心理激励联合艾司西酞普兰干预对慢性阻塞性肺疾病伴焦虑患者心理状态的影响*

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种病程长、病情呈进行性发展、可预防和治疗的疾病，主要特征为持续性气流受限，全球患病率可达4%～10%，而中国40岁以上的人群患病率可达13.7%，60岁以上的人群患病率超过27%，有研究显示COPD的病死率仅次于脑血管疾病和缺血性心脏病[1-2]。在医学模式的改变下，心理对人们疾病和健康的影响逐渐得到重视，很多疾病的发生和进展与患者心理状态密不可分，其不仅是疾病内在表现，也是疾病治疗的原因之一[3]。而焦虑是COPD常见的一种精神合并症，其是指在无特定威胁情况下，焦虑、情绪、与其紧张或模糊的恐惧持续存在，同时还伴有脉搏增快、血压升高、呼吸加快、出汗、肌肉紧张、口干和腹泻等生理反应[4]。焦虑在COPD稳定期患者中的发生率为13%～46%，在急性加重期住院患者则为10%～55%[5]。COPD患者和焦虑的发生发展之间是相互影响的。这首先是因为COPD本身会导致焦虑，加上长时间的呼吸困难、咳嗽等临床症状也给患者带来了困扰，因而COPD患者很容易产生焦虑情绪；此外伴随焦虑的患者，治疗依从性降低，这就使得他们遵医行为的降低，如此则会对COPD病情的恢复产生影响，长时间的迁徙不愈，也会是死亡风险大大增加。因此，采取积极有效的干预措施对治疗COPD伴焦虑患者具有重要意义[6-7]。COPD伴焦虑的识别率和治疗率均较低，故患者得不到整体而有效的治疗，严重影响治疗和预后生活质量[8]。目前，还没有针对COPD伴焦虑治疗方案的治疗指南，大多采用现有的COPD和焦虑治疗方案的组合重叠，即药物治疗、心理干预等，但效果差强人意[9]。因此，加强COPD伴焦虑患者的干预对改善患者心理状态、提高生活质量有积极意义。

心理激励通过采用正面的、积极的方式以激发患者内心的动力，然后针对性的对患者进行心理疏导，从而使患者处于兴奋的情绪中[10-11]。应少聪等[12]将运动训练联合心理激励用于COPD患者中，结果显示其可改善患者躯体和心理状态，提高社会适应能力和生活质量。彭玉凤[13]将音乐疗法配合心理激励用于初产妇中结果显示，其可减轻初产妇负性情绪，改善分娩结局。从以上可以看出，心理激励在多种疾病的干预中均取得了令人满意度结果，但其联合艾司西酞普兰干预用于COPD伴焦虑患者的报道鲜少，故本课题开展此项研究，旨在为改善COPD伴焦虑患者的心理状态提供新思路。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2020年1月-2021年1月某院收治的COPD伴焦虑患者。纳入标准：①COPD诊断符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》[14]；②焦虑自评表(SAS)≥50分；③生命体征稳定；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①伴其它呼吸性疾病；②伴重要器官疾病；③精神障碍；④认知障碍严重者。根据以上标准，共纳入120例，随机分为观察组(n=60)和对照组(n=60)，两组一般资料具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行吸氧、解痉、平喘、祛痰等COPD常规药物治疗，在以上基础给予患者艾司西酞普兰，起始剂量为5毫克/次，每日10毫克，根据患者反应，每日最大剂量可增加至15～20毫克，坚持用药6个月。此外为患者提供常规干预，即进行疾病科普宣教、吸入装置的使用、呼吸机治疗、个性化肺康复计划、肺功能重要性及心理干预。心理干预内容：由护士口头为患者及家属讲解疾病相关知识，并进行简单沟通，疏导患者及家属的心理压力。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予心理激励，具体如下。(1)组建心理激励小组：由本科室的1名护士长担任组长，主要负责心理激励方案的制定及组员的培训，6名护士为组员，主要负责心理激励方案的实施及效果的评估。在干预前，由组长对全部组员进行培训和考核，考核成绩合格后才可进行本次研究。(2)评估患者心理状态：入院后与患者进行密切交流，在交流中掌握患者生理、心理等需求，根据患者不同性格特点进行针对性的心理激励，然后针对每例患者是实际情况进行一对一面对面沟通，制定治疗目标，为患者讲授自我管理策略与方法，并提供持续的技术指导和健康教育。(3)健康知识宣教：通过发放健康教育手册、开展健康讲座等多种形式，让患者对COPD有个更深入的了解，健康教育的内容包括疾病相关知识、戒烟建议、呼吸功能锻炼、氧疗建议、用药管理等方面。在此过程中要暗示患者，只要配合积极配合治疗，就不仅能减轻患者病情，还可减轻家庭负担。(4)激励：①言语：在与患者进行交流时，首先要根据其性格特征选择合适的交流方式，其次在交谈过程中关注其心理变化情况，要多用一些肯定性、积极的词汇，通过这样的方式增加患者治疗信心，同时需要注意的是在交流过程中医护人员的态度要真诚、中肯，不要夸大事实；②物质：可设置物质奖励机制，对于积极参与各项治疗的的患者，可给予类似“小星星”等标记物，而且还可准备一些小奖品，比如书籍、盆栽等，告知患者在得到一定数量的标记物时就可以进行兑换；③行动激励：除进行健康教育讲座外，还可定期组织病友进行座谈会，增加病友之间的交流，并邀请恢复好的患者进行现身说法，讲述自己的经历，从而增加患者的治疗自信心。(5)家属陪伴：尽可能让家属配合，告知患者家属，其良好的情绪能够对患者病情及负性情绪有帮助，积极乐观的态度能够消除患者的忧虑，增强其安全感，感觉并不是自己一个人面对疾病，从而增强其战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用Zung的SAS[15]和抑郁自评表(SDS)[15]评估心理状态。两个量表均有20个条目，Likert 4级评分法，各条目总分为粗分，粗分×1.25为标准分，分值越高，焦虑和抑郁程度越高。SAS≥50分为焦虑，SDS≥53分为抑郁。

