调控血糖一定要 重视低血糖风险

施美娟

糖尿病人的基本病理表现就是血糖升高，但是大部分糖尿病人都有过低血糖的经历。也就是说，糖尿病人比正常人血糖高，同时又比正常人更容易发生低血糖。其原因包括糖尿病人不耐饥饿，以及糖的生成不足、消耗过多、转化过多等，导致身体不适甚至威胁到生命。因此，在控制血糖达标的同时，一定要重视低血糖的发生风险。

按照现行的诊断标准，非糖友的血糖<2.8毫摩尔／升，接受药物治疗的糖尿病病人血糖≤3.9毫摩尔／升，无论有无临床症状，即可诊断为低血糖。

为什么糖尿病患者低血糖诊断标准要高于正常人的诊断标准呢？因为糖尿病患者常常伴有神经功能障碍，影响了机体的反馈调节能力。也就是说，机体对低血糖的反应能力下降了，这样就不能及时出现低血糖的反应，甚至可能会造成生命危险。所以对糖尿病患者低血糖的诊断标准要更严格一些，以便能够得到及时发现、及时治疗和处理。

糖尿病患者发生低血糖，会出现头痛、头晕、脑细胞损伤、瞬间意识丧失，甚至导致跌倒骨折；有些患者还会出现心律失常、心绞痛、心肌梗死。低血糖时间过长，昏迷6小时以上，还会导致痴呆甚至死亡。更重要的是，一次严重性的病源性低血糖或由此诱发的心血管事件，可能会抵消长期维持血糖在正常范围所带来的益处。

1.无症状性低血糖血糖≤3.9毫摩尔／升，但是患者没有任何低血糖的症状出现。

2.有症状性低血糖血糖≤3.9毫摩尔／升，患者伴有一些低血糖的症状。

3.严重低血糖血糖≤3.9毫摩尔／升，患者常有意识的丧失，常常需要旁人的帮助。

此外，还有一些糖尿病患者出现了低血糖的症状，但没有及时监测血糖，称为可疑症状性的低血糖。这种情况也应该得到及时的处理。

低血糖典型的症状包括心慌、焦虑、冷汗、发抖、饥饿感、情绪不稳定和头痛，这是典型的轻度症状；严重的患者甚至会出现抽搐、嗜睡、意识丧失、昏迷乃至死亡。

不太典型的低血糖容易被人忽视，比如患者舌根发麻，或者是说话不清，答非所问，甚至包括烦躁不安、不搭理人、意识不清，平时举止端庄却忽然衣冠不整，无缘无故地打架，行为和习惯发生改变，等。出现这些症状都应该引起重视。

胰岛素或者口服降糖药物的用法、用量不当；未及时进食，或者进食量过少；运动量增加，未及时的补充糖；酒精摄入或空腹大量饮酒；与胰岛素或者口服降糖药物同时服用的某些植物药物，可能有降糖作用，或影响肝功能的成分；与某些药物（大剂量的口服阿司匹林、磺胺类、保泰松等）联合时产生协同作用。

1.制定个体化控糖目标 空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩尔／升；非空腹血糖也就是餐后2小时血糖控制在10毫摩尔／升；糖化血红蛋白（HbAIC）<7%。有嚴重的低血糖史、预期寿命短、有严重的并发症者，可以适当放宽血糖控制目标，如HbAlc<8%

2.掌握低血糖相关知识，定期看医生 接受正规的糖尿病教育，掌握低血糖相关知识；定期看医生，根据病情变化及时调整治疗方案，避免因药物使用不当导致低血糖；常备快速血糖监测仪。

3.保持均衡的饮食和运动，不宜波动过大 饮食做到定时定量进餐，限制饮酒尤其是不能空腹饮酒；规律、适宜的运动，量力而行，运动中要注意心率的变化和身体的感受，如有不适要立即停止运动；运动时间超过1小时或运动量比较大时，要及时加餐。

4.外出和运动随身携带救助卡和含糖食品 外出或者是运动时要随身携带含糖的食物，如糖果、饼干等，糖尿病救助卡也要放在容易看到或找到的地方。开车的糖尿病患者应把含糖食物放在伸手可及的地方。携带的食品必须含糖，不能是木糖醇等甜味食品，一定是要含葡萄糖或者是蔗糖的食物。

5.及时发现和纠正低血糖反应 糖尿病有低血糖反应时要及时监测血糖。血糖≤3.9毫摩尔／升时，需要吃15～20克的糖或进食无脂肪碳水化合物，因为脂肪会减缓碳水化合物的吸收，影响升血糖的作用，所以在低血糖时要进食无脂碳水化合物；进食15分钟后要监测血糖，若血糖还未达标，再进食15～20克的同种碳水化合物，直到血糖达标为止。若合用α-糖苷酶抑制剂而出现低血糖时，需要用葡萄糖等纠正，而食用蔗糖或者淀粉类食物纠正低血糖效果较差；在没有葡萄糖的条件下，进食蔗糖和淀粉类食物也是必须的。若频繁、规律性地发生低血糖，比如说每周的低血糖发生率超过了一到两次，需要及时与医生联系，调整治疗方案。

6.低血糖纠正后的注意事项 低血糖反应消失以后，夜间或者是离下一顿餐至少还有1个小时，需加餐一次；但是要避免摄入过多的热量致血糖升高过快。

低血糖纠正后还需要做一些事情。这次低血糖发生的日期、时间，以及低血糖当时的反应情况，低血糖当时的值是多少，都要记录下来。原因不明的低血糖或是频发低血糖时，需要及时联系您的医生，及时就医，以便查明其原因，及时调整治疗方案。

7.出现重度低血糖怎么办 如果出现重度低血糖，大脑得不到足够的葡萄糖就会导致缺氧，然后会出现一些昏昏欲睡或者是意识不清、意识混乱，即使有人喂食含糖食物也是无法喝下去的。这时可以尝试用蜂蜜或者是葡萄糖的一些凝胶涂于口腔黏膜处，使其吸收。重度低血糖时还需要请人帮忙拨打120，同时要注射一些高浓度50%的葡萄糖或胰高血糖素。一般胰高血糖素会在2～10分钟内起效，但是对一些大量饮酒的患者是无效的。因为肝脏内是没有储存葡萄糖的，这时候还是需要注射一些高浓度的葡萄糖。如果患者清醒，需要小口小口地喝一些含糖的果汁，有可能的话还是要尽量进食一些碳水化合物。低血糖反应危机过后，及时告诉您的主治医生，调整治疗方案。