胆囊息肉是怎样形成的

蔡景理 丁友成

胆囊息肉在临床十分常见，近年来随着人们生活方式、饮食习惯的变化，该疾病的发病率呈现逐年升高的趋势。同时，随着体检的普及以及B超等诊断技术的广泛应用，胆囊息肉的检出率也在不断升高。但很多人对胆囊息肉并不了解，或是觉得无所谓而不加以治疗，或是病急乱投医，都会威胁到患者的健康。下面，我们就一起了解它的形成及治疗，正确认识胆囊息肉。

胆囊息肉主要指胆囊黏膜壁上出现多余的赘肉，其形状与球或半球相似，有蒂或无蒂。因为术前难以明确其性质，因此多称其为胆囊息肉样病变或胆囊隆起性病变。对其类型进行划分，可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者主要包括腺瘤、腺癌等，后者主要包括胆固醇性息肉、增生性息肉、炎症性息肉等。其中胆固醇性息肉最为常见，但它并非真正的“息肉”，主要指胆汁中胆固醇结晶集结在一起产生的桑葚状变化，多数情况下其直径不足1cm。增生性息肉也较为常见，多发于中年女性，部分患者存在胆囊结石，是胆囊的一种增生性变化，直径多为0.2～0.5cm。炎症性息肉主要在慢性胆囊炎或胆结石的基础上产生，多数情况下其直径不足1cm。肿瘤性息肉是一种真性息肉，部分患者合并慢性胆囊炎或胆结石，多发于老年群体，其直径多为0.2～2cm，可伴随有出血、坏死等表现，部分可发展为乳头状腺癌。

胆囊息肉的病因和发病机制十分复杂，目前尚未完全明确，主要同下述因素相關：（1）代谢异常。胆汁中除了水还包括诸多其他成分，如胆盐、无机盐、胆固醇等，如果胆固醇存在代谢障碍情况，大量积聚在胆囊中，会引发炎症反应与组织增生，进而产生胆囊息肉。（2）慢性炎症刺激。慢性炎症对胆囊造成一定程度的刺激，导致胆囊壁黏膜受损，出现纤维瘢痕增生情况。（3）其他。胆管梗阻、长期胆汁停滞、胰液反流以及源于肠道的细菌、病毒感染。

对胆囊息肉的危险因素进行分析，主要包括：（1）饮食不合理。由于日常饮食不当，胆汁长期滞留于胆囊中，难以及时排空，胆固醇含量增加，进而导致息肉。（2）肝脏损伤。胆汁主要通过肝脏分泌，酒精、乙肝病毒等会对肝细胞造成一定的损伤，进而影响肝胆功能，胆汁的分泌、代谢紊乱，进而引发胆囊息肉。（3）年龄与性别。40～50岁中年男性群体为该疾病的主要发病人群。

大多胆囊息肉是在体检时偶然发现，因为多数患者在日常生活中并无明显症状，少数患者伴随右上腹疼痛、食欲下降等症状，极少数患者随着病情的进展可导致阻塞性黄疸、无结石性胆囊炎、胆囊内出血等。部分患者的胆囊息肉长期不会产生变化，而多数患者的息肉会逐渐增大，所以需要定期接受体检。单纯的胆囊息肉，且未出现任何并发症，通常情况下应结合息肉的大小制定科学合理的治疗方案。如果患者存在并发症，例如各类炎症，则需要按照这些炎性疾病进行治疗。如果有手术适应证，应及时接受手术治疗。

一般治疗 针对并无明显症状或者息肉直径不足1cm的患者，主要方法为养成良好生活习惯、饮食习惯，加强对饮食的控制，日常坚持适量锻炼，加强对体重的控制，全面监测血脂情况，当血脂异常难以有效控制时，应遵医嘱服用调脂药物进行治疗，同时应定期复查并对息肉大小进行监测。

饮食治疗 合理的饮食对于防治胆囊息肉具有重要的作用。患者在日常生活中应少吃辛辣、生冷、油腻的食物，多吃新鲜水果蔬菜，在生活中可多吃苹果、柑橘等水果，多吃绿色蔬菜，确保每日纤维素的摄入充足。同时，应多饮水，补充水分可避免胆汁过分浓缩，同时有助于细菌、致癌物质及息肉物质排出体外，延缓息肉增大。另外，日常饮食中可多吃瘦肉、鸡、鱼和豆类制品等蛋白质含量丰富食物，但是应加强对摄入量的控制，避免过量营养，并适当限制饮食中脂肪和胆固醇的摄入量。

手术治疗 目前尚无根治胆囊息肉的特效药物，因此多需要通过手术达到根治效果。息肉直径较大或者存在以下危险因素患者，建议接受手术治疗：（1）短期内息肉直径明显增加；（2）息肉直径>1cm；（3）息肉处胆囊壁局部增厚；（4）息肉生长部位接近胆囊管出口；（5）胆囊息肉合并胆结石患者，无论是否存在明显症状或息肉大小，都建议接受手术治疗，以降低癌变风险；（6）合并胆绞痛、胰腺炎等疾病的患者，或是胆囊息肉对正常生活、工作造成严重影响，均建议接受手术治疗。通常情况下，通过手术将息肉切除后，疾病能够治愈；切除后病理如果为恶性，则需要按照胆囊癌进行进一步治疗。

胆囊息肉的手术方法主要包括腹腔镜手术和开腹手术。相较于传统开腹手术，腹腔镜手术优势明显，具有创伤小、术后恢复快、美容效果好等优势。直径不足1cm 的胆囊息肉，可采用腹腔镜手术进行切除；胆囊息肉的直径超过2cm或者息肉直径为1～2cm但高度怀疑为恶变者，腹腔镜手术切除胆囊后术中进行快速冰冻病理检查，如果证实是胆囊癌，则应进行开腹手术行胆囊癌根治术。

胆囊切除后，未经浓缩处理的胆汁进入肠道，患者可能存在腹胀、腹泻、恶心等症状，但是并非长期如此，不久后肝内外胆管便会代偿性扩张，代替胆囊发挥作用，腹泻、腹胀等症状也会恢复正常。很多患者希望在切除息肉时可以保留胆囊。针对一些年轻患者、息肉单发、非肿瘤性息肉，术前检查显示胆囊功能正常，且患者具有保胆意愿，可行腹腔镜联合胆道镜保胆取息肉术。而对于胆囊萎缩，存在长期、明显的慢性胆囊炎症状，或者术前检查显示胆囊功能衰退或可疑癌变患者，则要行腹腔镜胆囊切除术。

总而言之，是否进行手术应由医生结合患者实际情况，与患者共同讨论决定。针对无症状患者，应结合息肉大小明确是否进行手术切除。直径超过2cm的病变多为恶性肿瘤可能，应尽快手术切除；直径1～2cm的息肉也有可能为恶性，多处于早期阶段，建议采用腹腔镜下胆囊切除术；直径6～9mm的病变可能为胆固醇息肉、腺瘤等，应定期进行检查，如果息肉增大则需要进行手术治疗。