量化评估分级护理联合协同护理模式在精神分裂症患者中的应用效果

肖清　周新英　刘淑红

【摘要】 目的：探討量化评估分级护理联合协同护理模式在精神分裂症患者护理中的应用效果。方法：选取吉安市第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的精神分裂症患者82例为研究对象，采用随机数字表法分为常规组（41例，实施常规护理干预）和研究组（41例，实施量化评估分级护理联合协同护理模式干预），持续护理3个月，对两组干预前后症状[阳性与阴性症状量表（PANSS）]、病耻感[精神疾病病耻感量表中文版（SSMI-C）]、社会功能[个人与社会功能量表（PSP）]及生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）]变化情况进行比较。结果：护理3个月后，研究组PANSS及SSMI-C评分均低于常规组，PSP及WHOQOL-BREF评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将量化评估分级护理联合协同护理模式应用于精神分裂症患者的护理中，有利于改善患者精神症状，减轻患者病耻感，促进社会功能恢复及提高生活质量。

【关键词】 量化评估分级护理 协同护理 精神分裂症 生活质量

The Application Effect of Quantitative Assessment Grading Care Combined with Collaborative Care Model in Patients with Schizophrenia/XIAO Qing， ZHOU Xinying， LIU Shuhong. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -110

[Abstract] Objective： To explore the application effect of quantitative assessment grading care combined with collaborative nursing model in the nursing of patients with schizophrenia. Method： A total of 82 patients with schizophrenia admitted to Jian Third People's Hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the study subjects. They were divided into the routine group （41 cases， routine nursing intervention） and the study group （41 cases， quantitative assessment grading care combined with collaborative care model intervention） by random number table method， and continuous nursing for 3 months. The changes of symptoms [positive and negative syndrome scale （PANSS）]， stigma [Chinese version of stigma scale for mental illness （SSMI-C）]， social function [personal and social performance scale （PSP）] and quality of life [World Health Organization quality of life summary （WHOQOL-BREF）] before and after intervention were compared between the two groups. Result： After 3 months of nursing， the PANSS and SSMI-C scores of the study group were lower than those of the routine group， and the PSP and WHOQOL-BREF scores were higher than those of the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of quantitative assessment grading care combined with collaborative care mode in the nursing of patients with schizophrenia is beneficial to improve the mental symptoms of patients， reduce the stigma of patients， and promote the recovery of social function and the improvement of quality of life.

[Key words] Quantitative assessment grading care Collaborative care Schizophrenia Quality of life

First-author's address： Jian Third People's Hospital， Jiangxi Province， Jian 343000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.025

精神分裂癥是以患者思维、情感和行为多方面异常为主要表现的精神疾病，患者可能出现幻觉、妄想、混乱的语言和思维、情绪不稳定、社会性退缩等症状[1]。现阶段多数精神分裂症患者通过药物治疗已经可以有效控制疾病症状，但患者因社会偏见、社会交往减少、病情反复等多种因素的影响，造成患者出现病耻感，社会功能恢复不良，影响治疗效果，导致生存质量降低[2-3]。相关研究表明，在对精神分裂症患者治疗期间采取适当护理措施，有利于提高疗效，促进疾病转归[4]。量化评估分级护理是一种通过量化和评估患者的病情和护理需求，根据不同的病情等级为患者提供相应的护理服务，已被广泛应用于精神科的护理[5-6]。协同护理模式是一种团队合作的护理模式，旨在提供全面、综合和连续的护理服务，在协同护理模式中，护理团队成员包括护士、医生、康复治疗师等，以及患者和其家属，共同合作以实现最佳的护理结果，该护理方式已在精神卫生保健领域取得显著效果[7-8]。鉴于此，本研究对精神分裂症患者护理应用量化评估分级护理联合协同护理模式的方案，并观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月吉安市第三人民医院收治的精神分裂症患者82例为研究对象，纳入标准：（1）诊断均符合文献[9]精神分裂症有关标准；（2）病情稳定，正在接受精神疾病药物治疗；（3）无阅读及沟通能力障碍，可以独立完成各项量表的填写；（4）依从性好，愿意配合。排除标准：独居，无家属陪伴。采用随机数字表法分为常规组和研究组，各41例。本研究通过本院医学伦理委员会审批。患者及其家属对本研究知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 常规组 实施精神科常规护理干预，包括症状管理、环境管理、心理教育、社交技能训练等护理。

1.2.2 研究组 实施量化评估分级护理与协同护理模式结合的护理干预。（1）建立由精神科医生、护士长、责任护士组成的护理小组，共同制订和执行个体化的护理计划。（2）量化评估分级：使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估患者病情，并依据最终得分，将患者分为不同级别，轻度为60～79分，中度为80～119分，重度为≥120分[10]，以评估结果制订相对的协同护理方案，同时对患者定期进行复评，以及时调整治疗计划，确保患者获得最佳的护理效果。（3）分级护理联合协同护理方案：①对于分级为轻度的患者，护患比配置为1︰3，监测患者的症状，包括幻觉、妄想和情感症状，根据需要，调整药物治疗方案，以减轻症状；对患者进行健康教育，帮助其理解疾病，并提供应对症状的策略；帮助患者提高社交技能，改善与他人交流和互动能力；向患者家属提供相关教育和支持，以便提供有效的家庭支持和照顾。②对于分级为中度的患者，护患比配置为1︰2，监测患者药物治疗反应和副作用，调整药物剂量和类型，以控制症状；提供认知行为疗法（CBT）或其他心理治疗形式，帮助患者应对症状，提高患者调节情绪能力；与患者家属合作，提供家庭教育、支持和沟通技巧，以改善家庭环境和支持体系；制订个体化的康复计划，包括社交技能训练、职业培训及日常生活技能训练，以促进患者功能恢复和社会融入。③对分级为重度的患者，护患比配置为1︰1，在轻、中度分级护理的基础上，密切监测患者的症状和生理指标，确保药物治疗的有效性和安全性；提供24 h的监护及护理，确保患者的基本生活需求得到满足，减少自伤或他伤的风险；提供舒适、安全的治疗环境，减少刺激和干扰，以帮助患者稳定情绪和症状；为患者家属提供情感支持、教育和指导，帮助其应对患者的病情及照顾需求。

