术前共情沟通对颅骨缺损修补手术患者心理状况及睡眠质量的影响

邢婷婷

颅骨缺损是一种较常见的神经外科病理状态，由于开放性颅脑创伤或手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致，会造成患者颅骨严重畸形，既影响患者外观美观度，又会出现头痛、头晕、肌力较弱、注意力集中时间短等症状，严重影响患者身心健康[1-2]。临床常对颅骨缺损患者行颅骨缺损修补术，可显著改善患者面貌，减轻患者颅骨缺损综合征[3]。然而，许多患者缺乏对病情的认识，极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，同时还将出现一定程度的睡眠障碍，影响手术效果及术后康复。大部分患者对手术均会出现严重的心理应激反应，有研究发现，长期不良的心理状态将导致患者对外界环境的刺激适应性降低，从而降低患者免疫功能，严重影响手术进行及预后[4]。有效的心理干预可以充分了解患者的心理情况，从多个方向利用相应的干预方法可以改善患者的负性情绪，提高其治疗配合度，恢复患者身心健康[5]。常规护理方案难以满足护理工作的要求，护理模式逐渐多样化、人性化，提倡“以人为本，以患者为中心”，满足患者多方面需求，缓解因手术带来的生理应激反应。临床上常采用认知行为干预、心理护理干预等[6-7]。

共情沟通是一种以患者心理特点为依据，以患者角度理解其情感、体会患者心情，使患者感受到护士的关心的特殊沟通技巧，在疾病治疗围术期发挥重要作用[8]。共情作为一种可体验他人内心世界的能力，弥补了常规护理针对性差的不足，通过对患者的言语和非言语，觉察和认识其情感和情绪，在感情上产生共鸣，同时对情感、情绪做出正确的反馈，使其保持良好的心理状态下进行治疗，从而提高治疗效果[9]。共情沟通可用于各种疾病围术期护理，如疝修补术、前列腺癌、宫颈癌等[10-11]。据相关研究显示，采用共情模式与患者沟通可取得较好的效果，且能显著改善患者的负性情绪，提高患者治疗配合度及护理满意度[12]。目前共情已被应用于多种疾病患者的干预中，贺国文[13]等通过对抑郁症患者进行共情护理，可显著缓解患者抑郁情绪，改善生活质量和提高护理满意度。郭宏[14]等将共情护理用于结直肠癌患者围化疗期，结果表明，可明显缩短患者住院时间，减轻焦虑、抑郁等不良情绪，提高患者生存质量。其它疾病中也应用到了共情沟通，但在颅骨修补术患者中的应用报道较少[15-16]。本选取80例于2020年1月-12月在医院行颅骨修补术患者为研究对象，根据入院时间顺序分为两组，每组各40例，对照组采取常规术前沟通，研究组采用术前共情沟通，对比两组患者各项指标的变化，旨在为临床上对颅骨修补术患者的负性情绪和睡眠质量的改善提供新的思路和理论支撑。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年1月-2021年12月某院颅骨缺损行颅骨修补术患者80例为研究对象，根据入院先后分为对照组(入院时间2020年1月-2020年12月)和研究组(入院时间2021年1-12月)，每组各40例。研究组：男30例，女10例；年龄18～70(45.55±9.45)岁。对照组：男25例，女15例；年龄19～68(45.53±9.78)岁。两组患者一般资料对比差异有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①颅脑缺损直径超过3cm，无肌肉覆盖；②无手术禁忌症；③患者及家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：①患有严重精神疾病或心肝肾疾病；②不积极配合、中途退出研究者；③无生活自理能力；④脑脊液漏、癫痫；⑤研究过程中服用抗焦虑药物等。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 两组患者均采取常规护理，包含接待入院、病房清洁、环境介绍、检查引导、卫生护理等。

