老年人动不动总喊“累”，赶紧查查是否体内钾“告急”

◎ 付强强 同济大学附属杨浦医院全科医学科 主治医师 杨 宇 上海市长宁区天山中医医院内分泌科 副主任医师

徐阿姨退休后身体一直还算不错。而且，她还是一位户外运动爱好者。年轻时，徐阿姨就喜欢跑跑跳跳，退休之后时间更充裕了，总是喜欢约上三五个老姐妹一起在公园锻炼，或是驱车去近郊爬山。就在上周五，徐阿姨因为比较节约，不舍得倒掉剩饭剩菜，就将周四晚上儿子媳妇剩下的饭菜打扫一空，可晚上就拉肚子了。想到第二天还约了姐妹一起爬山，不愿爽约的徐阿姨吃了两颗止泻药就早早睡了。周六早起时不拉肚子了，精神也尚可，徐阿姨想着这总没问题了，于是就又高高兴兴和姐妹去近郊爬山锻炼了。“好景不长”，走到半山腰，徐阿姨就不行了，她感觉到很累，尤其是双下肢软绵绵的。姐妹们都疑惑：“怎么平时耐力过人、体力超群的锻炼达人这次爬不动山了？”徐阿姨解释说：“可能是昨晚拉肚子，体力还没恢复。”

扫兴而归的徐阿姨想着：“拉完肚子爬不动山也正常，谁又没拉过肚子呢？一两天肯定就好了。”谁都没有想到，一连歇了好几天，徐阿姨的肚子倒是没事了，人却感觉越来越累，而且，自己的双腿也越来越没力气，最后甚至连走路都有些站不稳了。“我这才觉得可能不单单是拉肚子还没恢复的原因，也不是运动过度的原因。”有些担心的徐阿姨连忙将此事告诉了儿子媳妇，在家人的搀扶下来了医院。就诊后查电解质发现，徐阿姨的血钾只有2.8 毫摩/升，被诊断为“低血钾相关性肢体麻痹”。找到病因，对症治疗后，徐阿姨的病情这才有了好转。

为什么低血钾会让人瘫软无力？徐阿姨的低血钾到底与她的拉肚子有没有关系呢？

▎“虚弱”和“疲劳”是缺钾时最早出现的症状

上海市长宁区天山中医医院内分泌科杨宇副主任医师向我们介绍，钾是人体内一种重要的电解质，可参与细胞的正常代谢，维持神经肌肉的正常功能。血清钾的浓度只有保持在一定范围内，我们的神经、肌肉和心脏等才能维持正常的生理功能。钾过高或过低都会引起不适症状。“血钾的正常值是3.5—5.5 毫摩/升，血清钾浓度＜3.5毫摩/升可诊断为‘低钾血症’，而案例中的徐阿姨其实就是出现了低钾血症。”据悉，临床上根据血钾降低的程度以及低钾血症的症状，分为轻、中、重度低钾血症。当血钾浓度在3—3.5毫摩/升时为轻度低钾血症，当血钾浓度在2.5—3 毫摩/升时为中度低钾血症，当血钾浓度低于2.5 毫摩/升时为重度低钾血症。

杨主任进一步解释，虚弱和疲劳，往往是缺钾时人体最早出现的症状。因为钾有助于调节我们的肌肉收缩，所以，当血钾水平降低时，我们的肌肉就会产生较弱的收缩力，这时候，人就会感到没力气，也就是徐阿姨所出现的“腿脚发软、无力”的问题；同时，低钾还会影响到我们身体对糖等营养物质的吸收，从而出现疲劳的症状，这也就是为什么徐阿姨会感到“越来越累”。

▎老年人是低钾血症的“高危人群”

那么，徐阿姨的低钾血症到底和她的“拉肚子”有没有关系呢？同济大学附属杨浦医院全科医学科付强强主治医师明确表示“肯定是有关系的”。他还表示，老年人本身就是低钾血症的“高危人群”。这是怎么回事呢？

付强强医生解释，在日常生活中，我们人体所需的钾主要是通过进食不断补充，一般情况下，只要保证正常进食，健康成年人大多不会缺钾。但老年人有些特殊，很多老年人都存在钾的摄入减少或排出过多的问题。究其原因，主要有以下4 点：

