比较经皮椎体成形术与保守治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效及对改善骨折疼痛症状的作用分析

刘铁岭 赵方云

( 山东省滕州市工人医院, 山东 滕州 277500 )

目前较多研究报道均指出,骨质疏松性脊柱骨折的发生和患者的年龄存在密切关系,患者年龄越大,其发生率也越高。 随着老年骨质疏松性脊柱骨折患者数量的不断增多,如何进一步提高患者治疗效果,改善其骨折疼痛症状成为了临床研究重点方向之一。 经皮椎体成形术和保守治疗均为临床常见的治疗方法,为进一步分析其在老年骨质疏松性脊柱骨折治疗中的临床疗效及对改善患者骨折疼痛症状的作用[1-2]。 本次将以我院2018 年10 月-2021年10 月收治的100 例老年骨质疏松性脊柱骨折患者为例展开研究,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:将我院2018 年10 月-2021 年10月收治的100 例老年骨质疏松性脊柱骨折患者,以双盲法分为2 组,对照组(50 例),观察组(50 例)。对照组男30 例,女20 例;年龄62 -78 岁,平均年龄为(70.8 ±5.4)岁;BMI 19.22 -26.84kg/m2,平均BMI 为(22.93 ±1.40)kg/m2;病程时间1 -5 天,平均病程为(3.1 ±1.4)天;致伤因素方面:因跌倒致伤的患者14 例,因重物砸伤致伤的患者16 例,因车祸致伤的患者20 例;骨折节段为T11的患者13 例、骨折节段为T12的患者12 例,骨折节段为L1的患者15例,骨折节段为L2的患者10 例;文化水平方面:小学文化水平20 例,初中文化水平14 例;高中及以上文化水平16 例。 观察组男28 例,女22 例;年龄61 -77 岁之间,平均年龄为(70.5 ±5.8)岁;BMI 19.34 -26.75kg/m2,平均BMI 为(22.82 ±1.45)kg/m2;病程时间1 -6 天,平均病程为(3.3 ±1.1)天;致伤因素方面:因跌倒致伤的患者15 例,因重物砸伤致伤的患者17 例,因车祸致伤的患者18 例;骨折节段为T11的患者14 例、骨折节段为T12的患者13 例,骨折节段为L1的患者12 例,骨折节段为L2的患者11 例;文化水平方面:小学文化水平22 例,初中文化水平13 例;高中及以上文化水平15 例。 2 组患者上述基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。 (1)纳入标准:①年龄60 岁以上者;②符合骨质疏松性脊柱骨折相关诊断标准者;③临床影像学检查未发现椎管内占位者;④签署知情同意书者;⑤符合手术治疗指征者;⑥治疗依从性良好者。 (2)排除标准:①病理性骨折者;②中途更换手术治疗方案者;③临床资料缺失者;④合并其他骨科疾病者;⑤合并手术或者麻醉禁忌证者。

2 方法:对照组安排保守治疗。 在患者入院后指导其进行卧床休息(7 ±2)天,同时根据其疼痛程度以及性质等予以合理镇痛,并且妥善固定,注意合理给予骨形成促进剂、活性维生素D 以及骨矿化药物等对其骨质疏松症进行治疗,期间做好其止痛治疗,待其疼痛有一定缓解后指导其开展腰背肌训练,待治疗2 -3 个月之后根据其实际情况指导其借助辅助器具进行下床活动练习。 观察组开展经皮椎体成形术。 首先借助C 臂透视机对其伤椎进行定位,予以局部浸润麻醉,采用俯卧位,对其脊柱骨折部位予以初步复位,之后行单侧椎弓根穿刺,穿刺至患者椎体前1/3,确定穿刺针位置后拔出针芯,常规注入造影剂,借助C 臂透视机观察无渗漏后,将预先调好的骨水泥慢慢注入病变椎体里面,合理控制注射压力,确保其可以通过骨小梁间隙慢慢浸润,期间仔细观察,若发生外渗需要马上停止注射。 骨水泥硬化后拔出穿刺针,对患者体征变化进行密切观察,并且对伤口按压3 -5 分钟。