对照组：采取术前常规沟通，即护士术前访视，了解患者病情，向患者介绍手术室环境并告知手术注意事项；术后及时对患者进行回访，了解患者康复情况以及对护理工作的满意度。

观察组：采取术前共情沟通，由统一经过专业授课老师培训(共情相关理论知识及实战演练)且考核合格的护士对观察组进行术前共情沟通。共情沟通具体方法如下：①倾听与回应：术前1d深入病房访视患者，运用宣传手册、手术图片等耐心向患者介绍颅骨修补术的必要性、基本手术过程、麻醉方法与安全性、手术室环境、注意事项、手术相关医护人员专业水平、术后并发症等，并全面了解患者病情、家庭情况，对手术的要求；热情和蔼，采取通俗易懂的语言方式与患者沟通，要耐心倾听，不得随意打断，保持真诚的眼神并适当观察患者神态、语调，尽力站在患者角度体验患者内心想法，同时通过点头、抚触等给予适当回应。②换位思考：护士以患者的角度按照患者的思维方式考虑并回答问题，比如用“我完全理解您的心情，大家都会有这种顾虑”替代“手术会成功的，放心”回答患者的问题“手术会顺利吗？”；嘱咐患者家属对其及进行鼓励与安慰。③信息整理与归纳：对及时获取的信息进行归纳整理，运用已掌握的医学知识及累积的经验对从患者处感知到的信息做进一步的归纳，同时试着理解患者的感受。④信息反馈：对患者提供的信息利用语言与非语言的方式做出相应的回应，即通过眼神、语言、肢体动作等将自身关系与共鸣传达给患者，同时需密切关注患者表情变化，必要时询问患者的感受。⑤心理疏导：针对过度紧张的患者，可借助节奏缓慢、旋律优美的音乐促进患者放松肌肉，同时指导其深呼吸，以缓解压抑、紧张的气氛；⑥鼓励与支持：进入手术室后，护理人员通过触摸、握手、抚背等肢体接触以及聊天等方式给予患者鼓励性语言和非语言安慰，分散注意力，手术治疗过程中要严格遵循医师要求，配合完成各项操作，并密切观察患者心率、血压等各项生命体征变化，如有异常立即报告医生并进行针对性处理。

1.2.2 负性情绪评分 采用焦虑自评量表[17](Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)[18]评定两组患者干预前后其焦虑、抑郁等发生情况。SAS包含焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖等20个项目，每项1～4分，共80分；得分69分以上为严重焦虑；得分60～69分为中度焦虑；得分50～59分为轻度焦虑；得分50分以下为正常、无焦虑。SDS包含忧郁、易哭、睡眠障碍、食欲减退等20个项目，每项1～4分，10个正向评分，10个逆向评分，粗分为每个方面得分相加所得，用粗分乘以1.25得到标准分：SDS标准分<53分，无抑郁；53≤SDS标准分≤62分，轻度抑郁；63≤SDS标准分≤72分，中度抑郁；SDS标准分>72分，重度抑郁。

1.2.3 两组体征指标 观察并记录两组患者麻醉前常规护理、共情沟通干预前后心率(heart rate，HR)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)、收缩压(systolic pressure，SBP)。

1.2.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index scale，PSQI)[19]评定两组患者干预前后睡眠质量。PSQI包含19个项目，从主观睡眠质量、睡眠持续性、入睡时间、睡眠障碍、睡眠药物使用、日间功能紊乱和习惯睡眠效率7个维度进行评定，采用0～3分制等级计分，得分越高患者睡眠质量越差。5分及以下，睡眠质量良好；6～10分，睡眠质量还行；11～15分，睡眠质量一般；16～21分，睡眠质量很差。

1.2.5 两组并发症发生情况 观察记录两组患者干预后颅骨修补术后感染、头皮下积液、癫痫等并发症发生情况，并计算发生率。

1.2.6 满意度评估 于出院前将本院自制的满意度调查表(编制两个平行的满意度调查表)发放给患者填写，表中包括护士仪表、医生护士的业务水平和服务态度、沟通能力、术前访视手术注意事项讲解、术后访视护理注意事项讲解、医德医风、干预期间隐私保护程度、手术室环境等20个选择题，每题包含5个选项，每题最高分为5分，表示非常满意，最低分为1分，表示不满意。<60分为不满意，60～80分之间为一般满意，80分<得分<90分为满意，90分及以上为非常满意。用SPSS软件快速分析自制满意度调查表的效度和信度，得出20个题目的Cronbach's α系数值为0.857，KMO值为0.878和Bartlett球形检验对应P值为0.000，说明自制满意度调查表具有较高的效度和信度。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 两组负性情绪评分对比

