国内外医疗领域SBAR沟通模式研究现状及热点的可视化分析

张雨燕 张翠翠 肖 月 廖常菊 张美琪

在现代医疗背景模式下，沟通技能已成为护理人员必备的核心技术能力[1]。医护人员之间的沟通不畅是导致患者意外伤害的重要因素之一[2]。为提高医护人员之间的沟通有效性，美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)提出进行标准化沟通[3]。中国医院协会也一直强调加强医务人员之间的有效沟通，以保障患者安全[4]。作为医嘱的直接执行者，护理人员不仅要与患者之间进行良好的交流，也要与其他医务人员之间建立有效沟通。SBAR沟通模式包括situation(现状)、background(背景)、assessment(评估)、recommendation(建议)4个环节，分别表示目前发生什么、什么情况导致的，问题是什么、如何解决这个问题[5-6]。该沟通模式最初应用于美国航空和海军核潜艇行业，确保紧急情况下信息的准确传递[7]，之后被逐步应用于医疗领域。国内研究[8-11]显示，SBAR沟通模式可以提高医护沟通效果，减少或消除由于医护沟通不畅而导致的患者安全隐患，减少不良事件的发生，提高了医疗护理服务质量。为了探讨SBAR沟通模式在医疗领域的研究现状，本研究对近10 年国内SBAR沟通模式相关文献进行梳理和挖掘，绘制可视化知识图谱，总结该研究领域的热点和发展趋势，为今后开展相关工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究文献来源于Web of Science 和中国全文期刊数据库(CNKI)。中文检索词为SBAR、标准化沟通，英文检索词为SBAR，situation-background-assessment-recommendation，standardized communication，检索时间为建库至2021年7月13日，语种限定为中文和英文。文献纳入标准：研究内容为医疗相关领域标准化沟通。排除标准：会议论文、信件、知识科普类文章、新闻报道等。本研究共检索相关文献1 761篇，阅读文题及摘要后排除823篇，最终纳入文献938篇，其中中文文献 834篇，英文文献104篇。

1.2 文献分析方法

最终纳入的中文文献采用Visual Studio Code及EndnoteX9进行格式转换，英文文献直接输出为文本格式。采用VOSviewer软件为主要数据分析工具，分别对纳入文献的发表时间、机构、期刊和关键词等信息进行提取和整理，并生成高频关键词的聚类网络图。

2 结果

2.1 近10年医疗领域SBAR沟通模式研究文献发表情况

根据CNKI及Web of Sience核心合集数据库文献收录情况。2011-2019年关于医疗领域SBAR沟通的中文文献发文量呈持续增长趋势，2019年发文量达到最高峰；该领域的英文文献发文量较平稳，发文量低于中文文献。见图1。

图1 近10年国内外SBAR沟通模式研究发文量

2.2 文献发表的机构分布

国内及国外医疗领域关于SBAR沟通模式相关研究的发文机构分布情况详见表1。

表1 文献发表机构分布排前5位的国内外机构

2.3 文献发表的期刊分布

国内外医疗领域SBAR沟通模式相关研究发表期刊情况详见表2。

表2 文献量排名前5位的国内、外期刊

2.4 研究热点分析

2.4.1 中文高频关键词

在CNKI数据库统计词频时，将意义相同或者相近，仅表现形式不同的关键词进行合并，然后重新进行词频统计，共得到出现频次>5次的关键词60个，并形成5个聚类，共得到60个节点、383条连线(图2)。其中排名前10位的中文高频关键词分别为：SBAR(483次)、交班(152次)、标准化沟通(143次)、满意度(77次)、转运交接(69次)、沟通(67次)、护理(66次)、重症监护室(66次)、急诊科(39次)、早期预警评分(36次)。对中文研究主要关键词形成的5个聚类进行分析，提炼出5个主题：(1)SBAR沟通模式在危重患者、新生儿交接班中的运用效果；(2)重症监护室、手术室等特殊科室采用SBAR沟通模式进行转运交接对减少临床不良事件发生的应用效果；(3)临床带教中运用SBAR沟通模式对提升护生护患沟通能力的应用效果；(4)早期预警评分联合SBAR沟通模式在患者安全管理中的作用；(5)SBAR沟通模式在提升患者生活质量、满意度方面的应用效果。由此可知，国内SBAR沟通模式研究主要应用范围包括交接班、转运交接、病情汇报、护理临床带教等；主要应用对象为危重患者、新生儿、护生；主要评价指标为满意度、患者生活质量、不良事件发生率以及评判性思维能力。

图2 国内标准化沟通相关研究关键词聚类图谱

2.4.2 英文高频关键词

基于Web of Science核心合集数据库进行英文词频统计，共得到出现频次>2次的关键词86个，并形成4个聚类，共得到86个节点、809条连线(图3)，其中排名前10位的英文高频关键词为：communication(42次)、SBAR(34次)、care(19次)、patient safety(17次)、quality(12次)、education(10次)、nurse(10次)、handover(9次)、safety(9次)、simulation(9次)。对英文研究主要关键词形成的4个聚类进行分析，提炼出4个主题：(1)SBAR沟通模式在提升护生沟通能力和患者安全中的作用；(2)SBAR沟通模式在临床交接班中的运用效果；(3)重症监护室、儿科等科室采用SBAR沟通模式进行转运交接在提升患者安全和护理质量中的作用；(4)SBAR沟通模式在减少不良事件发生中的作用。由此可知，国外SBAR沟通模式的研究主要应用范围为临床交接班、转运交接、模拟教学等；主要应用对象为危重患者、新生儿、护生；主要评价指标为各类不良事件差错发生率。

图3 国外标准化沟通相关研究关键词聚类图谱

3 讨论

SBAR沟通模式是一种快速、有效且结构化的沟通模型，已经被广泛应用于医疗领域中。本研究结果表明，近年来关于SBAR沟通模式的英文文献产出较稳定，而中文文献呈持续增长趋势。随着对患者安全问题的重视，国内于2011年开始逐步在医疗领域开展SBAR沟通模式的研究，2011-2019年国内该领域文献呈持续增长趋势，在2019年发文量到达高峰。从发文机构合作网络分布看，SBAR沟通模式研究方向比较广泛，但无论是国内还是国外，都仅限于单中心的研究，缺乏多中心研究，研究机构间科研合作均不太密切，学者间还需进一步加强交流与合作。

从中英文高频关键词分布与聚类分析来看，国内外研究热点基本一致，主要涉及SBAR沟通模式的交班、患者转运交接、情景演练模拟教学等方面。经分析发现，SBAR沟通模式研究大多是定量研究，采用干预性研究的方式，少数是横断面研究；研究主要集中在重症监护室、儿科等特殊科室，适用于医护、护护之间的沟通交流和护生的临床沟通能力的培训。建议根据定量研究制定确切的操作学习指南和干预措施，并将有意义的研究结果投入临床和教学实践，发挥高质量SBAR沟通模式的作用。近年来，亦有研究将SBAR沟通模式应用到新生儿科、手术室等科室[12-14]，同时将低年资护士纳为研究对象[15-16]，以及联合微信等信息化平台进行应用[17-18]，研究领域逐渐多元化，研究方向不断细化。在未来的研究中，还可将SBAR沟通模式推广到更多临床科室日常交班及病情汇报中，进一步提升医疗质量。

本研究也存在一定的局限性，纳入的中文文献核心期刊的文献数量较少，故文献质量参差不齐。而且由于中英文表达的习惯不同，虽然本研究针对英文文献的关键词进行了规范处理，但仍具有一定主观性，存在一定的误差。