PDCA模式联合护理标识在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中的应用效果

宋丽，叶家慧

(南阳市第二人民医院 日间病房，河南 南阳 473000)

心脏结构功能疾病在老年人群中具有较高的发病率，随着高龄患者逐渐增多，二尖瓣患病率也逐渐升高[1]。二尖瓣位于左房室口周缘的二尖瓣膜上，与乳头肌相连，其功能是作为单向活门，保证左心房至左心室血液循环的正常流通，保证心脏的血液流量。若随着年龄的增加二尖瓣出现萎缩、关闭不全或狭窄时，均会降低心功能，影响患者的正常生活，降低其生活质量。为此，对于老年二尖瓣病变患者应尽早、对症地进行治疗，以改善心功能。目前，3D胸腔镜换瓣术为临床治疗二尖瓣病变的重要手段，虽然可取得一定的治疗效果，但围手术期多种因素影响极易引发不安全事件，降低手术治疗效果，不利于预后康复[2]。在手术治疗的同时，配合有效的护理措施可促进患者康复。计划-执行-检查-处理(plan-do-check-act，PDCA)模式为广泛应用于临床的控制护理质量的措施，其通过计划、执行、检查、处理4个阶段，规范护理流程，完善护理措施，提升护理质量[3]。本研究将PDCA模式护理及护理标识应用于接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中，旨在观察护理效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2019年10月至2020年10月在南阳市第二人民医院接受手术治疗的108例老年二尖瓣患者作为研究对象，通过随机数表法分为对照组和研究组，每组54例。对照组男22例，女32例；年龄55～66(60.15±2.34)岁；心功能分级Ⅱ级28例，Ⅲ级26例。研究组男19例，女35例；年龄57～68(62.34±2.51)岁；心功能分级Ⅱ级30例，Ⅲ级24例。两组患者性别、年龄及心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：经临床心电图、颈动脉超声、超声心动图及冠状动脉造影等检查符合二尖瓣病变诊断标准[4]；符合手术治疗指征；认知功能正常，精神状态良好，能够较好地配合沟通；基本信息和临床资料完整；患者和家属对本次研究内容知情同意，并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：具有较严重的手术禁忌证；合并其他心脑血管疾病；术中出现较严重的并发症，未顺利完成手术；既往有精神病史或有家族精神病史。本研究经南阳市第二人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受护理标识干预。(1)设计标识。建立标识干预小组，由手术室护士长为组长，负责干预计划的制定、干预实施监督、指导及培训工作。选取10名手术室护理人员为组员，参与本次研究，负责干预的落实。组长在评估患者日常手术护理需要的基础上，制定规范和护理标识。标识主要包括腕带、文字标牌及色牌等，悬挂或粘贴于核实位置。标识应清楚、明了，内容简洁易懂，并具备完整性和针对性。(2)标识类型。①身份标识。主要用来识别患者的身份，为顺利实施手术、治疗及护理提供重要的核对依据。此标识具有重要作用，应选择2名护理人员进行核对。核对的信息内容包括患者姓名、性别、年龄、住院时间、病情状况、手术相关信息等。将填好信息的标识腕带核对后戴在患者手腕明显位置。红色标识应用于重症手术患者；蓝色标识应用于普通手术患者；粉蓝色标识应用于婴幼儿。本次接受手术二尖瓣患者应用蓝色腕带进行身份识别。②管路标识。老年二尖瓣手术患者会留置较多的管路，如胃管、导尿管、引流管等，这些管路虽然作用不同，但也较难区分。所以，针对不同类型的管路设计相应的管路标识，其中白色标识表示低危管路，红色标识表示高危管路。对管路进行明确分类后，将标识粘贴在管路上，标注准确的名称、置管时间和更换时间，以便护理人员在工作中准确、快速地识别各管路，进行相应干预。③设备标识。由于手术中应用的器械较多，为减少术中不安全事件的发生，应在负压吸引器、压缩空气机、吸痰器及氧气罐上粘贴黄色和绿色的标识，提醒医护人员在工作中加强注意。④药品标识。二尖瓣术中患者用药较多，为了保证围手术期的安全用药，将不同种类的药物明确区分，分别放置在不同颜色的格子中，并做好相应的标识。其中蓝色标识表示外用药；红色标识表示内服药；紫色标识表示静脉用药等。