1.3 观察指标及评价标准

（1）精神症状：以PANSS评估，该量表包括一般精神病理（16项）、阳性（7项）和阴性症状（7项）3个维度的30项问题，采用Likert 7级评分法由“无”至“极重度”依次计1～7分，分值越高表示患者症状越严重[11]。对比两组护理前及护理3个月后PANSS评分。（2）病耻感：以精神疾病病耻感量表中文版（SSMI-C）评估，该量表包括歧视（13项）、病情掩饰（10项）和积极效应（5项）3个维度的28项问题，采用Likert 5级评分法由“非常不同意”至“非常同意”依次计0～4分，分值越高表示患者病耻感越强烈[12]。对比两组护理前及护理3个月后SSMI-C评分。（3）社会功能：采用个人与社会功能量表（PSP）评估，该量表包括社会中有用活动（5项）、个人及社会关系（5项）、自我照顾（5项）、扰乱和攻击行为（5项）4个维度的20项问题，根据评分标准对各维度进行评分，分值与患者社会功能呈正相关[13]。对比两组护理前及护理3个月后PSP评分。（4）生活质量：以世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评估，该量表包括个体生理（6项）、个体心理（8项）、

社会关系（5项）及环境（7项）4个维度的26项问题，采用Likert 5级评分法由“很差/非常不满意”至“很好/很满意”依次计1～5分，分值越高表示患者生活质量越高[14]。对比两组护理前及护理3个月后WHOQOL-BREF评分。

1.4 统计学处理

运用SPSS 23.0软件进行数据分析。计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。两组精神症状、病耻感、社会功能及生活质量等计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

常规组男23例，女18例；年龄54～81岁，平均（64.95±5.87）岁；病程2～16年，平均（5.73±2.33）年。研究组男22例，女19例；年龄51～80岁，平均（65.41±5.19）岁；病程1～17年，平均（5.89±2.57）年。两组一般资料相比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组护理前后PANSS评分比较

两组护理前的PANSS各项评分相比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组PANSS各项评分均较护理前降低，且研究组各项评分均低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组护理前后SSMI-C评分比较

两组护理前的SSMI-C各项评分相比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组SSMI-C各项评分均较护理前降低，且研究组各项评分均低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后PSP评分比较

两组护理前的PSP各项评分相比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组PSP各项评分均较护理前上升，且研究组各项评分均高于常规组（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较

两组护理前的WHOQOL-BREF各项评分相比差异均无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后，两组WHOQOL-BREF各项评分均较护理前上升，且研究组各项评分均高于常规组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

精神分裂症是一种重性精神疾病，据流行病学调查显示，我国精神分裂症终生患病率约为5.88%[15]。美国精神病学协会（APA）建议精神分裂症患者应结合药物及非药物治疗，治疗目标包括促进和维持康复、减少或消除症状、提升社会适应性功能[16]。尽管药物治疗在改善患者阳性症状效果良好，但精神分裂症患者病情复杂、迁延反复，同时受家庭、社会等多方面因素影响，从而使其在改善患者社会功能、生活能力等方面难以达到预期疗效[17]。因此，如何运用有效护理手段以辅助改善精神分裂症患者的症状，提高其社会功能和生活质量，成为临床医务人员所需应对的重要挑战。

精神分裂症患者在康复治疗中不易配合，且行为多变，常规精神科护理对于个体特异性的病情干预无法充分发挥效果。而量化评估分级护理结合协同护理模式，是一种综合性的护理方式，该模式综合了量化评估、团队的协同合作等要素，通过该模式，护理团队能够全面评估患者的症状以制订个体化治疗方案。量化评估可以通过量化后的不同分级情况采取级别不同的护理措施，这有助于针对患者具体情况提供针对性干预护理，从而达到最佳治疗效果[18-19]；团队协同护理合作可以充分发挥患者、家属及医务人员间的协同作用，从而提供全方位的支持和护理，确保患者得到综合而连续的护理服务[20]。张秀敏等[21]将量化评估分级护理联合协同护理模式应用于慢性心力衰竭患者的护理中，发现可以促进患者心肺功能的恢复，自护能力提高，生活质量改善。本研究结果显示，研究组在干预后的PANSS评分和SSMI-C评分均显著低于常规组，这表明该护理方案对减轻精神分裂症患者精神症状及病耻感具有积极影响。这可能是由于该护理模式通过分级评估，提供个体化的护理计划，针对不同级别患者进行干预，从而更好地控制和减轻症状，改善患者的心理状态。此外，研究组在PSP评分和WHOQOL-BREF评分方面表现出显著优势，均高于常规组，这说明量化评估分级护理联合协同护理模式有利于恢复精神分裂症患者社会功能和提升生活质量。通过团队合作、个体化的护理计划和综合干预措施，能够帮助患者增强社交能力，改善日常功能，从而提升整体效果。

综上所述，对精神分裂症患者应用量化评估分级护理结合协同护理方案，有利于改善患者精神症状，减轻患者病耻感，促进社会功能恢复及提高生活质量。然而，本研究存在一些限制，如样本量较小、单中心研究及干预时间较短等，因此，进一步的大样本、长期的研究仍然需要进行，以验证上述方案的可行性及合理性。

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（收稿日期：2023-09-06） （本文编辑：何玉勤）