护理干预对骨科老年髋部骨折患者围术期肺部感染的预防效果研究

陈 露

(萍乡市第二人民医院,江西 萍乡 337000)

骨质疏松是老年人常见疾病之一,髋部骨折多为骨质疏松性骨折,常见的临床治疗方法为手术治疗[1]。由于老年人多患有其他不同类型的疾病,会使得髋部骨折手术的风险系数上升,为了探讨如何降低老年髋部骨折患者在围术期的肺部感染发生率,本次研究将进行相关研究。此外,肺部感染主要是肺实质炎症并表现出咳嗽咳痰等症状,若病情严重就会引起呼吸衰竭,而威胁到生命健康。该疾病在治疗上主要以抗感染为主,同时由于呼吸科患者的特殊性,需要完善治疗方式提供护理支持。选取了我院2017年5月-2020年5月就诊的老年髋部骨折患者124例为调研对象,重点分析实施护理干预对骨科老年髋部骨折患者围术期肺部感染的预防效果。现将研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:本次研究选取了我院2017年5月-2020年5月就诊的老年髋部骨折患者124例,其中,观察组患者中,男性30例,女性32例;年龄62-85岁,平均年龄为(67.03±5.04)岁。对照组患者中,男性28例,女性34例;年龄62-85岁,平均年龄为(67.58±4.78)岁。选取患者中,股骨颈骨折89例、股骨粗隆下骨折19例,股骨粗隆间骨折16例。所有患者在年龄、性别等一般资料上无明显差异,具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法:参与本次研究的全部患者在治疗手段上都采取手术治疗的方式。对照组为常规护理措施。对患者加肺功能康复训练指导,结合呼吸肌训练,患者可通过鼻子缓慢深呼吸,屏气,最后缓慢呼出。重复这一动作。观察组为围术期护理。即在护理干预方式中,主要分为手术前护理和手术后护理,具体分为以下几点:(1)老年髋部骨折手术前护理。①在患者进行手术前,护理人员进行基础护理,根据不同患者的病情,选择合适的床榻,防止患者因为睡觉姿势不当引起其他类型的疾病,增加手术风险。②了解患者的身体状况,是否患有其他类型疾病,对于高血压患者,在进行手术前,血压应该控制在要求以内;对于糖尿病患者空腹测量血糖应控制在要求以内;冠心病患者在术前,应保持3个月内未发生过严重冠心病情况,以及其他类型疾病患者术前应严格遵守要求。③护理人员全程陪同患者进行血常规、心肺功能、引导患者进行基础的健康检查。④实施心理护理干预和健康教育,减轻患者因为疾病产生的不良情绪,帮助患者积极的认识疾病,保持良好的心态,提高康复效率。根据患者围术期情况制定个性化的专项健康教育处方和相关视频,因高龄患者接受能力有限,需要护士反复多次进行宣教才能掌握,每天责任组长督查宣教掌握落实情况。⑤在手术进行之前,指导患者进行手术后卧床排便等训练,保证患者术后能够快速适应卧床排便,规避因此类事件产生的不良情绪等。(2)老年髋部骨折手术后护理。①手术结束后,对患者的术后情况进行实时记录,要求为每30分钟1次。②患者情况稳定之后,观察记录要求为2小时1次,持续观察24小时。③观察记录过程中,如发现患者出现异常情况,应第1时间进行汇报,并及时解决异常情况,在患者这一阶段的护理中,应保持30分钟1次的基础护理,如防止伤口感染及时更换敷料等。④为防止相关患者出现关节脱位的情况,应根据患者的不同程度采取针对性护理措施,如固定垫、护理枕等。⑤对于术后引起的肺部感染,根据患者情况制定针对性解决方案,基础要求如下:由于空气是病菌常见的传播载体,由此要加强通风处理。监督患者戒烟,避免因为抽烟引起的咳嗽、咳痰等;对于痰液粘稠患者,应采取相应的措施,降低痰液粘稠度;对于无法正常排出痰液患者,采取吸痰等措施,帮助其保持呼吸道通畅;加强对患者的保护,病菌常发生在身体状态弱,抵抗力差的患者容易入侵,由此要提升身体抵抗力,多食用含有蛋白质丰富的食物,在住院期间也应当多洗手,防止细菌的传播。⑥护理人员每天饭后对患者进行口腔清洁,避免口腔细菌引发肺部感染;同时做好气道护理保护,对于部分患者有咳痰情况且会阻塞气道,由此要密切观察其呼吸情况,及时进行吸痰处理,如果严重则需要开展气管插管。⑦制定康复锻炼计划,其中包括指导患者进行深呼吸功能锻炼、扩胸运动等,增强心肺功能。由护理人员进行正确的深呼吸姿势、扩胸姿势示范,根据患者的病情,进行不同程度的训练。在深呼吸功能锻炼、扩胸运动的过程中,护理人员要及时纠正患者的错误姿势,避免因错误姿势导致患者锻炼无效。由责任护士、管床医生和康复师共同制定患者的围术期康复计划,通过递进式目标护理,从患者卧床期间的床上功能锻炼开始,鼓励患者自主进行运动,并用手机视频记录患者的点点进步,给予患者观看视频,对自己康复情况进行直观的认识,增加患者的信心,让患者的自我认同感得到加强。⑧对患者术后的饮食以及用药过程进行护理,详细为患者讲解服用药物的用法用量,提醒患者按时进行用药治疗,对于服用药物可能出现的副作用,详细的为家属进行普及。⑨护理安全阀的把控,建立科室安全组织架构,运用风险护理,降低不良反应和并发症的发生率。建立专科交接清单,将患者高危因素如非计划拔管高危、静脉血栓栓塞症(VTE)风险高危、压力性损伤高危、跌倒坠床高危等进行班班记录,班班巡视防范措施的落实情况并做好记录。

