尼可地尔对急性心肌梗死患者PCI 术后心脏保护和预后的影响

刘 杰

（徐州医科大学附属医院心内科，江苏 徐州 221000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的心血管疾病，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是有效的治疗手段[1]；但是心肌梗死后心室结构发生改变，梗死区域心肌可能出现拉长、变薄，而非梗死区域为了满足机体代谢，会造成代偿性心肌肥厚[2]。同时梗死造成部分心肌缺血坏死，失去正常收缩功能，导致心室收缩不协调，进而出现心功能下降[3]。因此，PCI 术后仍然可能出现心脏左心室射血分数下降，以及各种严重心血管不良事件[4]。故，PCI 术后通过药物干预急性心肌梗死患者心脏功能，对改善患者预后具有重要的意义。临床常规给予阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、他汀类药物治疗，但是对并发症发生率无显著改善[5]。而尼可地尔是一种新型药物，可扩张冠状动脉，改善其血流灌注，对心功能改善具有积极的影响[6]。但是目前临床关于尼可地尔对急性心肌梗死患者PCI 术后心脏保护和预后的影响方面的研究较少，具体的影响还需要临床进一步探究证实。本研究观察了尼可地尔对急性心肌梗死患者PCI 术患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月-2020 年1 月在徐州医科大学附属医院心内科就诊，行PCI 术治疗的80 例急性心肌梗死患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄35～76 岁，平均年龄（57.56±1.84）岁。观察组男21 例，女19 例；年龄33～77 岁，平均年龄（57.68±1.85）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准[7]；②均进行PCI 术[8]；③发病时间均≤12 h。排除标准：①既往有心肌梗死、心源性休克、PCI 术等病史；②研究药物过敏者；③合并严重器质性疾病者；④合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规抗血小板药物治疗，给予常规心电、血压、血氧监测，口服硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg/片]治疗，1 次/d，75 mg/次；同时口服阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片），1 次/d，100 mg/次，连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予尼可地尔（Nipro Pharma Corporation Kagamiishi Plant，批准文号H20160540，规格：5 mg/片）治疗，3 次/d，5 mg/次，疗程同对照组。

1.4 观察指标 比较两组患者心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）]、血清BNP、CK-MB、cTnⅠ水平、梗死心肌灌注血流分级、并发症（恶性心律失常、心力衰竭、再发心肌梗死）发生率以及临床不良（恶心、呕吐、头晕）反应发生情况。梗死心肌灌注血流分级标准[9，10]：①0 级：无灌流，闭塞部位和远端无前向血流；②1 级：微灌流，造影剂可通过闭塞短，但仍然无前向血流；③2 级：部分灌流，造影剂可通过闭塞部位至远端血管，但与正常血管比较，血管充盈速度较慢；④3 级：完全灌流，前向血流充盈远端，且血流快速。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（）表示计量资料，采用[n（%）]表示计数资料，组间两两比较分别采用t检验、χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较 两组术后1 周LVEDD、LVESD、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后1 个月LVEDD、LVESD 均低于术后1 周，LVEF 均高于术后1 周，且观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组心功能指标比较（）

表1 两组心功能指标比较（）

注：与术后1 周比较，*P＜0.05

2.2 两组血清BNP、CK-MB、cTnⅠ水平比较 两组术后1 个月血清BNP、CK-MB、cTnⅠ水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清BNP、CK-MB、cTnI 水平比较（）

表2 两组血清BNP、CK-MB、cTnI 水平比较（）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组梗死心肌灌注血流分级比较 观察组梗死心肌灌注血流2 级、3 级所占比大于对照组，0 级、1级所占比小于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组梗死心肌灌注血流分级比较[n（%）]

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死患者PCI 术后会使阻塞的冠脉再通，恢复心肌血供，减小心肌梗死面积[11]。但是部分患者PCI 术后可能再发灌注损伤，从而出现无复流[12]。因此，PCI 术后改善心肌灌注，减少慢血流、无复流情况的发生至关重要。尼可地尔属于血管扩张药物，对急性心肌梗死急性期具有一定的心脏保护效应，且该效应存在于心肌梗死恢复期[13，14]。但是对于急性心肌梗死患者PCI 术后口服尼克地尔是否可进一步改善心肌微循环，尚无明确定论[15，16]。

本研究结果显示，术后两组患者心功能指标均有所改善，但是术后1 个月改善更显著，且观察组LVEDD、LVESD 低于对照组，LVEF 高于对照组（P＜0.05），表明采用尼可地尔可有效改善急性心肌梗死PCI 术后患者心功能恢复。该结论与徐成胜[17]的研究结果相似；可能与尼可地尔可促进血管平滑肌松弛、血管扩张，从而改善心肌缺血缺氧情况，减轻心脏负荷，进一步促进心功能的恢复[18]。同时研究结果显示，术后1 个月，两组血清BNP、CK-MB、cTnⅠ水平均低于术前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明通过尼可地尔治疗，可有效降低心肌损伤指标水平，进一步实现良好的心肌保护作用。心肌发生梗死后会引起局部心肌细胞坏死，从而诱发心肌细胞缺氧、缺血，从而使BNP、CK-MB、cTnⅠ升高[19]。因此，以上结果提示尼可地尔应用可降低PCI 术后心肌损伤，可能与尼可地尔可增加血流灌注相关[20]。观察组梗死心肌灌注血流2 级、3 级所占比大于对照组（P＜0.05），0 级、1 级所占比小于对照组（P＜0.05），该结论提示尼可地尔可显著提高梗死心肌灌注血流分级，进一步促进梗死区域血流和功能恢复。在观察和治疗期间，观察组出现1 例恶心，1 例呕吐者，对照组出现头晕、恶心、呕吐各出现1 例，两组均无严重并发症发生。因此，PCI 术后给予尼可地尔可预防冠脉缺血相关并发症，对改善患者预后具有积极的影响。因为，尼可地尔可通过多机制作用，改善心肌微循环，从而提升心肌功能恢复效果，进一步降低并发症的发生率。此外，观察组不良反应发生率位5.00%，与对照组的7.50%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在尼可地尔应用临床不良反应少，具有相对良好的应用安全性。

综上所述，尼可地尔对急性心肌梗死患者PCI术后心脏保护和预后均具有积极的影响，可促进心功能改善，保护心脏，减少心肌损伤，提高梗死心肌血流灌注分级，降低PCI 术后并发症发生率，且无显著不良反应，具有理想的应用有效性和安全性。但是样本数量有效，研究结果具有一定的局限性，还需要大样本临床试验进一步证实。