重症康复患者营养管理4问题

顾芸芬

对于重症康复期患者来说，由于疾病的影響，大部分患者都会出现营养不良的情况，尤其经常会出现低蛋白性营养不良，这在一定程度上会对患者的生命健康产生消极的影响，不利于疾病的康复，还会导致住院时间和住院费用增加。因此需要给予重症康复患者一定的营养管理，避免其出现营养不良的情况，导致康复时间延缓。下面，我们通过几个问题来了解重症康复患者的营养管理。

1.为什么要特别关注重症患者的营养支持治疗？

对于重症康复患者来说，营养管理和药物治疗、器械支持一样重要，可以说是三分天下。通过营养管理能够帮助患者提高机体免疫力，调节体内代谢紊乱的情况，避免重症患者出现营养不良、并发症以及病情危重的情况，帮助重症患者花费较少的住院费用以及减少住院的时间。重症患者在康复的过程中对营养的需求会随危重病的阶段不同而产生变化，为此在对患者进行营养管理时应该对患者的实际情况进行充分考虑，并秉持相应的营养管理原则。

2.什么时候可以开始营养管理？

通常来说，只要胃肠道功能允许以及排除不适宜接受营养支持的状况，就应该积极接受营养支持，通常在患者入院24～48小时就可以开始进行营养管理。在对重症康复患者进行营养支持前，首先应该对患者进行全方面的评估，包括患者的体质指数、入院前的营养摄入情况、疾病严重程度、合并症以及胃肠道功能等，并根据评估结果对患者的能量需求进行计算。如果经过评估发现患者存在营养风险，就应该为患者进行早期的营养支持治疗。

所谓不适宜接受营养支持的状况，指的是处于严重代谢酸中毒阶段以及没有稳定的血流动力学的患者，并不适合接受营养支持；存在比较严重的肝功能障碍或比较严重的氮质血症等，同样很难进行营养支持。

3.营养管理的途径有哪些？

对于重症康复患者，一般可以通过肠内营养以及肠外营养进行营养支持。肠内营养一般可以通过鼻胃管、鼻空肠管、经皮内镜下胃造口、经皮内镜下空肠造口等途径进行。肠外营养一般可以通过周围静脉以及中心静脉输注等途径进行。如果患者的胃肠结构以及功能比较完整，可以优先选择肠内营养；如果患者的胃肠结构以及功能伴有不同程度的障碍，应该优先选择肠外营养。具体采取什么样的途径需要根据患者的实际情况进行选择。

4.对于可以正常进食的重症康复患者，家属应如何准备饮食？

对于重症康复患者来说，其刚开始补充营养时应该通过流质饮食以及半流质饮食作为主要的饮食方式，并逐渐向正常饮食过渡。通常情况下，重症康复患者在通过饮食获得营养时，应以规律、适量为原则，以清淡易消化饮食为主，做到营养均衡，禁止食用辛辣、刺激、油腻的食物。同时，不同类型的重症康复患者在通过食用食物补充营养时，也要遵循其相应的饮食禁忌。比如对于重症肝炎患者来说，其不能食用粗糙、坚硬、油腻以及辛辣等食物，并且还应该控制蛋白质的摄入量，减少肝脏的代谢负担；肾功能不全的患者在没有肾脏替代治疗的情况下，应该控制蛋白质、水分、盐的摄入；对于高血压的患者，应该要注意保持低盐低脂饮食；对于重症胰腺炎的患者来说，应该低糖、低脂饮食，并且在治疗早期，应将流质饮食作为主要补充营养的途径。