3 评价标准:实施护理干预后,老年髋部骨折患者围术期肺部感染的情况;对比患者的肺功能指标以及气流峰流速指标;结合QOL-BREF量表中心理领域、生理领域、社会领域与环境领域,从4个方面进行评分。

4 统计学方法:在本次老年髋部骨折患者护理干预研究中,对数据将进行全面的、系统的统计学分析,并采用专业软件SPSS19.0进行具体的分析。计数资料应用(n,%)描述,计量资料应用(±s)描述,组间分别经x2和t检验,当差异为P＜0.05时,说明差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2组患者治疗前后肺功能主要指标检测情况比较:实施护理干预后,观察组患者的肺部感染发生率为3.2%(2/62),对照组则为11.3%(7/62),对比差异显著(P＜0.05)。从感染原因上看,与年龄大、身体素质差、咳嗽排痰护理有关。对比患者的肺功能指标,观察组水平高于对照组,对比差异显著(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后肺功能主要指标检测情况比较(±s,n=62)

表1 2组治疗前后肺功能主要指标检测情况比较(±s,n=62)

组别时间段FEV1(L) FVC(L)FEV1/FVC(%)观察组 治疗前1.35±0.41 2.28±0.71 59.15±6.41治疗后2.15±0.62 3.09±0.58 69.52±4.69 t 9.196 7.549 11.155 P 0.000 0.000 0.000对照组 治疗前1.28±0.39 2.17±0.74 59.08±5.87治疗后1.85±0.51 2.88±0.63 64.22±5.03 t 7.586 6.242 5.681 P 0.000 0.000 0.000

5.2 2组患者气流峰流速指标比较:在干预后可见观察组的2项指标升高,和对照组相比差异显著(P＜0.05)。见表2。

表2 2组气流峰流速指标比较(±s,L/min,n=62)

表2 2组气流峰流速指标比较(±s,L/min,n=62)

组别 PCF PEF治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 214.52±13.16 220.12±11.66 214.52±12.46 227.19±13.36观察组 213.39±13.05 235.04±11.08 214.26±12.10 246.53±14.22 t 0.022 4.995 0.536 3.968 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5.3 2组患者护理前后生活质量比较:2组患者 护理前QOL-BREF量表中各项评分比较均无统计学意义(P＞0.05),但观察组患者护理后各项指标均显 著高于对照组,具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组护理前后生活质量比较(±s,分,n=62)

