病信息调查表

该调查表包括年龄、婚姻状况、文化程度、躯体疾病史、被动吸烟（游烟或经常有人在旁吸烟）、健身锻炼（每周运动≥2 次，运动时间≥30 min，健身锻炼方式如广场舞、太极、跑步、瑜伽等），以及临床变量信息如是否新发肿瘤和是否有远程转移。

1.2.2 心理一致感量表（Sense of Coherence Scale-13，SOC-13）[3]

该量表经香港学者SHIU 汉化并由包蕾萍修订，Cronbach’a系数为0.857[4]，包括可理解性、可控性和有意义性3 个维度共13 个问题。采用Likert 7 级评分，1～7 依次代表“从来没有”～“非常多”，得分越高代表个体心理一致感水平越高。

1.2.3 癌因性疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）[5]

CFS 经Okuyama 等编制，包括躯体疲乏、认知疲乏及情感疲乏3 个维度，采用五级评分制，1～5依次代表“完全没有”～“非常有”。CFS 的评分范围为0～60 分。得分越高代表癌因性疲乏越严重。Cronbach’a系数为0.63～0.86。

1.2.4 癌症患者生活质量测定量表（FACT-G）[6]

该量表由美国芝加哥医学中心开发，用于研究癌症患者的生活质量，由27 个条目组成，包括生理状况、社交/家庭状况、情况状况及功能状况4个维度。采用五级评分制，0～4 依次代表“一点也不”～“非常”。FACT-G 各维度的Cronbach’a系数分别为0.88、0.82、0.87、0.83[6]。

1.3 样本量计算

研究样本含量应是自变量个数的5～10 倍[7]，考虑到研究过程中的脱失会造成样本量不足，将样本量增加10%～15%。共发放问卷310 份。

1.4 资料收集方法

按纳入和排除标准筛选患者。向患者解释研究内容和意义后，征得其知情同意后再发放问卷。问卷收回后及时检查填写是否完整且有效。剔除不合格问卷后采纳有效问卷291 份。本研究得到了学校伦理委员会的批准。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0 对数据进行统计分析。计量资料用（）表示，组间比较使用t检验。采用Pearson 相关分析探讨卵巢癌患者心理一致感和癌因性疲乏与生活质量的相关性；采用AMOS 24.0建立结构方程进行路径分析；使用Bootstrap 法检验中介效应。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本次研究纳入的291 例卵巢癌患者，年龄为31～76 岁，平均年龄为（51.3±9.9）岁；高中及以下的有31 例（11%），大专及以上的有260 例（89%）；已婚的有287 例（99%）；84 例（29%）有其他躯体疾病史；273 例（94%）有长期（≥10 年）被动吸烟（游烟）；新发肿瘤有162 例（56%），复发的有129 例（44%）；76 例有远处转移（26%）。

2.2 卵巢癌患者的生活质量情况

在不同文化程度的卵巢癌患者中，生活质量的总体水平差异有统计学意义（P＜0.01）。其中，文化程度越高、健身锻炼自律性越强的患者其生活质量水平越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄、婚姻状况、有无躯体疾病疾病史、肿瘤是否新发、有无远处转移等因素与卵巢癌患者的生活质量无关联（P＞0.05）。在生理状况维度上，除有日常健身锻炼的卵巢癌患者生理状况较好外，其他因素与卵巢癌患者的生活质量无关联（P＞0.05）；在社会/家庭状况维度上，文化程度高和已婚患者的社会/家庭状况较好，差异有统计学意义（P＜0.05），而其他因素对卵巢癌患者的生活质量无显著影响（P＞0.05）；在情感状况维度上，各因素对卵巢癌患者生活质量无显著性影响（P＞0.05）；在功能状况维度上，年龄≤35 岁的患者功能状况好于其他年龄组患者（P＜0.05）；文化程度高（P＜0.001）、日常有健身运动（P＜0.05）的患者功能状况较好。见表1。

表1 卵巢癌患者的生活质量情况（± s）

表1 卵巢癌患者的生活质量情况（± s）

2.3 癌患者心理一致感、癌因性疲乏与生活质量的相关性

卵巢癌患者的癌因性疲乏和心理一致感得分分别为43.43±4.65 和53.12±8.26。Pearson 相关性分析结果显示，卵巢癌患者的癌因性疲乏与生活质量及四个维度均呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.01）；心理一致感与生活质量及其四个维度均呈正相关，差异有统计学意义（P＜0.01）；癌因性疲乏与心理一致感呈负相关，差异具有统计学意义（P＜0.01）。在控制年龄、文化程度及健身锻炼等变量后，癌因性疲乏是卵巢癌患者生活质量的重要影响因素（β=-0.603，P＜0.01）；加入心理一致感后，癌因性疲乏的回归系数由-0.603 降低到-0.416（P＜0.01），心理一致感在癌因性疲乏与生活之间的中介效应为-0.576（95%CI:-0.798～0.326），说明心理一致感在癌因性疲乏与生命质量之间有一定中介作用。见表2。

