泌乳素异常升高的危重型肾综合征出血热1例

王 希,于晓洁,王南铸

(吉林大学第一医院 检验科,吉林 长春130021)

肾综合征出血热(HFRS),是一种急性感染性疾病,主要是由Hantanvirus属的多种病毒感染引起。主要并发症有:发热、出血、继发感染、心衰、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统并发症等[1]。HFRS会引起腺垂体机能的损害,而血清泌乳素(PRL)的改变则是罕见的[2-10]。

1 临床资料

患者,男性,28岁,既往健康,无明显诱因出现头晕,后因自觉头晕加重,并伴有恶心,呕吐,就诊于当地诊所,静点1天药物,具体不详,当晚出现发热,最高达38.6℃,就诊于当地医院,呕吐加重,查汉坦病毒抗体IgM及IgG为阳性,后为求进一步诊治,来吉林大学第一医院就诊,以“肾综合征出血热”收入感染科。查体:面部及颈胸部潮红,眼结膜充血,全腹部有压痛,无反跳痛,肝区有叩痛,双侧肾区叩痛。伴有尿量减少。有鼠接触史。

辅助检查:肌酸激酶 655 U/L,乳酸脱氢酶 1202 U/L,丙氨酸氨基转移酶酶143.6 U/L,门冬氨酸氨基转移酶 266.4 U/L,葡萄糖 9.31 mmol/L,尿素:30.23 mmol/L,肌酐691.1 μmol/L,超敏C反应蛋白35.3 mg/L,降钙素原(PCT) 37.310 ng/mL,钾3.443 mmol/L,钠120.7 mmol/L,氯83.5 mmol/L,钙1.53 mmol/ L,二氧化碳结合力12.7 mmol/L,肌红蛋白:748.7 ng/mL,肌钙蛋白:0.99 ng/mL,血常规:白细胞:36.48×109/L,淋巴细胞百分比(LY%) 0.18,单核细胞百分比(EO%) 0.16,中性粒细胞百分比(NE%) 64%,红细胞 6.51×1012/L,血红蛋白189 g/L,红细胞比容0.364 L/L,血小板 18×109/L,尿葡萄糖(GLU) 1+,尿胆红素(BIL) 1+,尿潜血(BLD) 3+,尿蛋白(PRO) 4+,尿红细胞计数(RBC) 1 878.20/μl,尿红细胞(RBC) 338.1/HPF,D-二聚体 5.11 mg/L FEU,纤维蛋白(原)降解产物(FDP) 9.01 μg/mL;凝血酶时间(TT)(CA) 39.9 s,活化部分凝血活酶时间(APTT)(CA) 54.0 s,纤维蛋白原(FBG)(CA) 1.22 g/L;淀粉酶 391.2 U/L,脂肪酶 1 111.02 U/L;B型钠尿肽前体(PRO-LPBN) 2 910.0 pg/ml;总蛋白 46.5 g/L,白蛋白 24.1 g/L,白球比 1.08。CT:颅脑CT平扫未见异常,双肺炎症,双侧胸腔积液,心包少量积液,肝左叶囊肿,不除外胆囊炎或胆壁水肿,双肾改变,伴双肾周、腹膜后、盆腔渗出性改变,炎性所致可能性大,盆腔少量积液。US:胰腺及双肾改变。诊断:重型肾综合征出血热,急性肾损伤,急性肝损伤,心肌损伤,电解质紊乱,低白蛋白血症,双肺肺炎,中度贫血,血小板减少,肝左叶囊肿。因肌酐进行性升高、病情危重,于入院第2天转入ICU科。予以间断血液滤过、成分输血、抗感染、雾化、化痰、吸氧、抑酸、抑酶、保护脏器、营养支持、纠正电解质紊乱及对症治疗。患者入院时甲功异常,TSH减低,性激素六项复查3次泌乳素高达1 077.00 mIU/L,内分泌科会诊建议完善垂体核磁,定期复查。患者一般状态明显好转,生命体征平稳,患者要求出院回家疗养。后随访患者在当地复查甲功和性激素指标正常,复查其他各项指标正常,自觉身体状态恢复发病前状态。

2 讨论

HFRS是以鼠属等啮齿类动物为主要传染源,通过接触、呼吸道、消化道等方式传播,在全球范围内均有发现,是一种自然疫源性传染病。该病全年都有发生,以秋季、冬季为主,青壮年的男性、工人与农民等卫生条件不良时好发,病死率相对较高[1]。血管通透性增高和血管内皮损伤所致出血是HFRS的基本病理生理改变,临床上多表现为:发热,低血压休克,各种脏器组织出血损伤,肾脏急性损害等[11]。HFRS分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5个阶段。少数重症患者会同时出现发热、低血压休克和少尿期,这类病人一般会出现预后不良的情况[12]。因此,及早发现疾病十分重要。

目前已有的研究显示,部分HFRS患者发热期与少尿期泌乳素分泌量明显增加,到了多尿期就会恢复正常,有些病人在发病初期会泌乳素分泌被抑制,但是随着病情的改善,泌乳素的分泌也会慢慢的恢复到正常,这可能是因为泌乳素分泌细胞处于垂体前叶的两侧和下方,所以很容易受到血液循环和颅内压力的影响,泌乳素含量的变化可以很好地反应下丘脑-垂体的功能状况,随着疾病的加重,泌乳素的分泌也可能会增加。HFRS患者之所以尿量低,可能与分泌的泌乳素有关,有动物试验表明,泌乳素水平会在肾功能不全时明显增高,主要通过肾脏排出体外。该病泌乳素水平的高低,也能从某种程度上反映出肾脏损害程度的轻重[13]。

本研究中的患者发病较急,诊断明确,对症治疗,预后较好,泌乳素异常升高的原因可能与身体应激状态有关[14],HFRS可能会对患者带来长久的影响,后期还会持续的对患者进行随访。