第一，由于衰老造成消化功能减退，老年人很容易出现进食减少的情况，这就会导致从食物中摄取的钾相对减少。

第二，很多老年人都比较节约，有吃剩饭剩菜的习惯，而当因不洁饮食（如吃了保存不当的剩菜、剩饭等）导致呕吐、腹泻等情况的发生后，就可能造成钾丢失过多，进而引发低钾血症。

第三，很多老年人同时患有多种慢性病，这些慢性病也可能诱发低钾血症。比如，患糖尿病的老年人，在使用胰岛素时，就可能造成低血钾；患甲状腺功能亢进症的老年人，在进食高碳水食物时，有诱发低钾的风险。

第四，由于基础疾病，临床上很多老年人需要长期服用具有排钾作用的利尿剂，这也是导致低钾血症的常见原因之一。

据悉，除了上述提到的这些原因外，长期过量饮酒、大量喝含糖饮料、超量食盐，以及过度精神紧张、过度劳累等都可能会把体内的钾消耗掉。这是因为，上述这些“坏习惯”都会使血糖迅速升高，人体内一时用不完的糖，可贮存于组织细胞内，一部分经肝脏合成糖原。糖原合成的同时把血清中大量的钾离子带到细胞内，这样就会造成血清钾的减少。还有些过度减肥者，长期营养不良也容易造成低钾血症。

▎严重低钾血症可累及心脏、神经及消化系统

杨主任告诉我们，徐阿姨还算比较幸运的，只是出现了四肢瘫软无力的症状，这在低钾血症中仍属于比较轻的症状。“低钾血症症状的严重程度主要取决于细胞内外缺钾的程度及缺钾发生的速度。一般来说，急性低钾血症的症状比慢性低钾血症的症状更严重。”

付强强医生告诉我们，当急性低钾血症发生时，主要表现为心脏、神经肌肉及消化系统方面的症状。

▲心脏症状可导致心肌收缩力降低和传导阻滞。轻症者表现为窦性心动过速、房性或室性期前收缩、房室传导阻滞；重症者可出现严重心律失常、左室扩张，甚至是心脏停搏。

▲神经肌肉系统症状可导致患者精神萎靡、反应迟钝、嗜睡、肌无力和发作性软瘫。

▲消化系统症状可导致患者肠蠕动减慢，轻度缺钾者可有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。

▎运动后出汗多，多喝含钠、钾元素的运动饮料

低钾血症如不及时得到纠正，可能会引起严重的并发症，因此，当老年患者存在上述低钾血症的表现时，应及时就诊，明确是否合并低钾血症；如无法及时就医，且平时小便量尚可，无肾功能衰竭等基础病，可先适当摄入含钾丰富的食物，并尽早去医院接受进一步诊治。

付强强医生介绍，低钾血症的治疗可以分为治疗原发病和补钾2 个部分。补钾方案包括食物补钾、服用口服制剂或通过静脉补充钾盐。轻度低钾患者只需多吃含钾丰富的食品，如新鲜蔬菜、水果和肉类食物等。若低钾血症是由药物所致，则须遵医嘱调整药物剂量或更换药物。对急性低钾血症还会采取相应的紧急措施进行抢救。“我们尤其要提醒那些像徐阿姨一样吃剩饭剩菜的老人，如果因为饮食的问题导致严重腹泻呕吐，就要高度警惕电解质紊乱、低钾血症。若这种情况没有及时发现纠正，是会有生命危险的。所以，持续腹泻呕吐的患者，千万不要在家随意吃药，应第一时间到医院查找原因对症治疗。”

杨主任强调，生活中做好低钾血症的预防也很重要。具体的预防措施包括以下几点：

▲老年人，尤其是糖尿病合并心血管疾病的老年人要在医生指导下用药，平时注意复查血电解质水平。

▲老年人运动后如果大量出汗，可以喝一些含钠、钾元素的运动饮料，但注意不能太甜，避免血糖迅速升高造成血钾减少。

▲当老年人出现偶尔发生的心慌气闷、肢体无力、抽搐和心律失常时，应尽快就诊，明确病因。

▲有低钾血症病史的老年人，在日常饮食中可适当增加一些钾含量高的食物。含钾高的食物有香蕉、橙子、哈密瓜、木瓜、海带、菠菜、芥蓝、苋菜、玉米、韭菜、黄豆芽、莴苣、鲤鱼、羊肉、牛肉、蘑菇、木耳、红薯、芋头、山药等。