全踝关节置换术后护理对患者术后并发症及功能康复的影响

孙 睿

（大连市第三人民医院关节创伤病房，辽宁 大连 116033）

全踝关节置换术（total ankle replacement，TAR）是外科常见关节置换手术，随着假体材料、固定方式及入路方案的不断改进，现已替代踝关节融合术成为多种踝关节疾病的主要治疗方式[1，2]。TAR 对踝关节功能及活动的改善具有良好的应用优势，但其创伤较大、术后疼痛明显，且伴有一定的手术并发症风险，对患者预后康复造成了一定的影响[3]。对此，多项研究指出[4，5]，科学有效的术后护理措施是改善患者术后康复效果的关键方式。目前，外科通用护理多以体征监护及基础康复指导为主，不仅缺乏针对性，且整体措施较为被动，现已无法满足TAR 患者的术后康复需求[6，7]。基于此，针对TAR 手术开展更为系统的护理方案，是缓解其手术风险、促进患者功能恢复的重要方向。本研究旨在观察TAR 术后护理对患者并发症及功能康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月-2020 年3 月于大连市第三人民医院行TAR 治疗的76 例患者作为研究对象。纳入标准：①符合TAR 手术适应证；②体重指数正常；③均为首次踝关节手术，且无手术禁忌。排除标准：①合并急、慢性感染及皮肤条件较差者；②伴有中、后足Charcot 关节病者；③严重骨质疏松者；④合并复杂骨折情况者；⑤配合度较差者。依据随机数字表法分为对照组与观察组，各38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄27～58 岁，平均年龄（36.58±5.24）岁；疾病类型：创伤性踝关节炎20 例、骨性关节炎13 例、类风湿关节炎5 例。观察组男24例，女14 例；年龄28～59 岁，平均年龄（36.67±5.35）岁；疾病类型：创伤性踝关节炎22 例、骨性关节炎12 例、类风湿关节炎4 例。两组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究已通过我院医学伦理委员会审批，患者均知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组开展通用术后护理模式，包括体征监护、切口及敷料护理、用药管理以及常规术后康复指导等。观察组开展TAR 术后护理模式，在通用护理基础上实施以下措施：①疼痛护理：了解患者的疼痛部位及疼痛程度，若其伤口周围疼痛难忍，可于术后1～2 d 遵医嘱应用镇痛药物治疗，随后对其伤口周围进行间断性冷敷及按摩等操作；若小腿、足趾及足跟等局部疼痛，需检查是否有压疮形成，并及时进行石膏松解处理；②健康教育：向患者讲解TAR 手术相关知识，包括手术原理、术后注意事项及康复锻炼等内容，提升其认知水平，加强患者对术后锻炼的重视程度，增加护患配合度；③并发症护理：感染：包括皮肤切口愈合不佳与深部感染，前者为手术常见并发症，可通过清创、抗菌药物等方式处理，并于后续关注其体温、血常规及切口状况；后者则需去除假体彻底清创，并将抗菌药物置入骨水泥，待感染控制后安排二期返修手术；患肢肿胀：留意足趾的血液循环状况，注意局部保暖，此外可于术后垫高患肢，使其高于心脏，以此缓解肿胀；假体松动：术后行石膏后托固定，固定时间为10 d，稳定关节的同时，严密观察石膏外有无塌陷、变形及渗血现象，若出现渗血需做好标记，及时处理，期间叮嘱患者不可大幅运动，以免松动脱位；关节僵直：部分患者过度关注假体松动问题，进而忽略了关节活动锻炼，增加了关节僵直的发生概率，对此需积极指导患者进行科学的关节负重及活动锻炼；④康复训练：石膏固定期：指导患者进行足趾屈伸运动，将患侧足趾尖用力上抬5 s，随后放松，后将患侧足趾尖用力踩下5 s 并放松，300～500 次/d，促进血液循环；石膏拆除后功能锻炼期：石膏托拆除后，依据患者实际愈合情况，指导其开展负重踝关节屈伸运动，辅助患者坐于床边患足着地，随后指导其将足跟抬起，与地面呈60°～70°后缓慢放松放回地面，10～20 min/次，3 次/d；患者可下床活动后，开展负重下蹲练习与足趾站立运动，指导患者双脚站立，随后缓慢下蹲至最大程度，继续慢慢站起，将足跟抬至地面60°～70°后缓慢放回，10～20 min/次，3 次/d，另随时观察患者的伤口愈合情况，以此进行适当调整。