3 观察指标:(1)观察2 组患者治疗后的临床疗效。 包括显效、有效、无效,以脊柱功能恢复、疼痛消失以及骨折部位愈合视为显效;以脊柱功能改善、疼痛明显缓解以及骨折部位有愈合迹象视为有效;以达不到上述标准视为无效。 总有效率=显效率+有效率。 (2)观察患者骨折疼痛症状在治疗前以及治疗后产生的变化,以视觉疼痛模拟评分量表(VAS)评价,评分越高表示患者骨折疼痛症状越严重,评分范围为0 -10 分。 (3)观察2 组患者治疗前后的伤椎Cobb 角变化。 在患者治疗前后通过X 线或者CT测量其各伤椎Cobb 角,连续测量3 次取均值。 (4)观察2 组患者治疗后不同时间段的骨密度变化。 包括患者治疗后0 周时的骨密度、治疗后12 周的骨密度以及治疗后24 周的骨密度。 (5)观察2 组睡眠质量在治疗前以及治疗后产生的变化。 以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价,评价主要从患者入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍以及入睡时间等方面进行评分,评价条目共计18 个,每个条目采取0 -3 级计分法,总分范围在0 -21 分之间,评价等级包括睡眠质量优、睡眠质量良好、睡眠质量一般、睡眠质量很差,PSQI 评分分别需要达到0 -5 分、6 -10 分、11 -15分、16 -21 分,睡眠质量优良率=(睡眠质量优+睡眠质量良好)例数/总例数×100%。 (6)观察2 组患者治疗前后的生活质量变化。 评价量表选择生活质量测定量表(SF -36),评分包括患者治疗前后生活质量中的心理功能维度评分、生理功能维度评分、社会功能维度评分以及物质生活维度评分,各维度以评分高者为佳,评分范围均为0 -100 分。

4 统计学方法:由统计学软件SPSS22.0 分析研究数据,以(x±s) 表示计量资料,行t检验;以(n,%)表示计数资料,行x2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组临床疗效比较:对照组最终治疗显效构成比、有效构成比以及无效构成比分别为50.00%、30.00%以及20.00%,观察组最终治疗显效构成比、有效构成比以及无效构成比分别为54.00%、40.00%以及6.00%,对照组最终治疗总有效率为80.00%,明显较观察组的94.00%低,差异有统计学意义(x2=4.332,P=0.037)。

5.2 2 组治疗前后的VAS 评分比较:对照组和观察组治疗前的VAS 评分分别为(7.11 ±0.78)分和(7.15 ±0.75)分,比较无统计学意义(t=0.261,P=0.794);治疗后,对照组和观察组的VAS 评分分别为(3.05 ±0.24)分和(2.27 ±0.30)分,差异有统计学意义(t=14.356,P=0.00)。

5.3 2 组治疗前后的伤椎Cobb 角变化比较:对照组和观察组治疗前的伤椎Cobb 角分别为28.03°±3.99°和28.11° ±3.97°,比较无统计学意义(t=0.101,P=0.920);治疗后,对照组和观察组的伤椎Cobb 角分别为26.28° ±3.45°和25.04° ±2.46°,差异有统计学意义(t=2.069,P=0.041)。

5.4 2 组治疗后不同时间段的骨密度变化比较:对照组和观察组治疗后0 周的骨密度分别为( -2.05 ±0.60)和( -2.08 ±0.61),2 组比较无统计学意义(t=0.248,P=0.805);对照组和观察组治疗后12 周的骨密度分别为( -1.92 ±0.45)和( -1.81 ±0.52),比较差异有统计学意义(t= 2.350,P=0.021);对照组和观察组治疗后24 周的骨密度分别为( -1.83 ±0.43)和( -1.74 ±0.50),比较差异有统计学意义(t=2.556,P=0.012)。

5.5 2 组治疗前后的睡眠质量变化比较:对照组和观察组治疗前睡眠质量优的患者构成比分别为8.00%(4/50)和10.00%(5/50),睡眠质量良好的患者构成比分别为20.00%(10/50)和22.00%(11/50),睡眠质量一般的患者构成比分别为40.00%(20/50)和34.00%(17/50),睡眠质量很差的患者构成比分别为32.00%(16/50)和34.00%(17/50),对照组和观察组患者睡眠质量优良率分别为28.00%(14/50)和32.00%(16/50),比较无统计学意义(x2=0.190,P=0.663);对照组和观察组治疗后睡眠质量优的患者构成比分别为22.00%(11/50)和44.00%(22/50),睡眠质量良好的患者构成比分别为30.00%(15/50)和38.00%(19/50),睡眠质量一般的患者构成比分别为28.00% (14/50) 和16.00%(8/50),睡眠质量很差的患者构成比分别为20.00%(10/50)和2.00%(1/50), 对照组和观察组患者睡眠质量优良率分别为52.00% (26/50)和82.00%(41/50),比较差异有统计学意义(x2=10.176,P=0.001)。

5.6 2 组治疗前后的生活质量变化比较:对照组和观察组治疗前生活质量中心理功能维度评分分别为(73.89 ±3.92)分和(73.72 ±3.86)分,比较无统计学意义(t=0.219,P=0.828);生理功能维度评分分别为(74.78 ±4.26)分和(74.85 ±4.11)分,比较无统计学意义(t=0.084,P=0.934);社会功能维度评分分别为(75.01 ±2.31)分和(75.13 ±2.27)分,比较无统计学意义(t=0.262,P=0.794);物质生活维度评分分别为(76.16 ±2.03)分和(76.25 ±2.01)分,比较无统计学意义(t=0.223,P=0.824)。 对照组和观察组治疗后生活质量中心理功能维度评分分别为(82.33 ±4.65)分和(89.09 ±5.12)分,比较差异有统计学意义(t=6.911,P=0.000);生理功能维度评分分别为(83.96 ±3.99)分和(90.19 ±4.17)分,比较差异有统计学意义(t=7.633,P=0.000);社会功能维度评分分别为(84.14 ± 2.95) 分和(91.26 ± 3.34)分,比较差异有统计学意义(t=11.298,P= 0.000);物质生活维度评分分别为(82.63 ±3.17)分和(91.04 ±4.04)分,比较差异有统计学意义(t=11.580,P=0.000)。