1.3.2 肺功能 采用肺功能测定仪测量第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 自我效能 采用COPD自我效能量表(CSES)评估自我效能。量表包括负面影响(11个条目)、极端的情绪激动(7个条目)、体力活动(5个条目)、天气/环境(6个条目)、行为危险因素(2个条目)5个维度，采用Likert 5级评分法，分值越高，自我效能水平越高[16]。

1.3.4 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估睡眠质量。量表包括7个维度，各维度评分范围为0～3分，总分为0～21分，分值越高，睡眠质量越差[17]。

1.3.5 总体幸福感 采用总体幸福感量表(GWB)评估总体幸福感。量表包括6个维度，共18个条目，总分为120分，全国常模得分男性为75分，女性71分，分值越高，总体幸福感越高[18]。

1.3.6 生活质量 干预前后，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评估生活质量，量表包括症状、活动能力、疾病对日常生活的影响3个维度，各维度分数经换算后为0～100分，分值与生活质量成反比[19]。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 心理状态比较

干预前两组SAS评分和SDS评分差异无统计学意义，干预后各组SAS评分和SDS评分均明显降低，且观察组各评分低于对照组，见表2。

表2 心理状态比较

2.2 肺功能比较

干预前两组FEV1和FEV1/FVC差异无统计学意义，干预后各组FEV1和FEV1/FVC均升高，且观察组各指标高于对照组，见表3。

表3 肺功能比较

2.3 自我效能比较

干预前两组CSES各维度评分差异无统计学意义，干预后各组CSES各维度评分均升高，且观察组CSES各维度评分均高于对照组，见表4。

表4 自我效能比较

2.4 睡眠质量和总体幸福感比较

干预前两组PSQI、GWB评分差异无统计学意义，干预后各组PSQI评分降低、GWB评分升高，且观察组GWB评分高于对照组，而两组干预后PSQI评分差异无统计学意义，见表5。