1.2.2研究组 在对照组基础上接受PDCA模式护理。(1)计划。确定护理实施目标，通过多媒体、情景模式培训强化护理充分认知护理标识对手术顺利实施及术后康复的重要性；达到认真执行护理标识管理制度，正确执行护理标识达到100%。拟定护理实施对策，在明确护理标识实施制度与操作方法后，强化对护理人员实施措施的监督和考核；护理部应提供统一的手术标识，达到护理标识的规范和统一；护理部每月检查1次护理标识的执行情况，对存在不足进行及时纠正；严格落实监督检查制度，保证落实手术患者护理标识措施。(2)实施。完善护理制度，明确3D胸腔镜换瓣术护理标识的主要类别，如患者身份、管路、药品、器械等均需要有护理明确的标识。每日患者在进入手术室后由护理部对上述标识进行核查，确定护理标识的正确性，汇总护理标识存在的不足之处，及时记录和报告。实施对策：手术中利用护理部发放的统一护理标识。每台手术中护理标识必须由同一人亲自完成，不可交代他人代替；护理部定期组织护理标识的培训，执行护理标识知识手册，真人视频指导；在手术室内粘贴护理标识的流程操作图；由科室护士长，联合小组组长建立护理标识小组，对定期护理出现的问题进行分析、讨论并改进。(3)检查。通过护理的实施，护理人员能够完全掌握专业知识，熟练操作护理标识流程，且执行护理标识的正确率达到100%。(4)处理。护理部联合手术室护理小组，每周对护理标识实施正确情况进行检查，监督并记录，分析后再反馈至科室进行问题的改进。在实施手术过程中，护理人员对护理标识的执行必须进行严格核对。定期总结护理标识执行未达标的主要因素，科室每月组织讨论会，促进护理标识质量的改进。

1.3 观察指标患者手术时间、ICU停留时间、住院时间、术中出血量、生活质量改善情况及护理不安全事件发生情况。

1.4 评价指标采用世界卫生组织生存质量量表(WHO quality of life measurement scale brief version，WHOQL-BREF)对患者生活质量进行评估。量表包括4个维度：生理功能、日常活动、心理功能及社会功能等。量表总分为100分，分数越高表示患者生活质量越好[5]。

2 结果

2.1 手术指标研究组手术时间、ICU停留时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)，见表1。研究组并发症发生率[18.52%(10/54)]低于对照组[3.70%(2/54)]。

表1 两组患者在手术期间各项指标

2.2 术中不安全事件发生情况研究组不安全事件发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术中不安全事件发生情况[n(%)]

2.3 生活质量评分研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后生活质量评分分)

3 讨论

3D胸腔镜手术作为微创手术方式可降低对机体造成的创伤，虽然手术取得一定的治疗效果，但术中患者因素、护理因素均易增加围手术期并发症的发生，可导致不良事件的发生，降低治疗效果，影响预后康复，降低患者生活质量[2,6]。常规护理措施的实施，虽然可保证治疗顺利的进行，但其缺乏针对性和有效性。基于此，在老年二尖瓣置换术患者中实施相应完善、针对性的护理措施，对促进疾病康复，提升生活质量十分重要。

PDCA模式为近年临床护理应用较广泛的护理模式，其重视护理实施监督和控制，通过计划、实施、检查及处理4个阶段，促进护理质量的持续改进，提升护理质量[7-8]。而护理标识利用准确、清晰的标识，并通过文字警示和颜色区分等，提醒医护人员，减少工作失误和护理差错，并在护理标识的提醒下准确、有效地完成各项护理工作，减少术中不安全事件的发生[9-10]。PDCA模式中计划对护理实施措施进行分析和总结，保证护理措施实施全面性和规范性，然后通过执行、检查及处理等步骤，落实护理措施，对其进行检查，分析护理实施中存在的不足，根据其中不足制定相应的质量改进措施，使护理实施不断完善，从而使护理质量得到全面的提升[11-12]。而PDCA模式联合护理标识的实施，不仅完善护理标识实施的制度，规范实施流程，且能够对护理实施的过程进行时时的监控和指导，并能够在阶段护理中找到不足，对护理标识实施出现的问题进行改进，从而减少护理不良事件的发生[13-14]。本研究结果显示研究组手术时间、ICU停留时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组；研究组识别身份错误、导管不良事件、用药错误、坠床等不安全事件发生率低于对照组。可见在老年二尖瓣患者中应用3D胸腔镜换瓣术联合护理标识干预的重要作用。

综上所述，在接受3D胸腔镜二尖瓣置换术治疗的老年患者中联合实施PDCA模式及护理标识干预，可减少对患者机体创伤，改善手术中各项指标的水平，减少不安全事件的发生。