讨 论

老年群体作为特殊群体之一,其随着年龄的不断增长,容易发生不同程度的骨质疏松症状,可以增加其骨质疏松性脊柱骨折发生风险[3-4]。 背部疼痛及腰部疼痛是骨质疏松性脊柱骨折患者常见的主要临床症状,会对患者身心健康带来极大影响,可降低其生活质量。 保守治疗虽然不会像手术治疗一样给患者带来创伤,但是其治疗时间长,且较易引发各种并发症,临床疗效通常欠佳[5-6]。 而在手术治疗中,经皮椎体成形术为临床常见的一种治疗方法,其在骨质疏松性脊柱骨折治疗应用中的主要优点为创伤小、治疗安全性高、操作简单以及疗效理想等[7]。 同时既往还有相关研究表示,在老年骨质疏松性脊柱骨折患者治疗中,经皮椎体成形术对患者的伤椎高度恢复具有积极作用,还可以有效防止椎体塌陷,有利于患者尽早开展机体功能锻炼,促进其术后恢复[8]。

本次研究结果显示,对照组最终治疗有效率为80.00%,明显较观察组的94.00%低(P＜0.05);治疗前组间VAS 评分比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后组间VAS 评分比较,对照组明显较观察组高(P＜0.05),提示相比于保守治疗方法,经皮椎体成形术可以对老年骨质疏松性脊柱骨折患者的骨折疼痛症状起到更为良好的改善作用,可以在更大程度上帮助患者优化临床治疗效果[9]。 进一步分析显示,治疗前组间伤椎Cobb 角比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后的伤椎Cobb 角比较对照组明显较观察组高(P＜0.05),同时2 组治疗后0 周的骨密度比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后12 周的骨密度比较对照组明显较观察组低,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后24 周的骨密度比较对照组明显较观察组低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 既往也有相关研究指出,对于骨质疏松性脊柱骨折患者,手术治疗效果虽然确切,其对患者骨质疏松症病情并不能起到明显的改善作用,但是其在改善患者骨密度方面,却比保守治疗具有更为明显的优势,可以有效改善患者骨密度,并且促进患者伤椎Cobb 角恢复,和本次研究结果基本一致[10]。 除此之外,在睡眠质量方面,对照组睡眠质量优良率在治疗之间和观察组进行对比发现,其差异无统计学意义(P＞0.05),对照组患者治疗后的睡眠质量优良率比较于观察组明显更低,差异有统计学意义(P＜0.05)。 而在生活质量方面,对照组治疗前心理功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间差异无统计学意义(P＞0.05),生理功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间差异无统计学意义(P＞0.05),社会功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间差异无统计学意义(P＞0.05),物质生活维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间差异无统计学意义(P＞0.05);对照组治疗后心理功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间有明显差异,观察组明显更高(P＜0.05),治疗后生理功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间有明显差异,观察组明显更高(P＜0.05),治疗后社会功能维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间有明显差异,观察组明显更高(P＜0.05),治疗后物质生活维度评分经过统计后对比于观察组,其评分之间有明显差异,观察组明显更高(P＜0.05)。 提示经皮椎体成形术可以在更大程度上帮助老年骨质疏松性脊柱骨折患者改善睡眠质量,提高生活质量[11]。这主要是由于经皮椎体成形术作为临床常见的微创手术之一,其可以有效提高老年骨折患者的手术耐受性,骨水泥可以帮助患者有效增加骨折椎体强度和体积,提高椎体生物力学强度,更有利于帮助患者稳定骨折,增强其抗压力,帮助患者有效降低骨折疼痛症状的同时,还可以进一步促进其椎体高度恢复,从而提高患者治疗效果,帮助患者有效改善睡眠质量以及生活质量[12]。 既往也有学者在对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者治疗的随机对照研究中指出,经皮椎体成形术无论是在帮助患者提高治疗效果方面,还是在帮助患者改善生活质量,缓解骨折疼痛症状等方面,均比常规保守治疗更具优势,和本次研究结果基本相符。 进一步证实了在老年骨质疏松性脊柱骨折患者的临床治疗中,经皮椎体成形术的良好治疗效果以及临床应用价值[13]。

综上所述,相比于保守治疗方法,经皮椎体成形术可以对老年骨质疏松性脊柱骨折患者的骨折疼痛症状起到更为良好的改善作用,不仅更有利于提高临床疗效,而且还可以在更大程度上帮助患者恢复椎体高度,改善骨密度,更有利于帮助其提高睡眠质量以及生活质量。