突发性耳聋患者听力疗效、临床特征及预后影响因素

高炜旻 黄世斌 吴玲芳

(嘉兴市第二医院，浙江 嘉兴 314000)

突发感音神经性耳聋(SSHL)又称为突发性耳聋，是指72 h内突然发生和原因不明的感音神经性听力下降，存在连续两个频率的听阈损失至少为20 dB，常见临床症状为听力损失、耳鸣、眩晕和内耳血管充盈等〔1,2〕。研究表明，高龄、高血压、伴有眩晕症状、听力损伤程度、治疗延误等是SSHL预后不良的重要因素〔3～5〕。目前对不同类型SSHL患者的临床特征及预后分析的系统性研究尚少。而进一步了解不同类型SSHL患者伴发症状、听力损伤程度、耳聋程度及其预后分析，有助于充分了解SSHL的发病机制，为寻找治疗SSHL的有效方法策略提供重要的方向。本研究拟探讨SSHL患者的听力疗效、临床特征及预后影响因素，为改善患者预后提供重要依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选择2019年1月至2020年12月嘉兴市第二医院SSHL患者298例进行回顾性研究。纳入标准：符合2015年版SSHL诊断和治疗指南〔6〕，单耳发病，发病1 w内就医； 排除标准：梅尼埃病、大前庭水管综合征、中耳病变、蜗后占位病变。收集所有患者临床资料，包括年龄、性别、病程、发病侧别、基础疾病(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗死史)、伴发症状(眩晕、耳闷、耳鸣)、发病诱因(劳累、噪音、饮酒、上呼吸道感染、睡眠障碍、情绪激动、其他诱因)、内耳磁共振成像(MRI)或增强MRI(内耳出血、内耳蛋白沉积)、前庭功能〔双温试验、脑干听觉诱发电位(BAEP)、眼震电图(VNG)、三维视频头部脉冲测试(vHIT)〕。

1.2分组 依据听力损失频率及程度对SSHL患者进行分组。根据纯音测听听阈及听阈曲线，患者可分为轻度(25～40 dB)、中度(41～60 dB)、重度(61～80 dB)和极重度(>80 dB)组及低频型、高频型、平坦型、全聋型〔6〕。

根据治疗疗效分为预后不良组(无效)和预后良好组(有效、显效、痊愈)，总有效率为(有效+显效+痊愈)患者例数/各型总例数×100%。

1.3治疗方案及听力疗效判断 患者均予以促进内耳循环药物治疗，糖皮质激素和神经营养药物治疗，急性治疗7 d，进行纯音测听复查，判断痊愈的患者停止用药，而有效患者继续治疗7 d，直至无效则停止药物治疗。听力疗效判断，根据纯音测听的各频率听阈改善程度和SSHL听力疗效分级，无效：受损听力平均提高<15 dB，有效：受损听力平均提高15～30 dB，显效：受损听力平均提高>30 dB，痊愈：听力恢复至正常或患病前〔6〕。

1.4听力学检查及内耳MRI检查 采用丹麦尔听美公司听力计1066及声阻抗国际听力的AT235H进行纯音测听及鼓室图分析，双温试验(caloric test)：采用德国ATMOS冷热气刺激仪进行测试，观察眼震参数变化，若出现自发性眼震，最大慢相角速度单侧减弱值≥20%等为异常；脑干诱发电位：采用丹麦国际听力公司眼震视图仪记录VNG：通过视频记录眼球运动情况，根据眼球运动记录角膜-视网膜电位差反应眼震情况，记录眼震方向和慢向角速度(SPV)，任何凝视位眼震视SPV>6°/s、扫视峰速度下降或潜伏期延长、平稳跟踪试验曲线Ⅳ型。视动性眼震试验减弱、消失或方向逆反为异常；BAEP：采用广州甘峰的 GSI听力设备检测，主波或其中之一消失，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潜伏期或波峰间期延长，双耳潜伏期和波峰间期侧间距>0.4 ms，反应阈>30 dB为异常；采用丹麦国际听力公司甩头试验仪Eyeseecam进行vHIT，视频记录患者向各个方向甩头时眼震情况，测量头部变动过程中瞳孔偏移的增益值，水平增益值<0.8，垂直增益值<0.7；内耳MRI及增强MRI检查：采用美国西门子公司3.0T核磁对内容MRI检测，包括T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、液体衰减反转恢复(FLAIR)检查，注入二乙三胺五乙酸钆络合物(GD-DTPA)进行内耳增强MRI检查。

1.5统计学分析 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验、Fisher精确概率法、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同类型SSHL患者听力疗效分析 298例SSHL患者中，经治疗后，无效129例，有效61例，显效41例，痊愈67例，根据患者听力损失频率：低频型91例(30.54%)，高频型32例(10.74%)，平坦型97例(32.55%)，全聋型78例(26.17%)；不同听力损失类型中，各组间听力疗效存在显著差异(χ2=50.980，P<0.001)，其中低频型疗效最佳，总有效率为71.43%(无效26例、有效18例、显效6例、痊愈41例)，其中高频型、平坦型、全聋型总有效率分别为43.75%(无效18例、有效5例、显效2例、痊愈7例)、50.52%(无效48例、有效21例、显效14例、痊愈14例)、52.56%(无效37例、有效17例、显效19例、痊愈5例)。