表5 睡眠质量和总体幸福感比较

2.5 生活质量比较

干预前两组SGRQ各维度评分差异无统计学意义，干预后各组SGRQ各维度评分均降低，其中观察组SGRQ各维度评分低于对照组，见表6。

表6 生活质量比较

3 讨 论

3.1 心理激励联合艾司西酞普兰干预可改善患者心理状态

COPD患者预后与合并症密切相关，焦虑是COPD常见合并之一，其会导致患者生活质量和运动能力的下降，还会降低患者的治疗依从性，增加住院次数，延长住院时间，增加患者病死率[20]。在本研究中，干预后相较于对照组，观察组SAS评分和SDS评分明显较低，提示心理激励联合艾司西酞普兰干预对改善患者心理状态效果更好。这是因为心理激励可增加大脑5-羟色胺神经递质释放，创造了发挥情感条件作用；此外，心理激励能够缓解患者交感神经系统和副交感神经反应紊乱，从而使得不良情绪尽快消除[21]。

3.2 心理激励联合艾司西酞普兰干预可改善COPD伴焦虑患者肺功能

FEV1和FEV1/FVC可反映患者气流受限严重程度，能够用于反映COPD患者肺功能[22]。在本研究中，干预后观察组FEV1和FEV1/FVC明显高于对照组，提示心理激励联合艾司西酞普兰干预对改善患者肺功能效果更好，此研究与邵静静等[23]研究结果一致。分析原因如下：心理激励可提高患者遵医行为，进而促使患者坚持完成相关训练，保证呼吸通常及良好的供氧，进而可改善患者肺功能。

3.3 心理激励联合艾司西酞普兰干预可增强COPD伴焦虑患者自我效能

自我效能是指某个人对自己在特定背景中是否有能力操作行为的期望，较高水平的自我效能可使患者坚信自己对突发不良和突发情况能够积极主动的应对，相反较低水平的自我效能会让患者潜意识里认为自我健康行为主要采用逃避和屈服的态度[24]。在本研究中，干预后观察组CSES各维度评分明显高于对照组，提示心理激励联合艾司西酞普兰干预对增强患者自我效能效果更好，赵萍等[25]将心理激励干预用于永久性结肠造口术患者中，也得到与本研究类似的结果。这是因为心理激励可使患者摆脱焦虑、抑郁等心态后，患者基本都敢面对现状，在独立完成日常操作和康复锻炼等方面积极性变高，增强患者自我管理能力，进而增强患者的自我效能[26]。

3.4 心理激励联合艾司西酞普兰干预可提高COPD伴焦虑患者睡眠质量和总体幸福感

COPD患者因睡眠时体位改变、膈肌上移等因素，往往会出现吸气流速受限和低通气，以及不同程度的低氧血症和高碳酸血症，导致反复觉醒、睡眠障碍等，进而对患者幸福感产生一定影响[27]。本研究结果显示，干预后观察组PSQI评分明显低于对照组，GWB评分明显高于对照组，提示心理激励联合艾司西酞普兰干预对提高患者睡眠质量和总体幸福感效果更好。蒋彦彦[28]将心理激励用于带状疱疹后遗神经痛患者可提高睡眠质量。心理激励采用的方式主要是鼓励患者，树立良好的模范，使患者可有效提高治疗信心，减轻压力，从而提高患者睡眠质量；而且鼓励能够有利于刺激大脑内啡肽的释放，激发大脑的快乐中枢，进而提升患者幸福感[29]。

3.5 心理激励联合艾司西酞普兰干预可提升生活质量

随医学模式的改变，生活质量也逐渐成为评估疾病的一个方面，其可反映患者在身体、心理等方面最直观的感受[30]。结果显示，观察组在干预后的SGRQ各维度评分明显低于对照组，提示心理激励联合艾司西酞普兰干预对提升生活质量效果更好，与徐艳贺等[31]将激励式干预用于脑胶质瘤患者中的研究结果一致。分析原因如下：心理激励通过言语激励、物质激励、行动激励等方式改善患者心理状态，使患者更愿意配合医护人员的相关操作，进而使得其临床症状得以缓解，如此一来大大提升了生活质量。

综上所述，心理激励联合艾司西酞普兰干预可改善COPD伴焦虑患者的心理状态和肺功能，增强自我效能，提高睡眠质量和总体幸福感，提升生活质量，值得临床考虑。