干预前，两组SAS、SAD评分无明显差异；干预后，两组SAS、SAD评分均低于干预前，且研究组SAS、SAD评分均低于对照组，见表1。

表1 两组负性情绪评分对比

2.2 两组体征指标对比

干预前，两组HR、DBP、及SBP均无显著差异；干预后，两组HR、DBP、及SBP均低于干预前，且研究组均低于对照组，见表2。

表2 两组体征指标对比

2.3 两组PSQI评分对比

干预前，两组PSQI 7个维度评分差异比较均无统计学意义；干预后，两组PSQI各维度评分及总分均降低，且研究组均低于对照组，见表3。

表3 两组PSQI评分

2.4 术后并发症发生情况

干预后，研究组术后感染、头皮下积液、癫痫等并发症及总发生率均低于对照组，见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 两组护理满意度对比

研究组护理满意度为95.00%(38/40)，明显高于对照组的75.00%(30/40)，见表5。

表5 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

颅骨缺损导致患者头颅严重畸形，伴随不同程度缺损综合征给患者生理和心理带来巨大的痛苦，颅骨修补术可有效减轻颅骨缺损综合征症状，然而手术对患者是一种严重的心理应激，易产生焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响患者心理健康及治疗[20]。因此，在颅骨修补术前应采取有效措施，保持患者情绪稳定，提高其治疗配合度，恢复患者身心健康[21]。共情沟通模式是护理人员与患者之间的沟通桥梁，可让患者感受到护士的关心，减轻患者不良情绪[22-23]。

本研究结果显示，干预后SAS、SAD评分均低于干预前，且研究组上述评分均低于对照组；表明术前共情沟通可降低行颅骨修补术患者焦虑、抑郁等不良情绪。这可能是因为：共情沟通中倾听有助于患者合理、及时发泄不良情绪，放松身心；护士通过换位思考、信息整理、信息反馈做好护理工作，将心比心、体察他人内心世界等产生共鸣，且运用沟通技巧将自己的感同身受传递给患者，使患者感到温暖，保持愉快的心情；协助患者全面认识疾病及手术治疗，使其反应性焦虑、抑郁等负性情绪得以缓解，生理应激反应也得到控制，满足患者身心需求，使患者在治疗过程中放松身心[24-26]。

通过对比两组患者干预前后体征指标结果发现，干预后两组HR、DBP、SBP均低于干预前，且研究组均低于对照组；表明术前共情沟通可以较好的减轻患者生理应激反应，维持体征稳定。究其原因，共情沟通能让患者更好的掌握疾病与治疗的基础知识，增强面对疾病的信心，用正确及平和的态度对待该疾病，以缓解对手术的恐惧，减轻手术时应激反应；通过非语言交流如手势、触摸、眼神等，使患者感受到人性化关爱，使患者在良好的心理状态下进行治疗，从而减轻患者生理应激反应[27-28]。对颅骨缺损患者而言，由于对手术效果、预后的担忧以及疾病带来的不适，导致睡眠质量较差，而术前休息状态可严重影响患者术前机体准备状态和手术治疗效果[29-30]。对比两组PSQI评分，结果显示干预后，两组PSQI各维度评分及总分均降低，且研究组均低于对照组；表明术前共情沟通可改善患者睡眠质量。分析原因，通过共情沟通可使患者获得多层面心理支持，体现对患者的尊重，采用共情式心理引导可促进缓和安然入睡，可提高患者睡眠质量[31]。对比两组并发症发生情况，结果显示研究组感染、头皮下积液、癫痫等并发症及总发生率均低于对照组；表明术前通过共情沟通可降低术后并发症发生，这与冯西平[32]等研究结果相类似。通过对患者进行共情沟通可提高患者治疗积极性，提高诊疗过程的认知及配合度，可有效减少并发症发生。对比两组满意度，研究组满意度为95.00%，明显高于对照组的75.00%；表明共情沟通获得了患者及家属的高度认同，这可能是因为研究组患者充分感受到医护人员的支持，且护理人员掌握较好的沟通技巧，更易使患者及其家属积极配合治疗。

综上所述，术前对行颅骨修补术患者进行共情沟通，可改善患者负性情绪，减轻应激反应维持体征稳定，提升患者睡眠质量，降低术后并发症发生率，提高护理满意度。