表2 卵巢癌患者心理一致感、癌因性疲乏与生活质量的相关性（r）

2.4 中介作用的验证

以癌因性疲乏为自变量，心理一致感为中介变量，生活质量为因变量，构建中介效应模型。见图1。该模型拟合良好，χ2/df=3.514，NFI=0.913，IFI=0.904，GFI=0.952，AGFI=0.953，RMSEA=0.054；进一步采用Bootstrap 法（抽样2 000）进行中介效应检验，置信区间设定为95%，结果显示心理一致感在癌因性疲乏与生活质量间中介效应值的中介效应显著，其中介作用值为0.564×0.533=0.301，总效应值为0.533+0.301=0.834，中介效应占总效应的36.10%。见表3。

图1 心理一致感中介效应拟合模型

表3 中介模型的作用效应

3 讨论

3.1 卵巢癌患者的生活质量现状

本研究中，卵巢癌患者的生活质量相对较低，这可能与卵巢癌恶性程度高、易转移复发的疾病特点有关。研究表明，卵巢癌患者对疾病进展水平的恐惧高于其他癌症患者，这会潜移默化地对其生理、心理、社会功能和生活质量产生明显的负面影响[8-10]。

卵巢癌患者的生活质量与各因素的单因素分析表明，文化程度和健身锻炼是其生活质量的关键影响因素。可能是因为文化程度越高对疾病的认知程度也越高，对疾病知识的分析、理解及防范意识越强，能多途径地获取疾病知识，做好疾病管理[11-12]。适当的健身运动可延缓疲乏产生，也可转移癌症患者注意力，减轻癌因性疲乏程度，从而提升生活质量[13]。本研究中，适当进行健身锻炼的患者生活质量高于没有体育锻炼的患者，这与其他研究结果[14-15]一致。

3.2 癌因性疲乏、心理一致感与生命质量的相关分析

癌因性疲乏是影响生活质量的关键性因素[16]。李颖颖等[17]的研究显示卵巢癌患者的癌因性疲乏发生率高达100%，且病程越长癌因性疲乏得分越高，这不可避免地对卵巢癌患者的生活质量造成负面影响。本研究结果表明，癌因性疲乏与生活质量的总维度和各分维度呈负相关。癌因性疲乏是决定生活质量优良程度的关键性影响因素，这与既往调查结果一致[18-19]。卵巢癌患者往往要接受以手术为主、化疗和放疗等为辅的综合性治疗，而疾病治疗的不良反应会加重躯体疲乏、术后卵巢功能的缺失导致性激素水平降低、长期化疗的经济压力也增加患者及其家属的心理负担，进而加重癌因性疲乏，潜移默化地降低着卵巢癌患者的生活质量。因此，医务人员应帮助患者建立对治疗时不良反应的正确认识，提升患者的心理韧性，做好情绪管理，改善癌因性疲乏，提升其生活质量。

本研究结果表明，心理一致感与生活质量呈正相关，并在癌因性疲乏与生活质量之间起中介作用，与以往的研究结果一致[20-22]。这可能是心理一致感反映了个体应对压力的内部和外部资源。心理一致感的形成与个人阅历相关，具有高度心理一致感的个人能够缓冲压力的持续暴露，通过可利用资源（信仰、自我反省等）应对维持身心健康的内部和外部压力，维持生理稳态，从而提高生活质量。对卵巢癌患者心理一致感进行中介效应检验的结果显示，其心理一致感中介了癌因性疲乏对生活质量的作用。提示医务工作者应重视卵巢癌患者的心理一致感状况，调动患者的家庭和社会资源利用度，积极借鉴国内外心理一致感的干预措施如团体接纳与承诺疗法[25]并融入日常护理中，通过提高患者的心理一致感水平来改善其生活质量。

综上所述，卵巢癌患者的癌因性疲乏与生活质量呈负相关，而心理一致感与生活质量呈正相关，并在癌因性疲乏与生活质量之间具有关键的中介作用。重视且适时干预卵巢癌患者心理一致感，有助于改善并提高其总体生活质量。

本研究的局限性在于抽样地域有限，研究对象均来自吉林省。在今后的研究中可通过调查不同省份卵巢癌患者以扩大样本量和研究范围。此外，本研究仅考虑了心理一致感这一中介变量，以后可纳入更多的因素综合考虑，进一步制定详细的干预措施，以提高卵巢癌患者的生活质量。