1.3 观察指标 比较两组术后相关指标[术后疼痛模拟视觉（VAS）评分[8]、住院时间]、术后并发症（患肢肿胀、感染、脱位、关节僵直）、踝关节功能[踝关节评分（Kofoed）、美国矫形外科足踝协会（AOFAS）踝-后足功能评分]、踝关节功能恢复效果。VAS 评分：总分10 分，分值越高表示疼痛程度越严重。Kofoed 评分[9]：包括疼痛（50 分）、功能（30 分）、活动度（20 分）3 项，共100 分，分值越高表示踝关节功能越好；AOFAS评分[10]：包括疼痛、功能、自主活动、地面步行及步态等，共100 分，分值越高表示踝关节功能恢复越好。踝关节功能恢复效果：于术后随访1 年，其中优：AOFAS 评分达90～100 分，良：AOFAS 评分达75～89分，可：AOFAS 评分达50～74 分，差：AOFAS 评分＜50 分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n）和（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较 观察组术后VAS 评分低于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后相关指标比较（）

表1 两组术后相关指标比较（）

2.2 两组术后并发症情况比较 两组均未出现深部感染、无二期翻修病例；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较（n，%）

2.3 两组踝关节功能恢复效果比较 术后1 年，观察组踝关节恢复优良率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组踝关节功能恢复效果比较（n，%）

2.4 两组术后踝关节功能比较 两组术后3 个月Kofoed、AOFAS 评分高于术后3 d，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组Kofoed、AOFAS 评分比较（，分）

表4 两组Kofoed、AOFAS 评分比较（，分）

3 讨论

TAR 是踝关节终末期骨关节炎及创伤性关节病的首选治疗方案，该手术可保留关节活动度，促进踝关节融合，降低邻近关节炎的发生概率[11]。但TAR创伤较大，伴有一定的手术风险，易出现术后感染、假体松动、肿胀以及关节僵直等并发症情况，且局部软组织的缺失，大大增加了术后感染的治疗难度，对术后假体维持及踝关节功能的康复造成了严重干扰[12]。基于此，开展科学有效的术后护理措施现已成为保证手术疗效、改善康复效果的重要方式[13]。

本研究结果显示，观察组术后VAS 评分低于对照组，且住院时间短于对照组（P＜0.05），提示TAR术后护理可缓解术后疼痛，缩短住院时间，有助于功能康复训练的及时开展。同时，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明TAR 术后护理可降低患者的手术并发症风险，保证其术后安全及康复进度。术后3 个月，观察组Kofoed、AOFAS 评分高于对照组（P＜0.05），且观察组术后1 年踝关节恢复优良率高于对照组（P＜0.05），提示TAR 术后护理更有利于踝关节功能的快速恢复。分析认为，肢体康复锻炼是恢复其关节功能的重要方式，但受到术后疼痛、自主锻炼意向低以及并发症等因素的影响，患者康复锻炼方案多存在一定的延滞及中断现象，对其康复效果造成了较大影响[14]。而TAR 术后护理则可通过疼痛护理、健康教育及并发症护理进行针对性干预，降低术后疼痛及并发症风险的同时，有效加强了患者的自主锻炼意识，保证了康复锻炼的及时进行，为踝关节功能的恢复提供了良好的基础条件。

综上所述，TAR 术后护理可缓解术后疼痛，缩短住院时间，降低并发症发生风险，促进患者踝关节功能恢复，值得临床应用。