综合性护理在胸腰椎骨折术后患者护理中的应用效果评价

刘倩倩

(辽宁省残疾人服务中心,辽宁 沈阳 110015)

胸腰椎骨折在临床较为常见,是一种脊柱外科疾病,骨质疏松或外伤是引发该疾病的常见原因,高处坠落、交通事故等均可导致该类骨折,临床症状主要表现为腰背部持续疼痛,且伴有不同程度的功能障碍[1]。手术是临床上治疗该类骨折的主要手段,开放性手术疗效虽然优于保守治疗,但是创伤性较大,内固定物容易发生松动,且术后易出现腰背部功能损伤或疼痛,不仅并发症较多,而且起效速度非常慢,近年来,伴随着微创技术水平的逐步提升,使椎体后凸成形术、经皮椎体成形术等逐步被应用于临床,并取得了显著的成效。但患者由于对手术缺乏了解,受创伤部位疼痛等因素所影响,很容易出现焦虑和抑郁等不良情绪,且由于患者术后需要卧床休息,胃肠功能减弱,很容易导致多种并发症的发生,进而影响患者的康复[2]。因此,加强对胸腰椎骨折术后患者的护理干预具有必要性。有研究报道,在胸腰椎骨折患者中实施综合护理干预,可以获得较为理想的护理效果,对患者的预后改善具有重要意义。为证实该护理方法在胸腰椎骨折术后护理中的应用价值,本文选取了我院2020年1月-2021年1月接受治疗的80例该类骨折患者作为主要的研究对象,对其护理效果,即焦虑自评量表(SAS)评分与抑郁自评量表(SDS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、生活质量评分、并发症发生率、满意进行比较,现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料:纳入我院2020年1月-2021年1月接受治疗的胸腰椎骨折患者80例,采用随机数字表法将其分为2组,各组均40例,对照组实施常规护理,观察组给予综合性护理。观察组中男性23例,女性17例;年龄34-62岁,平均年龄为(47.86±5.12)岁;骨折至手术时间3小时-10天,平均骨折至手术时间为(5.12±0.39)天;骨折原因:18例患者是交通意外,17例患者是坠落,5例患者是其它。对照组中男性25例,女性15例;年龄35-61岁,平均年龄为(48.22±6.11)岁;骨折至手术时间4小时-12天,平均骨折至手术时间为(5.17±0.42)天;骨折原因:20例患者是交通意外,13例患者是坠落,7例患者是其它。本研究于我院医学伦理委员会授权后开展,且2组一般资料比较,P＞0.05。(1)纳入标准:患者临床病例资料完整,且自愿参与本次研究;患者均经X线、CT等影像学检查确定其存在胸腰椎骨折;患者均有不同程度的腰背部疼痛,但无神经或脊髓压迫。(2)排除标准:排除严重器质性病变及不配合者;排除凝血功能严重障碍者;排除重度感染者;排除具有药物过敏史者;排除恶性肿瘤者;排除入组前已经存在高血压者;排除妊娠期与哺乳期者;排除传染性疾病、血液性疾病者;排除资料不齐全者;排除重度精神疾病或认知障碍,无法正常沟通与交流者。

2 方法:对2组患者均先予以手术治疗。进行经皮椎体成形手术,方法:取出球囊扩张器,并把其置入到手术通路内,取出适量的照影剂,并把其注入球囊,对椎体进行扩张,直至球囊所触及的椎体上下终板或者是椎体高度均恢复满意后停止,将扩张器取出,取拉丝期骨水泥注入。对照组实施常规护理。严密监测患者的病情,按时查房,并予以用药指导、心理护理、日常生活护理、疼痛护理和并发症预防等护理。在此基础上,给予观察组综合性护理。(1)健康宣教:为病人安排护理人员,护理人员主动与病人及其家属进行交流、沟通,详细介绍该类骨折、需要注意的事项及手术等内容,使其对该疾病具有正确的认知,依据病人的术前状态,对室内环境进行适当的调整,提升病人的舒适度。叮嘱患者围术期及术后需注意的事项,耐心解答患者疑问,使患者能够更积极地配合医护人员工作。(2)心理护理:该类骨折患者在各种因素的影响下,很容易出现焦虑和抑郁等情绪,所以可以多与患者接触,与患者建立良好的关系。多关注患者的心理状况,提醒患者家属多给予鼓励和支持,给予患者全程陪伴,以增强患者的安全感,增强其自信心。协助病人完善各项术前检查,并做好备皮、灌肠、禁饮食等术前准备。(3)手术护理:护理人员需要依据病人的实际情况,做好与麻醉、手术医师的配合工作,严密监测病人各项生命体征的变化,并关注其意识变化、出血量以及尿量等,对于术中存在意识的患者,可以与其开展简单的交流,提高其疾病治疗的信心,缓解其手术恐惧。术中,使用的输液药物或血浆需要提前进行加温处理,以与室温条件接近为宜,以防病人体温降低导致术中低体温。(4)疼痛干预:综合评估患者疼痛情况,对于疼痛较轻者可以通过言语安抚,通过心理疗法等对其进行干预,转移患者的注意力;对于中度、重度疼痛者,可遵医嘱予以止痛药物,并给予心理支持。每隔2小时给患者翻身1次,严密观察患者翻身过程中体位情况,避免对患者腰部造成损伤。(5)饮食护理:给予个性化饮食指导,鼓励患者少食多餐,多食用优质蛋白,禁辛辣刺激性食物。(6)运动指导:结合患者康复情况,制定有针对性的康复训练计划,鼓励患者及早进行功能锻炼,遵循循序渐进的原则,可从最初的床上小范围运动,逐步加大力度至离床运动和行走运动。(7)并发症预防:分析总结该类骨折患者术后常见并发症,有预见性地做好预防,指导患者养成良好排便习惯。(8)出院指导:出院前需要给予病人出院指导,提醒病人出院后需要坚持卧硬板床、佩戴腰围不低于3个月,并坚持开展腰背肌功能锻炼,定时回院复诊。