表3 2组护理前后生活质量比较(±s,分,n=62)

组别 心理领域 生理领域 社会领域 环境领域护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组10.2±3.6 13.5±3.4 10.3±3.8 12.9±3.9 10.1±2.5 13.8±2.9 11.4±2.5 14.3±3.2观察组10.1±3.7 17.8±3.9 10.4±4.0 15.4±4.3 10.2±2.8 17.3±3.4 11.2±2.7 16.8±3.9 t 0.256 7.139 0.143 4.529 0.097 5.584 0.107 4.069 P 0.05 ＜0.05 0.05 ＜0.05 0.05 ＜0.05 0.05 ＜0.05

讨 论

老年髋部骨折一般指髋关节周围的骨折,常见的就是股骨骨折,股骨颈骨折、粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折,比较少见的有股骨头骨折、老年人的髋臼骨折或骨盆骨折。从老年人的情况中看,创伤性骨折越来越多,特别是髋骨骨折,这就会影响到患者的日常活动,且需要长期卧床进行休养,还容易引起肺部感染等并发症,由此为患者采取合适的护理方案,至关重要。对于老年人来说,髋骨骨折危害极大,而老年人大多具有骨质疏松的表现,老年人跌倒后很容易导致骨折的发生,所以在日常的生活中,一定要做到有效预防。一般情况下的病因有以下几种情况:(1)老年髋骨骨折通常因为跌伤所致。很多老年人是在家中,例如因为年龄大,行动不便而导致在卫生间浴室滑倒[2]。(2)在跨台阶的时候不慎摔倒摔伤,在光滑的地面上摔倒等。