根据患者耳聋程度，轻度83 例(27.85%)、中度80例(26.85%)、 重度62例(20.81%)、 极重度73例(24.50%);不同耳聋程度组间听力疗效存在显著差异(χ2=73.809，P<0.001)，其中轻度组疗效最佳，总有效率为74.70%(无效21例、有效15例、显效3例、痊愈44例)，其中中度、重度、极重度耳聋患者总有效率分别为48.75%(无效41例、有效19例、显效8例、痊愈12例)、54.84%(无效28例、有效12例、显效14例、痊愈8例)、46.58%(无效39例、有效15例、显效16例、痊愈3例)。

2.2临床特征及预后相关因素分析 298例突发性耳聋患者，平均年龄为(48.68±15.86)岁；无诱因组191例(64.09%)，诱因组107例(35.91%)；无基础疾病患216例(72.48%)，基础疾病患82例(27.52%)；患者均完善内耳MRI和(或)增强MRI。与预后良好组比较，预后不良组年龄更大、发病诱因(劳累、上呼吸道感染、睡眠障碍)、伴发症状(眩晕、耳鸣)、内耳出血、前庭损伤(双温试验、VGN、vHIT)更多，差异有统计学意义(P均<0.05)；两组间在性别、侧别、病程、基础疾病、发病诱因(噪音、饮酒、情绪激动、其他诱因)、伴发症状(耳闷)、内耳蛋白沉积、BAEP等上差异无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 临床特征与预后的相关性分析

2.3预后影响因素分析 将各临床特征因素纳入单因素Logistic回归分析，将P<0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析，经逐步调整各浑浊因素后，年龄>50岁、伴眩晕症状和vHIT 异常是SSHL患者预后不良的独立危险因子(P均<0.05)，见表2。

表2 SSHL患者预后不良的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

SSHL发病病因包括病毒感染、内耳微循环障碍、氧化应激、炎症和免疫介导机制〔4，5〕。本研究在发病诱因中，存在劳累、上呼吸道感染、睡眠障碍等患者治疗效果差，但多因素分析并不是影响突发耳聋预后不良的危险因素；既往研究表明，存在高血压、糖尿病等基础疾病患者预后多提示不良〔3〕，而本研究尚未发现伴有基础患者是影响突发耳聋预后不良的影响因素，考虑本研究样本量患者多无基础疾病患者，年龄多偏年轻化为主。另外，年龄较大是影响SSHL患者预后不良的重要因素〔3，7〕，在对SSHL患者的长期随访显示，SSHL患者比正常人群更容易发展为老年性耳聋患者，同时也面临着较高的脑卒中风险，而年龄较大的SSHL患者较年轻患者更易发生全身性疾病，如高血压、糖尿病等，多预后不良〔3〕。在多因素分析中发现年龄>50岁，伴眩晕症状是突发性耳聋患者预后不良的独立危险因素。虽然本研究人群基础疾病患者尚少，考虑年龄越大是影响SSHL预后的重要因素。眩晕症状多为前庭窝动脉或耳蜗总动脉的缺血性病变引起〔8～10〕，研究表明，眩晕是影响SSHL患者预后不良的重要因素〔9〕，在本研究中亦发现伴有眩晕患者预后不良，且部分眩晕患者伴有耳鸣症状，可能与前庭功能受损，从而影响患者预后情况〔11，12〕。

尽管MRI技术有助于发现可能导致SSHL听力损失的内听道微小病变，可表现为内耳迷路微小血管出血、内耳蛋白沉积及内耳屏障破坏〔13，14〕。内耳由迷路动脉供血，分为耳蜗总动脉和前庭动脉，分别供应耳蜗与前庭器官的供血，而内耳出血等微血管病变多与SSHL不良预后有关〔9，15〕。预后不良组患者存在更多比例的内耳出血，对于SSHL患者听力疗效差患者可能存在内耳微循环障碍，提示耳蜗微血管功能障碍可能影响听力恢复，而在内耳蛋白沉积、vHIT上差异无统计学意义，但多因素分析尚未发现内耳出血与突发耳聋预后不良相关。另外，听力受损程度包括前庭双温试验、BAEP、VNG试验，耳蜗和前庭的严重受损患者，表现为各听力学检测异常，研究表明前庭双温试验异常与SSHL患者预后不良相关，可能引起水平半规管和后半规管受损，与患者更易伴随眩晕症状、更严重的听力损失有关〔1，16〕。双温试验和vHIT可反映半规管功能，BAEP反映脑干听觉通路的神经功能、VGN可测试前庭功能，这些听力学异常可多提示SSHL预后不良〔16～19〕。本研究结果表明，SSHL患者前庭球囊或椭圆囊功能减退，耳蜗及前庭功能严重受损患者多提示预后不良。

综上，SSHL患者中，低频型和轻度突发耳聋患者听力治疗效果佳，而年龄>50岁、伴眩晕症状和vHIT异常是影响SSHL患者预后不良的独立危险因素，对于此类患者应予以特殊管理和个性化治疗，有助于改善患者临床预后。