3 观察指标:(1)护理前、护理后,对2组的心理状况进行分析、研究。其中,焦虑情绪、抑郁情绪分别采用SAS量表与SDS量表进行评定,SAS标准分值为50分,轻度:50-59分;中度:60-69分;重度:≥70分;SDS标准分值为53分,轻度:53-62分;中度:63-72分,重度:＞72分,分值越低越好。(2)护理前、护理后,对2组的疼痛程度进行分析、研究。采用VAS评分法对其进行评估,得分范围为0-10分,以0分表示无痛,10分为剧烈疼痛,分值越低越好[3]。(3)护理前、护理后,对2组的生活质量评分进行分析、研究。采用生活质量综合评定(GQOL-74)量表对其进行评定,分值区间为0-100分,主要分为心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活评分,得分越高生活质量越好[4]。(4)护理后,对2组的并发症发生率进行分析、研究。其中,并发症主要包括了尿潴留、肺部感染、压疮、腹胀、肺部感染等。(5)护理后,对2组的满意度进行分析、研究。患者出院时,向其发放院内自行设计的《患者满意度调查问卷》让其填写,调查护理满意度,包括专业技能、服务态度以及环境等,总分0-100分,超过90分满意,60-89分基本满意,不达60分不满意。总满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

4 统计学方法:将所有数据都输入到SPSS22.0统计学软件当中,其中计数资料采用例和率(n,%)进行表示,计量资料采用均数±标准差(±s)进行表示,计数、计量的组间差异分别使用x2、t实施检验。以P＜0.05为存在统计学意义。

5 结果

5.1 2组干预前后负性情绪比较:干预前,2组SAS评分、SDS评分对比无显著差异(P＞0.05),经干预后,观察组的以上各项评分显著较对照组低,具有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

表1 2组干预前后负性情绪比较(±s,分,n=40)

表1 2组干预前后负性情绪比较(±s,分,n=40)

组别 SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组57.62±4.3841.81±3.5356.94±4.7140.68±3.95对照组57.59±4.4150.67±4.1556.87±4.6547.82±4.37 t 0.031 10.285 0.067 7.666 P 0.976 0.000 0.947 0.000

5.2 2组术前、术后3天疼痛程度比较:2组术前VAS评 分 分 别 为(8.15±1.17)分 和(8.09±1.21)分,对比组间差异不明显(P＞0.05)。观察组术后3天的VAS评分为(2.95±0.87)分,与对照组的(4.03±1.07)分比较,显著较低(P＜0.05)。

5.3 2组干预前后生活质量评分比较:观察组干预前的生活质量各维度评分,即心理功能评分、躯体功能评分、社会功能评分、物质生活评分分别为(66.21±3.97)分、(65.17±3.90)分、(64.66±3.97)分、(65.19±3.92)分,与对照组的(63.27±4.44)分、(63.98±4.18)分、(62.97±4.55)分、(63.22±4.86)分比较,差异不明显(P＞0.05)。观察组干预后的心理功能评分分别为(82.57±3.46)分,躯体功能评分为(81.68±3.52)分,社会功能评分为(83.12±3.74)分,物质生活评分为(84.31±3.67)分,与对照组的(77.35±2.27)分、(75.46±1.85)分、(76.53±2.82)分和(71.85±2.97)分比较,均显著更高,差异明显(P＜0.05)。