髋骨骨折的发生率高,从并发症角度上看,包括了肺部感染,肺栓塞,脑梗死,下肢深静脉血栓等,同时由于对老年人的日常生活造成了较大的影响,在髋部骨折之后需要做好护理指导,要结合老年患者的个人情况,如机体机能退化,肺活量低,肺功能差,呼吸道黏膜萎缩,纤毛运动能力不足,且分泌物多等,这些都有可能引起不良结局。特别是很多患者在骨折发生后,也会受到手术应激刺激或者焦虑情绪的影响,如果护理配合效果不好,也容易引起不良事件。一旦引发肺部感染不仅给患者带来痛苦,还会延长住院时间和治疗费用,如果病情严重还有可能造成患者死亡,由此必须要重视对肺部感染的治疗,保障患者的生命安全。值得一提的是,对于已经发生肺部感染的患者,一定要按照医嘱使用抗生素进行治疗,并观察病情变化,协助医师做好患者的病情管理工作,帮助患者认识疾病,以便于达到更好的治疗效果。对于老年人髋骨骨折的预防有以下几种常见措施:(1)老年人应当穿舒适防滑的鞋子,尽量避免到采光不好,路况不好的环境中活动[3];(2)在浴室设置安全把手、安全防滑措施等;(3)家庭中避免地面积水,预防老人摔倒,应及时除掉地面积水;(4)在家人的陪同下,老年人应进行适当的平衡能力锻炼,增加身体的灵活性,预防摔倒等情况发生;(5)根据个人不同情况可以选择口服活性维生素D3达到增加肌肉灵活性的目的,降低摔倒的概率[4];(6)可以选择适当的补充钙剂等方法,预防骨质疏松。短期强化用力呼气训练通过对患者进行重建呼吸模式,增加患者的膈肌活动度,提高换气量,减少在呼吸时自身能量的消耗,使得支气管内保持一定的压力,防止支气管及小支气管因肺内压力过高而导致压扁,使得肺内残气量增加。腹式呼吸训练增加膈肌运动,可将呼吸形式改变为深而慢的腹部呼吸,从而增加肺活量和肺泡通气,均匀的气体分布并提高气体交换效率;通过反复哈气训练促使小气道的分泌物向中间大气道进行流动,同时可以刺激肺部的分泌物,向外进行排出,在重建有效呼吸模式上有着重要的指导作用,有利于患者机体肺功能改善。在本次研究中,老年髋骨骨折患者因为年龄、身体状况等原因,对于手术的承受及术后的并发症发生抵抗较弱,所以在护理的过程中应该采取科学的方法进行围术期的护理干预。术后护理方式不正确可能会直接导致老年髋部骨折患者的康复期过长,引发肺部感染甚至引发其他症状发生等情况。(1)根据老年髋部骨折患者的个人病情,在卧床期间一定要帮助患者活动身体,避免因为血液循环不畅影响整个身体器官的正常运转[5]。(2)在患者卧床期间,产生咳痰困难的情况时,一定要采取措施让患者能够顺利排出,防止坠积性肺炎。同时,护理人员要定期帮助患者翻身,防止因为长时间卧床而产生的皮肤压疮等疾病。在老年髋部骨折患者的护理中,如果方法不当,可能会导致患者康复时间延长,增加护理难度、加大患者康复难度、而且还会使患者因为长期处于病痛中而产生不良情绪,抵制治疗的情况出现,所以一定要采取科学合理的方法进行护理。在老年髋部骨折患者术后肺部感染的预防中,要注意以下几点:(1)要留意患者受寒着凉的情况,防止冷空气对患者的刺激。(2)保证居住环境的整洁,定期进行消毒、打扫,避免因为灰尘较大产生的感染[6];监督患者要戒烟戒酒,保持饮食清淡,避免辛辣油腻食物的进食。对海鲜类食物禁止食用,因为海鲜中有许多的致敏性物质,尤其是贝壳类的海鲜,例如牡蛎,螃蟹等,这些可能会导致患者出现皮肤瘙痒,起丘疹,有时会导致伤口充血,容易刺激局部瘢痕增生[7]。依据以往调查得知[8],骨科老年骨折患者术后遵医嘱坚持有效的功能锻炼可明显提高术后康复效果,并降低术后并发症发生率。在本次老年髋部骨折围术期护理研究中,术前对患者进行了基础的护理,并且在患者入院时就已经由专业的护理人员进行陪同检查等,大大增进了护患关系,提高了患者的治疗配合度。同时,采取心理护理干预,可以有效消减患者因为疾病带来的恐惧感,让患者能够积极的面对治疗[9]。峰值气流速度决定了气道分泌物的方向和速度。PCF和PEF可用于评估在气道通畅情况下深吸气和快速强力呼气产生的最大气流。本研究中,干预后,2组患者的肺功能指标均升高,观察组高于对照组(P＜0.05)。2组患者的气流峰流速(PCF、PEF)指标均升高,观察组高于对照组(P＜0.05)。表明短期强化用力呼气训练可改善髋部骨折患者的肺功能,提高伤后患者深吸气后咳痰能力。在短期对患者进行强化呼吸训练的指导中,通过呼吸肌练习能够减轻呼吸肌张力,并且增加呼吸肌疲劳的耐受性,在反复呼吸方式的指导中有助于改善患者的通气和血流比率,增加气体交换和扩散,这也是改善肺功能的一项措施,缓解患者呼吸急促缓解呼吸不畅,提高呼气通气量及二氧化碳的潴留,有助于恢复呼吸功能。术后,护理人员对患者的病情进行实时监测,这样可以第1时间了解患者的状况,及时解决突发问题;术后患者在进餐完毕后,护理人员进行口腔的清洁整理,可以有效地预防由口腔细菌引发的肺部感染。同时制定针对性康复锻炼方案,指导患者进行深呼吸功能锻炼、扩胸运动等,降低了老年髋部骨折患者在围术期发生肺部感染的概率。在任何一项疾病的治疗中,都需要医护人员的相互配合,医生开具对症药物以及实施手术治疗方案非常重要,但是护理人员的工作也不容忽视。由此我们要完善髋部骨折患者的护理模式,对于肺部感染问题加强重视[10]。在基础护理上加强了对环境管理、气道管理等措施,进一步保障患者的治疗安全。

综上所述,给予老年髋部骨折患者护理干预可以有效降低围术期肺部感染的发生情况,同时有助于改善患者的肺功能指标,在详细的护理指导中也帮助患者认识到髋部骨折的护理要点以及不良事件的防范策略,对于患者的早日康复起到协助作用,可用于临床推广。