5.4 2组并发症发生情况比较:干预后,观察组中3例患者发生并发症,其中肺部感染、腹胀和便秘患者各1例,总发生率为7.50%(3/40)。对照组中发生并发症的患者为11例,其中尿潴留患者2例,肺部感染患者4例,压疮患者2例,腹胀患者3例,对照组并发症的总发生率为27.50%(11/40),与观察组比较显著较高(P＜0.05)。

5.5 2组满意度比较:护理后,评定2组的满意度发现,观察组中对护理工作满意患者29例,占比72.50%;对护理工作基本满意患者10例,占比25.00%;对护理工作不满意患者1例,占比2.50%,其护理总满意度达到了97.50%(39/40)。对照组中对护理工作满意患者22例(55.00%),对护理工作基本满意患者10例(25.00%),对护理工作不满意患者8例(20.00%),对照组护理总满意度为80.00%(32/40),与观察组比较明显较低(P＜0.05)。

讨 论

胸腰椎骨折在临床具有较高的发病率,主要是因为外力所致,是最为常见的脊柱损伤类型[5]。该类骨折患者往往会伴有神经功能或其他脏器损伤,导致患者术后需要长期卧床休息,对患者正常的生活造成极大的困扰[6]。该疾病发生后,病情通常都比较隐匿,若不存在明显的外伤史,很容易被误认为是软组织损伤,导致病情延误。临床上在对这一疾病进行治疗的时候,通常以患者脊柱稳定性的恢复、脊髓压迫以及神经压迫的解除等作为主要的治疗思路,通过这样的方式来使患者能够尽早下床活动,并促进其脊椎功能的恢复,使患者发生并发症的概率得到有效的降低,确保其生活质量。对于骨折轻微,且病情稳定的患者,临床上一般采用保守方案对其治疗,但疗效难以令人满意。而伴随着现代微创医学的快速发展,使椎体后凸成形术、经皮椎体成形术等微创手术开始在临床中得到极大地推广与使用,并逐步被用于胸腰椎体骨折患者的治疗。有研究报道,胸腰椎骨折患者由于行动不便,加之术后疼痛等影响,患者在术后较容易出现焦虑和抑郁等不良情绪,不利于患者的伤情好转和功能康复训练[7]。因此,采取有效措施对胸腰椎骨折术后患者进行干预具有必要性。常规护理主要关注于患者各项指标的改善,能够在一定程度上缓解患者病情,其内容包括用药、饮食以及心理护理等,但护理的重点主要在术后,对术前与术中的护理则重视度不够,因此,其总体效果有限,已经越来越无法适应临床上的需求,亟需一种更适合于骨折患者的护理模式[8]。

综合性护理作为一种较为全面的护理模式,是一种新型的护理理念,能够从多个方面着手,对患者实施更为全面和优质的护理服务,其要求护理人员必须高度重视患者整个围术期的护理,能够更好地满足患者的需求,在临床各类疾病患者中得到广泛应用。有研究报道,将该护理模式应用于胸腰椎骨折患者,能够获得较常规干预更为显著的效果,可以减轻患者的心理负担,对患者的骨折愈合具有重要意义[9]。本次研究的结果显示,护理后,与对照组相比,观察组的焦虑评分、抑郁评分及术后VAS评分均显著较低(P＜0.05);护理后,与对照组相比,观察组的术后并发症发生率较少(P＜0.05);护理后,相较于对照组,观察组具有更高的生活质量评分(P＜0.05);护理后,相较于对照组,观察组的满意率显著更高(P＜0.05)。说明该护理模式对患者的心理状况改善作用明显,可以显著缓解患者的疼痛,并改善其预后,增强其生活质量、满意率,与相关学者[10]的研究结果类似,充分证实了该护理模式的可行性。分析其原因可能在于:该类患者通常为突然骨折,对该类骨折相关知识的了解不足,很容易出现各种不良情绪,通过加强对患者的健康宣教,能够显著提升患者的疾病认知度,使其能够正确看待自身的情况,从而保持良好的心态,更为积极地配合护理干预工作。心理护理可以更多地关注患者的心理,及时了解其异常情况,并对其实施有效的疏导,对其心理状况的改善具有显著效果。通过对患者的疼痛情况进行评估,并根据其疼痛程度实施有针对性的干预,能够显著减轻患者的术后疼痛。通过予以患者饮食指导,可以改善患者机体的营养状况,结合运动指导、并发症预防等干预,可以增强患者的免疫能力、抵抗能力,降低患者发生并发症的风险,对其预后改善具有重要作用。

综上所述,在胸腰椎骨折患者中,推广与应用综合性护理,可以获得较常规护理更佳的效果,可以有效减轻患者的不良情绪,使其能够更好地配合临床工作,使其术后疼痛得到缓解,减少相关并发症的发生率,且患者对护理也更为满意,是一种较为可行的护理干预方法。